Диссертация (1139661), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Оценить качество жизни детей с атопической бронхиальной астмой в зависимости от фенотипа и степени контроля заболевания.5. Патогенетически обосновать и разработать персонифицированные программы комплексной медицинской реабилитации в зависимости от фенотипа астмы и уровня её контроля.6. Объективизировать систему оценки и дать сравнительную характеристикуэффективности различных реабилитационных программ у детей с бронхиальной астмой на внестационарном этапе.7. Разработать методы прогнозирования формирования атопической бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом для улучшения эффективности реабилитационных мероприятий по достижению контроля заболевания.Научная новизнаПолучены новые данные о структуре нарушений физического здоровья у детей с атопической бронхиальной астмой в стадии клинической ремиссии.
Они представлены дисгармоничным физическим развитием, преимущественно за счет избытка массы, уменьшением физиологических показателей и адаптационного резерва мышечной, дыхательной и сердечнососудистой систем, что чаще носит сочетанный характер. Доказано, чточастота и выраженность указанных расстройств нарастает по мере увеличения длительности и ухудшения степени контроля заболевания.9Впервые выявлены особенности компонентного состава тела приатопической бронхиальной астме у детей.
Показано, что у этих пациентовпроисходит увеличение доли жировой массы, степень которого нарастает свозрастом. Данные биоимпедансметрического анализа указывают на наличие у больных дисбаланса водно-электролитного и белкового метаболизма,выраженность которых прямо коррелирует со снижением контроля симптомов заболевания.Впервые выделены фенотипы атопической бронхиальной астмы поуровню физического здоровья детей и представлена их комплексная характеристика.Разработан оригинальный способ определения фенотипа атопическойбронхиальной астмы у детей, на который оформлена заявка на изобретение№2018110501/17 (016292) от 23.03.2018 г.Установлено, что у значительной доли больных при осуществлениистандартной программы медицинского сопровождения в условиях детскойполиклиники в течение одного года наблюдения происходит дальнейшееухудшение параметров физического здоровья, что в большей степени проявляется снижением компенсаторных возможностей кардиореспираторного аппарата и приводит к потере контроля заболевания.Доказано, что эффективность внестационарных реабилитационныхтехнологий у детей с бронхиальной астмой определяется уровнем физического здоровья и степенью контроля заболевания.
Доказано положительное влияние на параметры здоровья больных детей методов трешолдтерапии, интрапульмональной перкуссионной вентиляции, расширениядвигательного режима, антисмокинговой программы, скандинавской ходьбы.Получены новые сведения о влиянии нарушений морфофункционального состояния на степень контроля атопической бронхиальной астмы удетей.10Разработан оригинальный способпрогнозирования достижения полного контроля над симптомами атопической бронхиальной астмы у детей, на который полученпатент РФ на изобретение №2641855 от22.01.2018 г.Разработан оригинальный способпрогнозирования риска формирования атопической бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом, на который полученпатент РФ на изобретение №2645954 от28.02.2018 г.Практическая значимость работыУстановлено, что дети с атопической бронхиальной астмой в стадииклинической ремиссии, имеющие фенотип заболевания с низким уровнемфизического здоровья составляют группу высокого риска утраты контролязаболевания.Разработан и внедрён в практику способ определения фенотипа атопическойбронхиальнойастмыудетей(заявканаизобретение№2018110501/17 (016292) от 23.03.2018 г.).Предложен и внедрён в практику алгоритм персонифицированногоподхода к подбору реабилитационных программ для этой категории больных, основанный на учете фенотипа заболевания по уровню физическогоздоровья и степени контроля астмы на внестационарных этапах реабилитации в образовательных учреждениях, загородном оздоровительном лагере и детском санатории.Разработаны и внедрены в практику персонифицированные реабилитационные программы, включающие в себя оптимизацию двигательногорежима, дыхательные тренажеры и метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции, которые могут использоваться в условиях дошкольногообразовательного учреждения или школы, и имеют существенные преимущества перед традиционной системой медицинского сопровождениятаких пациентов в детской поликлинике.11Впервые внедрены в комплексные реабилитационные программы детей с бронхиальной астмой занятия скандинавской ходьбой с дозированием физической нагрузки в зависимости от фенотипа бронхиальной астмыпо уровню физического здоровья пациента и степени контроля над симптомами заболевания.Предложена и внедрена в практику новая система оценки эффективности диспансеризации и реабилитации, основанная на ранжированиинаиболее информативных клинических и функциональных показателей,что позволяет дать объективную количественную характеристику динамики здоровья детей.Разработани внедрен в практику способ прогнозирования риска формирования атопической бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом(патент РФ на изобретение №2645954 от 28.02.2018 г.)Выявлены информативные признаки сохранения контроля заболевания, разработан и внедрён в практикуспособ прогнозирования достиженияполного контроля над симптомами атопической бронхиальной астмы удетей (патент РФ на изобретение №2641855 от 22.01.2018 г.)Положения, выносимые на защиту1.У детей с атопической бронхиальной астмой выявляются нарушения физического здоровья.
Они представлены сочетанием дисгармоничного физического развития, изменений компонентного состава тела, уменьшенияфункциональных показателей и резерва адаптации мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Частота и степень выраженности указанных нарушений возрастают по мере увеличения длительности заболевания.2.Уровень физического здоровья является одним из значимых факторов формирования комплексных реабилитационных программ и определяющихстепень контроля над симптомами заболевания.123.Атопическая бронхиальная астма в детском возрасте имеет 3 фенотипа снизким, средним и высоким уровнем физического здоровья.4.Разработанный персонифицированный подход к формированию реабилитационных программ, основанный на оценке уровня физического здоровьяи степени контроля астмы и внедрение новых здоровье укрепляющих технологий позволяет существенно повысить эффективность внестационарной реабилитации больных.Личный вклад автораВсе основные этапы работы выполнены автором лично: постановкацели и задач исследования; разработка плана научного исследования;анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации;отбор пациентов и их клиническое обследование, динамическое наблюдение; разработка, назначение и проведение индивидуальных реабилитационных программ с оценкой их эффективности; анализ результатов лабораторного и инструментального обследования; проведение статистическойобработки результатов исследования; анализ и обобщение полученных результатов исследования; формулирование научных положений и выводы,логически вытекающих из содержания диссертационной работы и обоснованых с теоретической и практической позиции;разработка аргументированныхпрактических рекомендаций, подкрепленных результатами собственных исследований.Соответствие диссертации паспортам научных специальностейДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.03.11– Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, занимающейся изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и других средствлечебной физкультуры, факторов традиционной терапии, улучшающих13эффективность профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у здоровых людей, спортсменов, больных и инвалидов с целью восстановления функциональных резервов организма человека или компенсации утраченных функций и повышения уровня здоровья и качества жизнинаселения.
Диссертационная работа посвящена комплексному исследования физического здоровья, частоте и структуре его нарушений при бронхиальной астме у детей, влиянию на степень контроля заболевания, разработке комплексныхперсонифицированных реабилитационных программ навнестационарном этапе медицинского сопровождения пациентов.Диссертация соответствует паспорту второй научной специальности14.01.25 – Пульмонология – области науки, занимающейся исследованиями закономерностей формирования системы органов дыхания в онто- ифилогенезе, в норме и при различных патологических состояниях; изучением эпидемиологии, этиологии, патогенеза, патоморфологии, диагностики и клиники наследственных и приобретенных заболеваний респираторной системы; разработкой и совершенствованием методов диагностики,лечения и профилактики заболеваний органов дыхания; организацией специализированной пульмонологической помощи населению.
К областям исследования в рамках данной научной специальности относитсяизучениепоказаний, эффективности и механизмов терапии болезней органов дыхания, совершенствование тактики и стратегии терапии и профилактики болезней органов дыхания, а также медико-социальной реабилитации больных, чему и посвящена настоящее диссертационное исследование.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в работу специализированногоМДОУ «Детский сад присмотра и оздоровления №10» г.
Ярославля, детского респираторного центра ГУЗ ЯО «Детская клиническая больница № 1»,ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3», ГБУЗ ЯО «Детский пульмонологиче-14ский санаторий «Искра», летнего загородного лагеря стационарного типаимени М.Горького, детского бронхолегочного санатория №15 (г. Москва).Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре лечебной физкультуры и врачебного контроля с физиотерапией, кафедре педиатрии Института последипломного образования, кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ФГБОУВО «Ярославский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Пульмоклуба (Суздаль, 2007 г.); Первом объединенном научнопрактическом форуме детских врачей (Орел, 2008 г.); ХIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010 г.); научно-практической конференции педиатров Ярославской области «Обучение для здоровья, здоровье для успешного обучения» (Ярославль, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Амбулаторная педиатрия: сегодня и завтра» (Ярославль, 2010 г.);Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы охраны здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях» (Москва, 2011 г.); V Российской научнопрактической конференции «Аллергические и иммунопатологические заболевания – проблема ХХI века» (Санкт-Петербург, 2013 г.); заседанияхЯрославского регионального отделения Союза педиаторов России в 2015году (заседание №7), 2017 году (заседание №6), 2018 году (заседание №3)(Ярославль); Х Российском Форуме «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2016 г.);ХХVI иXXVII Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания(Москва, 2016 г.; Санкт-Петербург, 2017 г.); межрегиональном клиническом семинаре «Современные технологии медицинской реабилитации де-15тей с заболеваниями органов дыхания» (Москва, 2016 г.); VI и VII Образовательных международных консенсусах по респираторной медицине в педиатрии (Муром, 2017 г.; Тула, 2018 г.); I и II Международных симпозиумах по скандинавской ходьбе в медицинской реабилитации и оздоровительных технологиях (Москва, 2017 и 2018 г.г.).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 39 печатных работ, в томчисле 16 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, 3 – в журналах индексируемых в международной базе цитирования Scopus, 2 патента РФ на изобретение: 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
