Диссертация (1139661), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Этим объясняется редкость формирования при данном заболевании выраженной гипертрофии правых отделов сердца и хронического легочного сердца. Указанные осложнения встречаются толькопри тяжелой БА или в случаях сочетания ее с другой патологией, таких какхроническая обструктивная болезнь легких, экзогенный аллергическийальвеолит, диффузные заболевания соединительной ткани и другие [157,158, 159].Основной фактор нарушения функционального состояния сердца приатопической БА – гипоксия миокарда. Она является проявлением системной гипоксии, вызывая активацию синтеза тромбоксана А2, который стимулирует агрегацию тромбоцитов. Это в сочетании с повышением количества эритроцитов и гематокритного числа ведет к расстройствам микрогемоциркуляции, ухудшая терминальный кровоток в сердечной мышце [49].Нередко кардиальная симптоматика у детей с БА проявляется разнообразными нарушениями сердечного ритма, среди которых чаще другихвстречается синусовая тахикардия, но могут наблюдаться и гетеротопныедизритмии.
В их происхождении участвуют многие факторы, важнейшими28из которых считаются артериальная гипоксемия, вентиляционные нарушения, гиперкатехоламинемия, повышение тонуса симпатической вегетативной нервной системы, легочная гипертензия, гипокалемия.Важную роль в возникновении кардиоваскулярной феноменологиипри атопической БА играет медикаментозная терапия. Показано, что селективное действие β-агонистов является относительным. При их длительном использовании возникает кардиотоксический эффект, о чем свидетельствует, в частности, повышение МВ-фракции креатинфосфокиназы всыворотке крови, увеличение продолжительности электрической систолыи слабоамлитудных сигналов дистальной части комплекса QRS.
Все этоуказывает на возможность повреждения кардиомиоцитов и создает предпосылки для возникновения дизритмий. Известно также, что в составбольшинства ингаляционных препаратов, которые используются при экстренной и базисной терапии БА, входят фтористые углеводороды (фреоны), повышающие чувствительность миокарда к проаритмогенному действию катехоламинов [124].Показателями функционального состояния мышечной системы, чащевсего используемыми в педиатрической практике, являются кистевая динамометрия, силовая выносливость мышц спины и брюшного пресса.Оценивая указанные параметры, а также физическую работоспособность можно дать характеристику адаптации ребенка к нагрузке.
Длинныемышцы спины оказывают влияние на подвижность грудной клетки, увеличивая эффективность дыхательных движений. Функционирование мышцпередней брюшной стенки, наряду с диафрагмой, детерминируют величину легочной вентиляции, что имеет особое значение при респираторнойпатологии, в целом, и БА, в частности [43, 192]. Установлено, что вентиляционные нарушения при этом заболевании в значительной степени обусловлены изменениями функции дыхательной мускулатуры, исследованиекоторой указывает на снижение ее активности, степень которого нарастает29по мере утяжеления астмы.
При обострении даже легкой БА у детей страдала подвижность диафрагмы, что наблюдалось как при спокойном, так ипри глубоком дыхании, снижалась спонтанная биоэлектрическая активность наружных межреберных мышц. Это можно расценить как респираторную мышечную недостаточность вследствие повышения механическогосопротивления легочной ткани и бронхов, в результате чего дыхательнаямускулатура проделывает больший объем работы. В периоде ремиссии,несмотря на отсутствие клинически видимого бронхоспазма, у пациентоввсе-таки сохраняется снижение подвижности диафрагмы [147].1.2.Физическая активность при бронхиальной астмеНа современном этапе большое внимание уделяется коррекциидвигательного режима как одного из методов немедикаментозноголечения.Физическаяупражненияактивностьрекомендуютсядля(ФА)лицисрегулярныеразличнойфизическиереспираторнойпатологией [77, 279, 294, 314, 349].Гипокинезия и плохая переносимость физических нагрузок вповседневнойжизниявляетсяосновнойпроблемой,значительноснижающей качество жизни больных БА [201].
По мнению экспертовERSпри ведении таких пациентов ФА должна поощряться, что имеетпервостепенное значение при детской астме и рассматривается каксредство вторичной и третичной профилактики заболевания.ФА традиционно определяют как "любое телесное движение,производимое скелетными мышцами и приводящее к расходу энергии".Выявленатеснаякорреляционнаязависимостьмеждууровнемдвигательной активности детей и развитием у них мышечной, сердечнососудистой и дыхательной систем, а также степенью сопротивляемостиорганизма инфекциям [31, 166].30У взрослых пациентов с хронической обструктивной болезньюлегких ФА признана более сильным предиктором неблагоприятноготечения, чем функциональные параметры внешнего дыхания, избыточнаямасса тела, работоспособность, определяемая по тесту 6-минутнойходьбой, некоторые биомаркеры воспаления (С-реактивный белок, факторнекроза опухолей) [294].Установлено,чтофизическоенапряжениеприправильнораспределенной нагрузке способно дать большое преимущество и помочьдетям с БА контролировать свое состояние [59].
Систематическоеиспользование физических упражнений при этом заболевании оказываетположительное влияние не только на весь организм в целом, но и нафункциональное состояние респираторного тракта [192].По данным ряда исследований атопическая БА удетей часто являетсяпричиной ограничения спортивной и повседневной двигательной активности. При этом по тесту с 6-минутным бегом выявлялась низкая физическаявыносливость. У этого контингента детей пациентов чаще, чем у здоровыхсверстников, определялось избыточное отложение подкожно-жировойклетчатки.
Отклонения в физической подготовке нельзя объяснить тольконаличием недостаточного контроля заболевания. Делается заключение отом, что у всех детей с астмой должно быть проведено исследование физических возможностей, чтобы своевременно осуществить коррекцию выявленных изменений [281, 305].Чрезмернаядвигательнаяактивность,какиеевыраженнаянедостаточность, оказывает на организм негативное воздействие за счётоксидативного стресса, повышения уровня гистамина в сыворотке крови,снижения форсированной жизненной емкости легких во время тренировок,исходных низких спирометрических параметров иэффекта оксида азота.воспалительного31Главными критериями адекватности физической нагрузки являетсяее субъективная переносимость, реакция пульса, артериального давления ипоказателей ЭКГ [28, 104]. Не случайно именно сердечно-сосудистуюсистему рассматривают каклимитирующийфактор в отношениифизической работоспособности человека.
Регулярные физические нагрузкиспособствуют экономизации деятельности сердца за счёт брадикардии,артериальной гипотензии, увеличения способности мышц утилизироватькислород [28, 192].ФА как поведение и образ жизни определяется сочетаниемличностныххарактеристик,мотивацииназдоровье,симптомов,провоцируемых физическими упражнениями, социально-культурных ивнешних факторов [294]. В исследовании С.А.
Дракиной (2012) показано,что только 23% детей с атопической БА постоянно занимались вспортивной секции (плавание, фигурное катание, волейбол, футбол), нобольшинства из них свободное время преимущественно проводили укомпьютера [59].Наличие высокой толерантности к физической нагрузке у больного схроническим респираторным заболеванием не является показанием дляболее высокого уровня ФА [294].
Это означает, что для детей с БА важноподобратьадекватнуюфизическуюнагрузку,выполняющуюсаногенетическую функцию [192].Среди специалистов в настоящее время отсутствует единая методикаопределения индивидуального двигательного режима, и без этогорекомендации по оздоровительной тренировке не могут носить адресныйхарактер.
С этой целью предлагаются учет калорий, количества шагов,километража и др. Авторами ряда исследований высказано предположениео том, что использование простого шагомера позволит предоставитьпациентам и врачам информацию об уровне их ФА в реальном времени.32Это, в конечном итоге, будет способствовать ее увеличению [72, 73, 166,212, 245, 250, 252, 307].В рекомендациях Американского колледжа спортивной медицинысформулированы руководящие принципы для тестирования физическихупражнений: частота, интенсивность, время и тип нагрузки, которая можетприменяться в пульмонологической реабилитации [294]. С целью контроляэффективности ФА О.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
