Автореферат (1139678), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Хирургическое вмешательство при эхинококкозе печени должно выполняться ссоблюдениемпринциповапаразитарностииантипаразитарности(основыпрофилактики рецидива эхинококкоза) и сочетаться с противорецидивной терапиейАльбендазолом, оказывающим универсальное влияние на различные факторы рискарецидивирования.2. При остром прорыве эхинококковой кисты печени в брюшную полостьпоследняя должна быть промыта большим количеством изотонических растворов.Использование антипаразитарных растворов, применяемых для обработки брюшнойполости при прорыве эхинококковой кисты, при 10 минутной экспозиции необеспечивает полноценного обеззараживания зародышевых элементов эхинококковойкисты.3.
При отсутствии острого гнойного перитонита хирургическая тактика приэхинококкозе печени, осложненном прорывом в брюшную полость, не имеетпринципиальных особенностей.4. Показания к лапароскопической эхинококкэктомии из печени должны бытьограничены с учетом технических возможностей клиники и опыта хирурга.43Оптимальным показанием является сочетание следующих критериев: а) кисты CL,CE1 и CE3 типов по классификации ВОЗ с локализацией во 2-6 сегментах печени; б)частичное поверхностное расположение кисты; в) размер кисты не менее 5,0 см; г)количество кист не более двух; д) отсутствие в печени кист с затрудненнымлапароскопическим доступом (кисты 1, 7 и 8 сегментов, интрапаренхиматозные кистылюбого размера) и кист CE2, CE4 и CE5 типов.5.
При проведении противорецидивной терапии Альбендазолом с одинаковымуспехом применимы различные схемы лечения. При более выраженных факторахриска рецидивирования, в частности, при прорыве кисты печени в брюшную полость,примножественномирецидивномэхинококкозе,количествокурсовипродолжительность лечения должны быть максимальными.6. Профилактика рецидива эхинококковой кисты печени при пункционном методелечения обеспечивается строгим соблюдением показаний (кисты печени CL или CE1типов), двукратной обработкой содержимого кисты гермицидами контактногодействия (метод D-PAI), особой техникой проведения чрескожного вмешательства,исключающей обсеменение брюшной полости зародышевыми элементами, а такжепроведением противорецидивной терапии Альбендазолом.7. Для профилактики воспалительно-склеротических изменений в желчныхпротоках (при чрескожных пункционных методах эхинококкэктомии), обусловленныхвоздействием антипаразитарных растворов через цистобилиарные свищи, необходимаполная аспирация жидкого содержимого кисты и повторное введение гермицида вколичестве не более 1/2 от аспирированного объема.8.Дляраннейдиагностикирецидиваэхинококкозапеченинеобходимообследование пациентов каждые 6 месяцев в течение ближайших 3,5 лет послеоперации.
При выявлении рецидива должна быть учтена возможность рецидивныхкист внепеченочной локализации, в том числе и в органах грудной полости.9. В первые несколько лет после операции для выявления рецидива достаточносделать УЗИ и другие лучевые методы. В сроки более 2-3 лет прогностическоезначение приобретает исследование динамики результатов ИФА.
Реакция ИФА,несмотрянавысокуючувствительность,44ключевойрольювверификациипаразитарного характера кист не обладает и может быть использована лишь какдополнение к УЗИ, КТ и МРТ.10. КТ для верификации паразитарного характера кисты показана при выраженнойкальцификации фиброзной капсулы, при исходно множественном эхинококкозе, атакже для выявления рецидивных кист внепеченочной локализации.11. Для консервативного лечения Альбендазолом пациенты должны получить неменее 3 курсов лечения по 28-30 дней с межкурсовым интервалом 3-14 дней взависимости от переносимости препарата и показателей активности трансаминаз.После завершения курса лечения за пациентами следует вести динамическоенаблюдение в течение 3,5 лет с повторным ультразвуковым исследованием каждые 6месяцев с оценкой динамики изменений в кистах.
В последующем достаточно УЗИ 1раз в год.12. Оперативное лечение рецидивного эхинококкоза печени сопряжено сдополнительнымитехническимииинтраоперационнымидиагностическимитрудностями, обусловленными спаечным процессом в брюшной полости. Принебольших размерах кист показаны малоинвазивные вмешательства (PAIR, D-PAI,PEVAK) или медикаментозное лечение (Альбендазол) как самостоятельный метод.При относительно больших рецидивных кистах печени, при кистах CE3 и CE4 типов,а также при наличии кист внепеченочной локализации методом выбора являетсятрадиционная лапаротомная эхинококкэктомия из печени.Список работ, опубликованных по теме диссертации.1. Мукантаев, Т.Е. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза органовгрудной и брюшной полостей / Т.Е. Мукантаев, Х.К.
Бегаришев, К.Е. Бесимбаев,М.А.Жигангалиев // Материалы Республиканской научно-практической конференциис международным участием «Актуальные проблемы современной теоретической,клиническоймедициныимедицинскогообразования»,посвященной50-летию Западно-Казахстанской ГМА им. М.Оспанова – г.
Актобе, 2 ноября 2007 г. С. 254-255.452. Мукантаев Т.Е.эхинококкозапечениКлинико-диагностическая характеристика рецидивногоприразличнойтактикенаблюдениявотдаленномпослеоперационном периоде / Т.Е. Мукантаев // Вестник хирургическойгастроэнтерологии. - 2013. - № 4. - С. 20-25.3. Мукантаев Т.Е. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатовлапароскопической эхинококкэктомии из печени / Т.Е. Мукантаев // Вестникхирургической гастроэнтерологии. - 2014.
- № 1-2. - С. 31-35.4. Мукантаев Т.Е.используемыхприАнтипаразитарные свойства сколецидных растворов,прорывеэхинококковойкистывбрюшнуюполость/ Т.Е. Мукантаев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2015. - № 1-2. С. 69-74.5. Мукантаев Т.Е.Лапароскопическая эхинококкэктомия у пациентов сэхинококкозом печени / Т.Е.Мукантаев // Казанский медицинский журнал. - 2015.- № 2. - С. 138-143.6. Мукантаев Т.Е. Хирургическая тактика при остром прорыве кисты печени вбрюшную полость / Т.Е.Мукантаев // Материалы Всероссийской конференциихирургов, посвященной 95-летию проф.
Р.П.Аскерханова. - Махачкала, 6-7 ноября2015. – С. 84.7. Мукантаев Т.Е.Т.Е.Мукантаев//Ранняя диагностика рецидива эхинококкоза печени /ВестникДагестанскойгосударственноймедицинскойакадемии. - 2016. - № 2 (19). - С. 34-39.8. Мукантаев Т.Е.Характеристика рецидивного эхинококкоза печени приразличной тактике их выявления / Т.Е.Мукантаев // Сборник тезисов 19 съездаРоссийского общества эндоскопических хирургов.
- Москва, 16-18 февраля 2016. С. 150.9. Черноусов, А.Ф. Противорецидивная химиотерапия эхинококковых кист печени// А.Ф.Черноусов, Т.Е.Мукантаев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016. - №4. - С. 31-36.4610. Черноусов, А.Ф. Противорецидивная химиотерапия эхинококкоза печени/ А.Ф. Черноусов, Т.Е. Мукантаев, Д.В. Вычужанин, В.В. Левкин, Р.М. Нурутдинов //Сеченовский вестник.
- 2016. - №4 (26). - С. 58-63.11. Черноусов, А.Ф. Лапароскопическая эхинококкэктомия при прорыве кистыпечени в брюшную полость / А.Ф.Черноусов, Т.Е. Мукантаев // Эндоскопическаяхирургия. - 2016. - №6. - С. 48-51.12. Мукантаев Т.Е. Факторы риска рецидивирования эхинококкоза печени притрадиционных лапаротомных вмешательствах / Т.Е.
Мукантаев // Материалы 6съезда Казахстанской ассоциации эндоскопических хирургов. – г. Актобе, 03-05октября 2016. - С. 54-55.13.МукантаевТ.Е.Хирургическаятактикаприэхинококкозепечени,осложненном прорывом в брюшную полость / Т.Е.Мукантаев // ВестникДагестанской государственной медицинской академии. - 2017. - №1 (22). - С. 4347.14.Черноусов,А.Ф.Эффективностьразныхсхемпротиворецидивнойхимиотерапии цистного эхинококкоза / А.Ф.
Черноусов, Т.Е. Мукантаев, Д.В.Вычужанин, Р.М. Нурутдинов // Врач. - 2017. - №1. - С. 33-35.15. Черноусов, А.Ф. Противорецидивная оперативная тактика при прорывеэхинококковой кисты в брюшную полость / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых,Д.В. Вычужанин, Р.М. Нурутдинов, Т.Е. Мукантаев // Врач. - 2017. - №10. - С. 34-38.16.
Мукантаев Т.Е. Эффективность ранней диагностики рецидива эхинококкозапечени / Т.Е.Мукантаев // Сборник тезисов Первого Съезда хирургов ЦФО России. Екатеринбург,7-8 декабря 2017. – С.36.17.МукантаевТ.Е.Сравнительнаяхарактеристикарезультатовлапароскопической и лапаротомной эхинококкэктомии из печени / Т.Е.
Мукантаев //Сборник тезисов Первого Съезда хирургов ЦФО России. - Екатеринбург, 7-8декабря 2017. – С.37.18. Мукантаев Т.Е. Лапароскопическая эхинококкэктомия при прорыве кистыпечени в брюшную полость / Т.Е.Мукантаев // Сборник тезисов Первого Съездахирургов ЦФО России. - Екатеринбург, 7-8 декабря 2017. – С.38.47Список сокращенийВОЗ- Всемирная организация здравоохранения.ДИ95%- доверительный интервал (при р=0,05).КТ- компьютерная томография.МРТ- магнитно-резонансная томография.РИФА- реакция иммуноферментного анализа.УЗИ- ультразвуковое исследование.2- непараметрический критерий Хи-квадрат.2Yates- критерий Хи-квадрат с поправкой Yates.CE- cystic echinococcosis (кистозный эхинококкоз).CL- cyst lesion (киста без видимой оболочки).D-PAI- двойной пункционно-аспирационный метод с введением спирта.p- статистический показатель достоверности сравнения.PAIR- чрескожный метод пункционного лечения.PAIR-PD- чрескожная пункционного лечения с дренированием полости.PEVAK- чрескожный метод пункционной эвакуации и дренирования полости.r- коэффициент корреляции Спирмена.t- критерий Стьюдента.48.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
