Диссертация (1139679)
Текст из файла
1Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ им. И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)МукантаевТалгат ЕстургановичПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукСпециальность 14.01.17 - хирургияНаучный консультант:академик РАН, доктор медицинских наук,заслуженный деятель науки РФ, профессорЧерноусов Александр ФедоровичМосква - 20172ОглавлениеВведение………………………………………………………………………...Глава 1.Цистный эхинококкоз человека: современная оценка состояния проблемыпрофилактики, диагностики и лечения рецидива заболевания.1.1.
Этиология,патогенезиэпидемиологияцистногоэхинококкоза…………………………………………………………….1.2. Диагностика эхинококкоза печени и его рецидива ……………...1.3. Цистобилиарные свищи и их клиническое значение…………….1.4. Сколецидные препараты и их эффективность…………………1.5. Патогенезрецидиваэхинококкозапечениитерминологические особенности…………………………………1.6. Традиционныехирургическиевмешательстваприэхинококкозе печени и его рецидивах…………………………….1.7. Медикаментозное лечение эхинококкоза печени какокончательный метод лечения……………………………………..1.8. Чрескожные пункционные малоинвазивные вмешательства влечении эхинококкоза печени………………………………………1.9. Лапароскопическая эхинококкэктомия из печени………………1.10. Тактика лечения больных при прорыве эхинококковой кистыпечени в брюшную полость…………………………………………Глава 2.Материал и методы исследования.2.1.
Общая характеристика материала клинических исследований..2.2. Общая характеристика методов исследования……………………2.3. Материал и методы экспериментальных исследований…………Глава 3.Традиционные хирургические вмешательства при эхинококкозе печени ипротиворецидивная оперативная техника …………………………………...Глава 4.Экспериментальная оценка влияния антипаразитарных препаратовконтактного действия, используемых для санации брюшной полости, нагибель зародышевых элементов цистного эхинококка печени …………….Глава 5.Хирургическая тактика при прорыве эхинококковой кисты печени вбрюшную полость ……………………………………………………………..4141922242830333539435156586081963Глава 6.Результаты лапароскопической эхинококкэктомии из печени …………….Глава 7.Эффективность различных схем противорецидивной химиотерапиицистного эхинококкоза печени ……………………………………………….Глава 8.Профилактика рецидива при чрескожных пункционных методах леченияэхинококкоза печени ………………………………………………………….Глава 9.Ранняя диагностика и верификация рецидива эхинококкоза печени………9.1.
Ранняя диагностика рецидивного эхинококкоза печени…………..9.2. Верификация рецидивного эхинококкоза печени……………………Глава 10.Лечение рецидивных эхинококковых кист печени …………………………Заключение …………………………………………………………………….Выводы …………………………………………………………………………Практические рекомендации …………………………………………………Список сокращений …………………………………………………………...Список литературы ……………………………………………………………1041201261381391491611661951992022034Введение.Цистный эхинококкоз является одним из наиболее серьезных зоонозныхинфекций, остающийся актуальной проблемой здравоохранения во многихстранах мира [32, 39, 109, 132, 186, 293]. В большинстве развитых стран случаизаболевания эхинококкозом сведены к минимуму и регистрируются лишь умигрантов.
Однако в некоторых странах (Израиль, Центральная Азия,Восточная Европа, Россия) отмечается тенденция к возобновлению заболеванияу коренных жителей [257]. В частности, в Казахстане в период с 1988 до 1995года по поводу цистного эхинококкоза было оперировано менее 1,4 на 100 000жителей, тогда как в 2000 году показатель увеличился до 5,9 [297] и сохраняетсяна высоком уровне в настоящее время. В связи с этим, проблема эхинококкозане утратила своего значения.История развития хирургии эхинококкоза насчитывает тысячи лет, вместе стем концепция диагностики и лечения заболевания меняется из года в год [134].Ключевые изменения связаны с внедрением в клиническую практику УЗИ,малоинвазивной технологии, а также развитием фармакологии.Хотя кисты чаще всего локализуются в печени (50-65%) и легких (20-30%),полиорганная локализация наблюдается в 15-20% случаев [236; 339], чтотребует комплексной диагностики заболевания, включая применение различныхметодов визуализации.
С момента инвазии до развития клиническойсимптоматики может пройти несколько десятков лет. В связи с этим внастоящее время эхинококкоз печени часто является случайной находкой приУЗИ, КТ, МРТ. Специфические для эхинококкоза клинические симптомыотсутствуют, что затрудняет раннюю диагностику заболевания и его рецидивов.Кисты печеночной локализации осложняются в 5-40% наблюдений [127,214, 339]. В частности, прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость –весьма опасное осложнение в плане последующего развития множества5рецидивных кист из излившихся зародышевых элементов.
В 10% наблюденийпрорывкистсопровождаетсяанафилактическойреакцией[257].Цистобилиарные свищи, которые могут быть результатом скрытого прорывакисты в желчные пути, наблюдаются по некоторым данным у 90% больных сэхинококкозом печени [267]. Нагноение эхинококковой кисты – одно изнаиболее частых осложнений, по разным данным наблюдается у 5 - 40%больных [257].Существуют различные методы лечения цистного эхинококкоза печени.Наиболее освоенный и распространенный в клинической практике являетсяхирургический метод, выполняемый из лапаротомного доступа [5]. Несмотря наэто, малоинвазивные методы лечения, такие как лапароскопический ичрескожный пункционный, имеют ряд преимуществ: малая травматичность,меньшеечислоосложнений,низкаястоимостьикратковременностьстационарного лечения [37, 278].
Вместе с тем, основным сдерживающимфактором дальнейшего развития малоинвазивных технологий в хирургииэхинококкоза является нерешенность проблемы рецидива заболевания.Все методы хирургического лечения эхинококкоза имеют те или иныенедостатки,атакжесопряженысразличнымипослеоперационнымиосложнениями.
Радикальные операции более трудоемки, связаны с болеевысоким операционным риском, но, в то же время, сопровождаются низкимриском рецидива [257, 339]. Менеерадикальные методы, наоборот, легчевыполнить, сопряжены с низкой летальностью, но имеют более высокуювероятность рецидива и развития осложнений со стороны остаточных полостей[187, 189].Основными осложнениями хирургического лечения эхинококкоза печениявляются кровотечение, холангит, сепсис и образование желчных свищей.Периоперационная летальность варьирует от 0,5 % до 4% [162], причем вне6зависимости от форм поражения [187, 254]. В отдельных публикацияхпоказатели летальности доходят до 23,5%, а разнообразных осложненийоперативного лечения – до 12-63% [254].Рецидив эхинококкоза, как правило, связан либо с нерадикальностьюудаления зародышевых элементов оперируемой кисты, либо с дальнейшимразвитием ранее не обнаруженных кист [12].
Частота рецидивов по разнымданным колеблется в пределах 2% - 25% [89].В настоящее время оперативное вмешательство принято комбинировать смедикаментозной противорецидивной терапией [73, 132, 162]. Авторы рядапубликаций отмечают их важную роль в предоперационной «стерилизации»кисты и профилактике развития рецидивных кист при утечке гидатиднойжидкости [223, 337]. Следует отметить, что схемы проведения медикаментознойпротиворецидивной терапии различны, что связано с отсутствием убедительныхданных об эффективности каждой из них.Важныммоментомизвсехпринциповапаразитарностииантипаразитарности эхинококкэктомии [12, 32, 183] является обеззараживаниеэлементов паразитарной кисты во время операции, поскольку по ходухирургическоговмешательстваневозможноисключитьобсеменениепротосколексами и другими зародышевыми элементами брюшной и груднойполостей [151, 251,286].
Наряду с высокой обеззараживающей эффективностьюу современных препаратов обнаружились нежелательные свойства вызыватьразличные осложнения, преимущественно со стороны желчных путей [219, 250,289, 309]. Анализ публикаций свидетельствует, что идеальным ни один изиспользуемых в настоящее время сколецидных препаратов назвать нельзя.Исследования по поиску препаратов с оптимальным сочетанием сколециднойактивности и безопасности продолжаются [151, 154, 174].7Прорыв кист печени в брюшную полость по разным данным наблюдается в1-16% случаях [254, 339]. Клинически прорыв может протекать какбессимптомно [256], так и с яркой клинической картиной, включающейабдоминальную боль и развитие анафилактической реакции [339].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
