Диссертация (1139679), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Рецидивыэхинококкоза после прорыва кист печени в брюшную полость наблюдаются в6,7-28,6% случаев [242, 263, 326]. Малоинвазивные вмешательства при порывекист печени в брюшную полость не практикуются [254]. Более того,использование сколецидных растворов в этих случаях также проблематичноввиду их повреждающего действия на брюшину при ее орошении итоксического влияния на организм. В связи с этим очевидно, что проблемапрофилактики рецидива при прорыве эхинококковой кисты в брюшную полостьявляется чрезвычайно актуальной.Таким образом, в настоящее время накоплен большой опыт примененияразличных методов диагностики и лечения эхинококковых кист печени.
Вместес тем, в целом проблема рецидива эхинококкоза является не решенной и весьмаактуальной.Целью исследования является улучшение результатов профилактики,диагностики и раннего комплексного лечения рецидивного эхинококкозапечени.Задачи исследования:1. Изучить и провести анализ отдаленных результатов хирургическоголечения эхинококкоза печени за многолетний период и установить значимостьразличных факторов риска рецидивирования эхинококкоза печени.2. Изучить в эксперименте обеззараживающую активность препаратов,используемых при внутрибрюшном прорыве эхинококковых кист печени. Датьэкспериментальную оценку эффективности Альбендазола при обсеменениибрюшной полости зародышевыми элементами эхинококковой кисты.83.
Изучить клинические и диагностические особенности, а также уточнитьхирургическую тактику при эхинококковой кисте печени, осложненнойпрорывом в брюшную полость.4. Дать научное обоснование и разработать тактико-технические аспектылапароскопической эхинококкэктомии из печени при различных типах кист.Датьсравнительнуюоценкулапароскопическимилапаротомнымвмешательствам при эхинококкозе печени.5. Дать сравнительную оценку эффективности различных схем проведенияпротиворецидивнойхимиотерапиицистногоэхинококкозапечениАльбендазолом.6.
Уточнить тактико-технические аспекты профилактики рецидива ивоспалительно-склеротических изменений в желчных путях при чрескожномпункционном лечении эхинококкоза печени.7. Изучить возможности различных методов исследования по раннейдиагностике рецидива заболевания. Выявить структурные, патогенетические иклиническиеособенностирецидивногоэхинококкоза.Датьнаучноеобоснование.8.
Уточнить показания и изучить эффективность различных методовлечения рецидивного эхинококкоза с учетом возможностей раннего выявлениярецидивных кист.Научная новизна диссертационного исследования.Впервые на большом клиническом материале проведена комплекснаяоценка эффективности противорецидивных мероприятий, в том числе прималоинвазивных вмешательствах. Уточнены патогенетические особенностирецидива цистного эхинококкоза печени.
Дана оценка значимости различныхфакторов риска рецидивирования эхинококкоза. Предложены новые тактикотехнические рекомендации по профилактике рецидива эхинококкоза печени.9Впервые дана сравнительная оценка эффективности различных схемпротиворецидивной терапии при цистном эхинококкозе.Впервыедананаучнаяоценкавозможностииспользованиялапароскопической технологии для хирургического лечения эхинококковойкисты печени, осложненной ее прорывом в брюшную полость.
Данаэкспериментально-клиническая оценка эффективности сколецидных агентовконтактного действия при внутрибрюшном прорыве кист.Доказанаэффективностьдиагностическогокомплексапораннемуивнедренывыявлению и верификации рецидивного эхинококкоза печени.Практическая значимость работы.Врезультатепроведенияисследованияразработаныпрактические рекомендации, которые позволяют обеспечить раннюю (в срокине более 3-4 лет после вмешательства) диагностику рецидивного эхинококкозапри минимальных размерах кист, а также снизить частоту рецидиваэхинококкоза до 1-2% и снизить вероятность развития осложнений прималоинвазивных вмешательствах.Разработанырекомендациипопрофилактикерецидиваприинтраабдоминальном прорыве эхинококковой кисты печени в брюшнуюполость.
Получены новые научные данные по сколецидной эффективностипрепаратов контактного действия, используемых при внутрибрюшном прорывекист.Положения, выносимые на защиту.1. Рецидивирование эхинококкоза обусловлено влиянием многих факторов,степень влияния отдельных из которых могут нивелироваться влиянием другихфакторов. Эффективной мерой профилактики рецидива эхинококкоза послехирургического лечения, при условии соблюдения принципов апаразитарности10и антипаразитарности, является проведение противорецидивной терапииАльбендазолом.2.
Лапароскопическая эхинококкэктомия из печени при состоявшемсяостром прорыве кисты в брюшную полость технически возможна и тактическиоправдана.3. Эффективная антипаразитарная обработка свободной брюшной полостипри остром прорыве эхинококковой кисты остается не решенной проблемой всилу отсутствия средств с достаточной антипаразитарной активностью принезначительном токсическом и местном повреждающем воздействии набрюшину.Обеззараживающийэффектантипаразитарныхрастворовконтактного действия, предложенных к настоящему времени для санациибрюшной полости при прорыве кист, при 10 минутнойэкспозициипринципиально не отличается от эффекта промывания брюшной полостифизиологическим раствором.4.
Проведение противорецидивной терапии Альбендазолом достоверноснижает вероятность развития рецидива эхинококкоза печени в первые три годапослехирургическоголечения.Припрорывеэхинококковойкисты,множественном эхинококкозе и при исходно рецидивном характере пораженияпротиворецидивная терапия эффективна при проведении повторных курсов.Различные варианты схем назначения курсов противорецидивной терапии неуступают по эффективности друг перед другом.5. Ранняя диагностика рецидива эхинококкоза клинически оправданавозможностью выявления кист, по своим характеристикам доступных дляпункционного и медикаментозного лечения. Для исключения рецидиваэхинококкоза ИФА имеет принципиальное значение лишь позже 2-3 лет послеоперативного лечения при отсутствии визуализации кист лучевыми методамиисследования.116.
УЗИ для верификации рецидивных кист печени CE1 и CE2 типов, какправило, достаточно. При кистах CL-типа при первично множественномэхинококкозе и в относительно поздние сроки после операции верификацияпаразитарного характера кист данными УЗИ, КТ, МСКТ и МРТ затруднена.Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранениеи учебный процесс.Результатыисследованиявнедренывпрактикуотделениявидеоэндоскопической хирургии ГКП на ПХВ « Мангистауская областнаябольница» ( г. Актау, Казахстан ), клинических баз кафедры факультетскойхирургии №1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им.
И.М.Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет), ГКПна ПХВ «Атырауская областная больница» (г. Атырау, Казахстан), ГКП на ПХВ«Актюбинская областная больница» (г. Актобе, Казахстан), ГКП на ПХВ«Уральская областная больница» (г. Уральск, Казахстан), ГКП на ПХВ«Медицинский центр Управления делами Президента Республики Казахстан»(г.
Астана, Казахстан). Результаты исследования используются при чтениилекций и проведении практических занятий на кафедрах факультетскойхирургии №1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет),эндоскопической хирургии АО «Медицинский университет Астана» (г. Астана,Казахстан), госпитальной хирургии Западно-Казахстанской государственноймедицинской академии им.
М.Оспанова (г. Актобе, Казахстан).Апробация работы.Материалы диссертации обсуждены на IV Международном конгрессеКазахстанской ассоциации эндоскопических хирургов (г. Астана, 19-20 июня122014); на конференции Общества хирургов Мангистауской области (Казахстан,14 апреля 2015); Всероссийской конференции хирургов, посвященной 95-летиюпроф. Р.П.Аскерханова (г.
Махачкала, 7-8 ноября 2015г.); V Международномконгрессе Казахстанской ассоциации эндоскопических хирургов (г. Павлодар,07-14 сентября 2015); VI Международном конгрессе Казахстанской ассоциацииэндоскопических хирургов (г. Актобе, 03-05 сентября 2016); XIX съездеРоссийского общества эндоскопических хирургов (г. Москва, 16-18 февраля,2016г.).Апробациядиссертациисостояласьназаседаниикафедрыфакультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 02 октября2017 г.Личный вклад автора.Автор самостоятельно сформулировал цель и задачи исследования, сделалобзор литературы. Автором лично разработан дизайн исследования, проведенанализ архивного материала.
Самостоятельно выполнены проспективныеисследования, получены и проанализированы их результаты. Авторомвыполнены все лапароскопические вмешательства, самостоятельно выполненыэкспериментальные исследования. Автор принимал участие в выполнениибольшинства открытых хирургических вмешательств в качестве оператора иассистента. Медикаментозная профилактика рецидива эхинококкоза послехирургического лечения проводилась под контролем автора диссертации.Выводы и практические рекомендации сформулированы автором лично.Публикации.По теме диссертации автором опубликовано 18 научных работ, в том числе11 статей в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикацииматериалов диссертационных работ.13Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 229 страницахмашинописи, состоит из введения, обзора литературы, 10 глав собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискаиспользованной литературы, включающего 344 источника, в том числе 150 – нарусском и 194 – иностранном языках. Работа иллюстрирована 54 рисунками и14 таблицами.14Глава 1.ЦИСТНЫЙОЦЕНКАЭХИНОКОККОЗСОСТОЯНИЯЧЕЛОВЕКА:ПРОБЛЕМЫСОВРЕМЕННАЯПРОФИЛАКТИКИ,ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ.1.1.
Общая характеристика проблемы эхинококкоза. Этиология,патогенез и эпидемиология цистного эхинококкоза.Цистный эхинококкоз является одним из наиболее серьезных зоонозныхинфекций, которая наносит ущерб человеку и животным в фермерскиххозяйствах во многих странах мира [155, 173, 257]. Гидатидозная формацистного эхинококкоза развивается в результате заражения человека иживотных, являющихся промежуточными хозяевами, паразитом E.granulosus[254]. Имагинальная (кишечная) форма цистного эхинококкоза у человека неописана, но наблюдается у хищных животных (волки, лисицы, собаки, шакалы)– окончательных хозяев паразита.Цистный эхинококкоз распространен во всем мире, преимущественно вживотноводческихрегионах.Внеэндемическихрегионахзаболеваниерегистрируется преимущественно у мигрантов [73, 80, 131].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
