Диссертация (1139661), страница 7
Текст из файла (страница 7)
При этом наибольшие отклонения зарегистрированы для показателей, характеризующих физический статус ребенка и семейную активность.При сравнении оценок параметров КЖ, данных родителями и ихдетьми, авторами установлено, что большинство из них совпадает. Достоверные различия получены только для показателей «общее здоровье» и«сплоченность семьи», которые родители оценивают ниже, чем дети, атакже для показателя «самооценка», по которому они дают завышенные посравнению с детьми оценки.При изучении факторов, влияющих на общее КЖ детей с бронхиальной астмой, выявлено значение ряда демографических показателей. Так,пол ребенка выступает существенным фактором, влияющим на КЖ: большинство параметров физического и психосоциального функционирования,38а также эмоциональное воздействие на родителей и семейная активностьполучили более низкие оценки у мальчиков по сравнению с девочками приодинаковой тяжести БА.
Что касается возрастных отличий, то отмеченоснижение ряда показателей КЖ начиная с возраста 10-12 лет [203].Возраст родителей также имеет значимое воздействие на оценкупрактически всех параметров КЖ, кроме общего поведения и психического здоровья, и заключается в том, что с увеличением возраста родителейпоказатели КЖ детей ухудшаются.Профессиональная занятость и образование родителей в большойстепени влияют на оценку КЖ детей. Почти по всем показателям болеевысокие значения зарегистрированы у детей, чьи родители работали иимели высшее образование. При этом наиболее высокие параметры КЖотмечены в полных семьях.Среди факторов, достоверно влияющих на КЖ при атопической БА удетей, важная роль отводится достижению контроля заболевания и степениограничения физической активности больных [202, 203].
Значимое воздействие на КЖ оказывает базисная терапия. Первоначально сниженные параметры КЖ, регистрируемые до ее начала, к концу лечебного периода удетей значимо увеличиваются [131, 169]. В работе V.Blandone с соавторами (2004) показано, что степень нарушения КЖ у детей с БА увеличивается при ее сочетании с ожирением [227].Большинство исследований, посвященных КЖ у детей с атопическойБА, подтверждают связь этого параметра с тяжестью заболевания. ПоданнымавторовпоследнейредакцииНациональнойпрограммы«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2017)легкое течение заболевания не оказывает значимого влияния на КЖ.Наличие среднетяжелой БА сопровождается ограничениями физическогофункционированияисемейнойактивностиприсохранномпсихоэмоциональном статусе ребенка. Максимальная выраженность39нарушений КЖ имеет место у больных с тяжелой БА [106].
Одновременнонекоторые авторы отмечают, что у всех детей, независимо от степенитяжести и периода заболевания, параметры КЖ отличаются от нормальных[65].Необходимость постоянного приёма большого количества препаратов снижает не только КЖ, но и приверженность к терапии. Меры по повышению комплаенса включают поведенческие и образовательные программы, электронные системы напоминания, оценка барьеров для соблюдения, в том числе понимание предпочтений пациента и удовлетворенности.
Это особенно важно для пациентов, для которых доступ к медицинской помощи ограничен, или члены семьи могут препятствовать эффективному лечению [233].При долгосрочном лечении бронхиальной астмы требуется мониторирование клинических особенностей заболевания и эффективности терапии.Изучение КЖ у больных БА позволяет не только оценить эффективность, но и аспекты организации терапии. Введение образовательных программ в терапевтический комплекс пациентов с БА благотворно влияет наКЖ.
По оценкам обученных пациентов, за время долгосрочного леченияулучшилось состояние их здоровья, уменьшилось влияние болезни на ихповседневную жизнь и социальную активность, повысилась их приверженность терапии, что свидетельствует об эффективности комплексного(медикаментозно-образовательного) подхода [161].Применение различных программ физической реабилитации на раннем этапе восстановительного лечения способствует улучшению уровняобщего и специфического качества жизни у больных бронхиальной астмой.По мнению Е.И. Карапетян (2008) [79] использование программы дозированных тренировок на раннем этапе восстановительного лечения убольных бронхиальной астмой позволяет добиться наиболее значимого40улучшения параметров общего и специфического качества жизни, в большей степени по шкалам: физическая активность, боль, жизнеспособность,социальная активность, симптомы, активность, эмоции и общее качествожизни.Показатели общего и специфического качества жизни необходимоучитывать при оценке эффективности применения различных методов физической реабилитации больных бронхиальной астмой.Таким образом, КЖ рассматривается как важный индикаторсостояния здоровья, коррелирующий с тяжестью астмы.
Оценка КЖ удетей с атопической БА важна для анализа эффективности лечения иреабилитации этой категории пациентов.1.4. Пульмонологическая реабилитация при бронхиальной астмеРеабилитация в педиатрии определяется как комплекс медицинских,психологических и педагогических мер, направленных на восстановлениездоровья и трудоспособности больного ребенка, эффективному возвращению его к обычным условиям жизни и учебы [39, 51, 138].В 2013 году членами Целевой группы Американского торакальногообщества (ATS) и Европейского респираторного общества (ERS) былопредложен термин «пульмонологическая (респираторная) реабилитация»(ПР).
ПР является комплексным вмешательством при хроническихбронхолегочных заболеваниях (включающих и бронхиальную астму) наоснове тщательной оценки состояния пациента с последующей адаптациейметодов лечения. Они включают обучение, образование и изменениеобразажизнипсихологическогоинаправленысостояниянаулучшениепациентов,физическогосодействиеидолгосрочнойприверженности их оздоровительному поведению.
Интегрированная виндивидуализированноеоптимизациилечениефункциональногопациента,состоянияПРпредназначенабольногоидлясокращения41расходов на здравоохранение посредством стабилизации или обратногоразвитиясистемных проявлений патологии и решает, таким образом,задачи вторичной и третичной профилактики заболеваний [64, 337].Целями пульмонологической реабилитации в педиатрии можносчитать минимизацию симптомов заболевания, увеличение физическойработоспособности, активное участие детей в повседневной деятельности,повышение качества, и осуществление долгосрочного ведения здоровогообраза жизни, то есть достижение оптимального уровня физических ипсихических функций [27, 95, 138, 294].Общими задачами реабилитации детей с атопической БА являютсядостижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых измененийв бронхолегочной системе, улучшение функции внешнего дыхания,сердечно – сосудистой системы, физического и психологического статусапациентов [134].
Частные задачи ПР – санация очагов хроническойинфекции, восстановление бронхиальной и назальной проводимости,улучшение дренажной функции респираторного тракта, мукоцилиарногоклиренса, экономизация работы дыхательных мышц [142, 149, 151, 278,322, 347].Основные принципы пульмонологической реабилитации можносформулировать следующим образом [294]:1.Раннеевключениереабилитационныхмер–смоментаустановления диагноза заболевания и их продолжение до полноговосстановления нарушенных и утраченных функций.
На ранней стадииразвития болезни ПР имеет более высокий потенциал и может заметноизменить ход заболевания.2.Непрерывностьипоследовательностьпримененияреабилитационных технологий, преемственность этапов ПР.3.Индивидуальныйпульмонологическойподходреабилитации,приразработкеучитывающийрежимафункциональные42возможностиорганизма,коморбиднуюпатологию,комплаентностьпациента.4.Единствонозологическогоисиндромно-патогенетическогоподходов при выборе методик; сочетание лекарственного лечения инемедикаментозной терапии с учётом действия обеих.5.Оптимальнаядостаточностьлечебно-реабилитационныхмероприятий, предупреждающая полипрагмазию.6. Комплексность и целостность программы реабилитации.Ранее выделяли три последовательных этапа реабилитация детей сатопической БА [138]: госпитальный, санаторный и амбулаторнополиклинический.В стационарный период лечения пациентов обеспечивается нетолько клиническое выздоровление, но и подготовка его к следующемуэтапу.
Основная цель санаторного этапа – адаптация больного ребенка кактивной жизни в семье и школе [51].Адаптационно-компенсаторный(амбулаторно-поликлинический)этап реабилитации осуществляется, как правило, в домашних условиях илив том учреждении, которое посещает ребенок (детский сад, школа). Контроль проводит специализированный реабилитационный центр или детская поликлиника [37, 39].Согласно Приказу МЗ России № 1705н от 29.02.2013 [127] также выделяют три этапа, но первый проводится в отделениях реанимации, второй– в стационарных условиях медицинских организаций, третий– в раннем ипозднем реабилитационных периодах в отделениях и кабинетах реабилитации, при этом используются разнообразные реабилитационные техники.Привыборе реабилитационных программ необходимо учитыватьвозможности лечебно-профилактического учреждения поих реализации,клинические особенности течения заболевания, а также социальную, экономическую целесообразность её проведения и объём медицинского кон-43троля, необходимого для успешного осуществления плана лечения пациента [12, 51, 95, 239, 294, 306].Пульмонологическая реабилитация в педиатрии особенно успешна втом случае, если активное участие в ней принимает как сам ребенок, так иего семья.
При атопической БА она может быть начата на любой стадиизаболевания, но ее эффективность максимальна на первом году послеустановления диагноза [105, 192].Показано, что эффект пульмонологической реабилитации у взрослыхпациентов сохраняется в течение 6-12 месяцев, причём параметры качестважизнистабилизируютсянаболеепродолжительноевремя,чемпереносимость физической нагрузки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
