Диссертация (1139661), страница 3
Текст из файла (страница 3)
патент РФ на изобретение№2641855 от 22.01.2018 г. «Способ прогнозирования достижения полного контроля над симптомами атопической бронхиальной астмы у детей»;2.патент РФ на изобретение № 2645954 от 28.02.2018 г.«Способ прогнозирования риска формирования атопической бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом». Оформлена 1 заявка на изобретение№2018110501/17 (016292) от 23.03.2018г. «Способ определения фенотипаатопической бронхиальной астмы у детей».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 252 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, включающих обзор литературы, описания материала и методов исследования и 5 глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 355 источников, в том числе 203 отечественных и 152 иностранных.
Работа иллюстрирована 48 таблицами и 28 рисунками.БлагодарностиВыражаю благодарность за конструктивную помощь и поддержку впроведении анализа и структурировании полученных результатов профес-16сорам Е.Е. Ачкасову, Н.А. Геппе, Е.М. Спиваку и Л.И. Мозжухину, а такжеколлективам Специализированного дошкольного образовательного учреждения для детей с аллергической патологией МДОУ «Детский сад № 10»(заведующая – Л.И.
Дыбова), Детского респираторного центра ГУЗ ЯО«Детская клиническая больница №1» (руководитель – д.м.н. И.К. Ашерова), ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3» (главный врач – И.И. Комарова),ГАУЗ ЯО «Детский санаторий «Искра» (директор – В.А. Околухин, главный врач – И.В. Шатохина), Летнего загородного лагеря стационарноготипа «Детский оздоровительный лагерь имени М. Горького» (директор –Е.Ю.
Орлова) за помощь в организации проведения исследований.17ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ УДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее частых хронических заболеваний. По данным различных исследований в мире насчитывается более 300 миллионов больных БА, а ежегодная смертность от неесоставляет 250 тысяч человек, при этом ее цифры в Российской Федерациипревосходят средние общемировые показатели [21, 35, 133, 199, 200].В структуре хронической неинфекционной патологии у детей БАтакже занимает одно из ведущих мест [25, 216, 219, 253]. Манифестируя вдетском возрасте, она сохраняется в течение всей жизни с различной степенью выраженности симптомов.
Кроме этого, отмечается увеличение частоты БА тяжелого течения у детей, что является причиной ранней инвалидизации [29, 43, 297].Доказано, что уровень расходов системы здравоохранения, связанных с БА, в значительной степени определяется стадией заболевания. Так,затраты на купирование только одного случая тяжелой БА вследствие неудовлетворительной терапии на ранних ее фазах могут превышать 30 евров день [333].Имеются также и косвенные материальные потери. Они обусловленыпропусками детских учебных учреждений, необходимостью ухода за ребёнком, домашним обучением школьников, отвлекающими родителей отпрофессионального функционирования.
Показано, что астма становитьсяпричиной потерь более 14 миллионов рабочих дней ежегодно, а среди детей и подростков в возрасте 5-17 лет, она является одной из ведущих причин пропуска школьных занятий, на которые приходится ежегодно болеечем 10,5 миллионов учебных дней [6, 10, 163, 303].18БА может ослаблять когнитивные функции и обучаемость пациентов,вызыватьснижениепроизводительноститруда.Клинико-экономический анализ участников объединения GA2LEN (2009), выполненный в сотрудничестве с Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI), показал, что издержки для экономики странЕвропейского Союза, связанные только с потерями рабочего времени, составляют порядка 100 миллиардов евро. Иными словами, БА накладываеттяжёлое бремя на самого больного, его семью и общество в целом.БА рассматривается в качестве мультифакториального системногозаболевания [13, 68, 141, 120, 160, 178, 258, 315], требующего комплексного подхода, что считается важнейшим условием эффективного медицинского сопровождения этой категории пациентов [106, 126, 132, 228, 276,341, 345].Несмотря на значительные успехи медикаментозной терапии БА,многие исследователи указывают на недостаточный уровень контроля надсимптомами заболевания [16,33, 69,199].
Абсолютное большинство работпосвящено проблеме лечения обострений БА и затрагивает, прежде всего,стационарный этап[75, 198]. Однако наряду с достижением ремиссии важнейшей задачей является возможность удержать полученный результат. Вэтой связи возникает потребность поиска новых средств комплексной терапии и реабилитации пациентов на амбулаторном и санаторном этапах [5,41, 57, 63, 140, 222, 223, 289, 350].В Национальной программе «Бронхиальная астма у детей.
Стратегиялечения и профилактика» и других источниках есть указания на недостаточное использование возможностей немедикаментозной терапии, котораяпредупреждает прогрессирование заболевания, уменьшает риск развитияпобочных эффектов медикаментозного лечения, а также осложнений самойБА [3, 73, 92, 150, 180].19В связи с этим, важно чётко дифференцировать периоды обостренияБА и ремиссии с недостаточным контролем.
Для первого характернонарастание бронхиальной обструкции, что сопровождается постоянной и(или) прогрессирующей симптоматикой и значительным снижением функции лёгких [38, 167,197, 251, 259]. При отсутствии полного контроля надсимптомами БА обострения развиваются чаще, являются более тяжелыми идаже могут иметь драматический исход [32, 118, 243]. По данным Л.Ю. Фомичевой (2013) у трети школьников 8-12 лет и более чем у половины подростков 13-17 лет обострения БА связаны с частично-контролируемым инеконтролируемым течением заболевания [185].При хорошем контроле над симптомами БА пациенты не используютили могут применять препараты симптоматической терапии в небольшом количестве, ведут продуктивную, физически активную жизнь, имеют нормальную или близкую к ней функцию легких (GINA 2014) [52, 82, 115, 205].1.1.Физическое здоровье детей с бронхиальной астмойФизическое здоровье (ФЗ) является важнейшей частью целостногопонятия «здоровье», определяемого как динамическое состояние психического, физического и социального благополучия человека.
Под ФЗ ребенкапонимают интегрированную оценку организма в динамике роста и развития его органов и систем, основу которых составляют морфологические ифункциональные ресурсы, обеспечивающие адаптационные реакции. Следовательно, ФЗ характеризует уровень резервных возможностей и компенсаторно-приспособительный потенциал [7, 123].Оценку ФЗ осуществляют по трем взаимосвязанным комплексным параметрам:- физическому развитию;- функции органов и физиологических систем;20- уровню физических качеств, прежде всего силы, выносливости итолерантности к нагрузке.С этих позиций ФЗ ребенка можно определить в качестве состоянияабсолютного физического и психологического комфорта, не сопровождающегося отклонениями в деятельности физиологических систем организмапри нормальном физическом развитии, высокой работоспособности иадаптации.Физическое развитие (ФР) относится к одному из основополагающихкритериев комплексной оценки состояния здоровья ребенка, и его нарушение может быть одним из первых клинических проявлений хроническойпатологии, и БА не является исключением [175].Результаты исследования ФР у детей с атопической БА противоречивы.
Так, в работе С.А. Дракиной (2012) отмечено, что у этих пациентовпреобладает нормальное ФР (2/3 случаев), а избыток и дефицит массы телавстречаются среди них и здоровых сверстников с сопоставимой частотой[59]. По данным Д.В. Печкурова, Е.Н.Ворониной и Г.Ю. Порецкой (2013)особенностями ФР у детей с БА являются избыток массы тела (особенно удевочек – подростков) и задержка роста, частота которых нарастает с возрастом и стажем заболевания [123]. Ряд авторов отмечает высокую частотудефицита массы тела у детей с БА [34, 47, 304].Основными причинами снижения темпов ФР при этом заболеваниисчитаются длительно текущий воспалительный процесс и ограничительные диетические рекомендации, когда ряд пищевых продуктов, являющихся триггерами обострения, исключаются из рациона пациента, что формирует нутритивную недостаточность [304, 339].
Длительное применение ингаляционных кортикостероидов может привести к задержке роста. Е.Н.Воронина (2015), анализируя характер питания детей с БА, выявила существенный дефицит животного белка, молочных продуктов, сочетающегосяс избыточным потреблением легко усвояемых углеводов и поваренной со-21ли. Автором делается заключение о том, что у 67 % этих больных пищевойрацион может быть охарактеризован как нерациональный. Ведущими факторами риска нарушений ФР при БА являются дыхательная недостаточность и гипоксия, хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов,базисная терапия ингаляционными кортикостероидами и указанные вышедиетические ограничения [47].В результате популяционного обследования более 39 тысяч взрослыхлиц, выполненного в Португалии, P.Moreirae с соавторами (2006), установили, что при значениях индекса массы тела менее 18,5 кг/м2 достоверновозрастает риск возникновения БА [299].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
