Автореферат (1139660)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКУЗИНА Елена НиколаевнаПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В КОМПЛЕКСНОЙМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебнаяфизкультура, курортология и физиотерапия14.01.25 – ПульмонологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессорАчкасов Евгений Евгеньевичдоктор медицинских наук, профессорСпивак Евгений МарковичОфициальные оппоненты:Желенина Людмила Александровна, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»Минздрава России, факультет послевузовского и дополнительного профессиональногообразования, кафедра педиатрии, заведующая кафедрой;Мокина Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВОСамГМУ Минздрава России, кафедра медицинской реабилитации, спортивной медицины,физиотерапии и курортологии; главный врач ГБУЗ «Самарский областной детскийсанаторий «Юность», главный внештатный специалист Минздрава Самарской области посанаторно-курортному лечению, член профильной комиссии по детской медицинскойреабилитации Минздрава России;Хан Майя Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, ГАУЗ г.

Москвы«Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительнойи спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», заведующаяотделом медицинской реабилитации детей и подростков.Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинскаяакадемия» Минздрава России.Защита состоится «___»_______________2018 г. в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.16 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова»Минздрава России (Сеченовский Университет), по адресу:119992, Москва, ул. Трубецкая,д. 8, стр. 2, 4-й этажС диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________ 2018 года.Ученый секретарь диссертационного совета,Машковский Евгений Владимировичкандидат медицинских наук2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность научного исследованияВопросы совершенствования программ реабилитации при бронхиальной астме (БА)является важной задачей медицинской реабилитации и глобальной медицинской исоциально-экономической проблемой.

В структуре причин инвалидности в связи спатологией органов дыхания на ее долю приходится более 80%. В абсолютномбольшинстве случаев заболевание дебютирует в детском возрасте [GINA, 2014].Кроме прямых расходов, которые несет система здравоохранения на лечение этойкатегории пациентов, на экономику ложатся весьма значительные траты, обусловленныенегативным влиянием БА на производительность труда родителей больных детей.Клинико-экономический анализ участников объединения GA2LEN, выполненный всотрудничестве с Европейской академией аллергии и клинической иммунологии, показал,что ежегодные издержки для стран ЕС, связанные только с потерями рабочего времени,составляют порядка 100 миллиардов евро [C. Almqvist, M.Worm, B.

Leynaert, 2008].Большая часть исследований по проблеме лечения БА посвящена различным аспектамтерапии обострения заболевания. По мере достижения ремиссии важнейшей задачей,стоящей перед врачом амбулаторно-поликлинического звена, следует считать обеспечениеполного контроля над симптомами астмы. Доказано, что при его отсутствии обостренияразвиваются чаще и протекают тяжелее. Напротив, полностью контролируемое течениесопровождается нормальной или близкой к таковой функции внешнего дыхания, что позволяетпациенту вести активную жизнь и резко снижает потребность в лекарственных препаратах[Л.М. Огородова, П.А.Селиванова, Е.А. Геренг и др., 2008; Л.Ю. Фомичева, 2013,K.R.Chapman, L.P.

Boulet, R.M. Reae, 2008].Не вызывает сомнения что БА представляет собой гетерогенную патологию, и этонашло отражение в учении о фенотипах заболевания. Данное понятие может бытьраспространено на любые достаточно устойчивые характеристики организма больного иопределяет наличие групп больных с общими этиопатогенетическими и клиническимипризнаками. Таким образом, выделение фенотипа астмы способствует персонификациитерапии и реабилитации, что максимально оптимизирует все этапы медицинскогосопровождения пациентов [О.М.

Курбачева, К.С.Павлова, 2013; Н.М.Ненашева, 2014].Одним из критериев выделения фенотипа БА можно считать уровень физическогоздоровья.Этотпараметробъединяетразнообразныеморфофункциональныехарактеристики организма ребенка, определяющие его компенсаторно-приспособительныевозможностииобеспечивающиеадаптационныереакции.Мониторированиефизиологических показателей в процессе динамического наблюдения пациента позволяет3получить объективную информацию, необходимую для принятия своевременных мер покоррекции их нарушений, а уровень физического здоровья следует рассматривать вкачестве интегральной характеристики эффективности лечебных и восстановительныхмероприятий [Н.В.

Анисимова, Л.Н.Савина, О.С. Маковеева, 2013].Наамбулаторно-поликлиническомэтапезначительновозрастаетрольнелекарственной терапии, которая у детей используются недостаточно [Национальнаяпрограмма «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2017].Согласно концепции пульмонологической (респираторной) реабилитации, разработаннойамериканскими и европейскими экспертами, она рассматривается в качестве комплексноговоздействиянаорганизмбольного.Реабилитациидолжнаосуществляетсядифференцированно с учетом функциональных резервов организма ребенка и включать всебяразнообразныенемедикаментозныеметоды,психологическуюподдержку,образовательные программы. Такой подход способствует обратному развитию симптомовзаболевания у взрослых лиц с хронической патологией органов дыхания, то есть, направленна вторичную и третичную ее профилактику [A.M.

Spruit, J.S.Singh, C. Garveye.a., 2013].В педиатрической практике доказан эффект согласованной работы детского врача испециалиста в области медицинской реабилитации, что может быть достигнуто навнестационарных базах: образовательные учреждения, загородный лагерь и санаторий[Н.А. Геппе, Н.А. Мокина, 2007].

Однако дифференцированные здоровье сберегающиепрограммы детей с БА с учетом уровня их физического здоровья и контроля заболевания внастоящее время отсутствуют.Разработка комплексных реабилитационных технологий у этой категории пациентовтесно связана с определением объективных критериев их эффективности, а такжепрогнозированием потери контроля заболевания. В настоящее время эти вопросы такжедалеки от своего решения.Цель исследования – совершенствование программ комплексной медицинскойреабилитации детей с атопической бронхиальной астмой с персонифицированнымподходом на основе выделения её фенотипов в зависимости от уровня физическогоздоровья и степени контроля симптомов заболевания с улучшением результатовреабилитации.Задачи исследования1.

Изучить особенности морфофункционального статуса с учётом компонентного составатела и адаптационных резервов детей с атопической бронхиальной астмой.2. Определитьуровеньфизическойактивностипациентовиеёморфофункциональным состоянием и степенью контроля заболевания.4взаимосвязьс3. Выявить фенотипы атопической бронхиальной астмы по уровню физического здоровья.4. Оценить качество жизни детей с атопической бронхиальной астмой в зависимости отфенотипа и степени контроля заболевания.5. Патогенетическиобосноватьиразработатьперсонифицированныепрограммыкомплексной медицинской реабилитации в зависимости от фенотипа астмы и уровня еёконтроля.6. Объективизироватьсистемуоценкиидатьсравнительнуюхарактеристикуэффективности различных реабилитационных программ у детей с бронхиальной астмойна внестационарном этапе.7.

Разработать методы прогнозирования формирования атопической бронхиальной астмы удетей с аллергическим ринитом для улучшения эффективности реабилитационныхмероприятий по достижению контроля заболеванияНаучная новизна исследованияПолучены новые данные о структуре нарушений физического здоровья у детей сатопической бронхиальной астмой в стадии клинической ремиссии. Они представленыдисгармоничным физическим развитием, преимущественно за счет избытка массы,уменьшением физиологических показателей и адаптационного резерва мышечной,дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что чаще носит сочетанный характер.Доказано, что частота и выраженность указанных расстройств нарастает по мереувеличения длительности и ухудшения степени контроля заболевания.Впервые выявлены особенности компонентного состава тела при атопическойбронхиальной астме у детей.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации