Автореферат (1139660), страница 9
Текст из файла (страница 9)
11), что прохождение курса лечения в ДС в весенне-летнийпериод способствует значительно более полному реабилитационному эффекту. У детейосновной группы наблюдалось уменьшение частоты отклонений физиологическихпоказателей мышечной, респираторной, сердечно-сосудистой системы от референтных34значений, что выразилось достоверным снижением балла функциональных нарушений до55,8% от исходной величины против 80,9% в группе сравнения, р < 0,01. Доля детей сухудшением уровня физического здоровья составила соответственно 6,3% и 34,6%, p< 0,05.Снижение эффективности реабилитации в ДС связано, в первую очередь, садаптацией ребенка к новым для него условиям режима дня, питания, резкому расширениюкруга общения.
Последнее обстоятельство в значительной мере способствует такжевнутрисанаторной заболеваемости. Указанные обстоятельства послужили основанием длявыделения адаптационного периода, продолжительностью в 3-4 дня после поступленияпациента в ДС. В это время ему назначается минимальное число процедур, которые чащевсего ограничиваются гало- и энтеральной оксигенотерапией. Далее реабилитационнаяпрограмма расширяется с подключением других ее методов. Такой вариант организациисанаторного курса позволяет добиться увеличения его эффективности, что проявляетсярезким возрастанием доли больных, имеющих положительную динамику функциональныхпараметров и УФЗ по сравнению с детьми без адаптационного периода (соответственно86,4% и 100,0% против 60,0% и 40.0%, р < 0,01).Одним из видов физической активности, которые могут быть использованы прихронической бронхолегочной патологии, является скандинавская ходьба (СХ).
Данные о ееэффективности при БА у детей в литературе отсутствуют. В нашей работе проведенаапробация СХ как метода тренировки функциональных систем организма детей с БА вусловиях ДС. Использовались алюминиевые телескопические двухсекционные палки,подобранные по длине тела. Дозирование объема физических нагрузок при СКопределялось фенотипом БА и степенью контроля заболевания (табл. 12).Выделено 2 группы пациентов: больные группы IVВ (n=30) прошли стандартнуюпрограмму реабилитации, в группе IVБ (n=32) дополнительно проведен курс СХ.Сравнение функциональных параметров к моменту окончания реабилитационнойпрограммы продемонстрировало повышение ее эффективности при включении курса СХ. Удетей основной группы наблюдался достоверно более высокий прирост показателейвнешнего дыхания: ЖЕЛ на 12,4±2,3% против 5,4±1,2% в группе сравнения; ЖИ на13,6±2,2% против 4,8±3,7%; ОФВ1 на 6,4±1,5% против 0,9±0,4%; пробы Штанге на18,4±3,3% против 1,8±6,8% (р < 0,05).
Имело место увеличение силы мышц кисти на23,5±5,5% против 8,7±1,9 %, живота на 41,7±7,4 % против 16,0±7,2%, спины на 29,3±9,4%против 13,0±6,8%, показателя силовой выносливости на 20,6±4,9% против 11,2±2,0% иобщей физической работоспособности на 13,4±2,8% против 4,6±1,6% (р < 0,05).Практически у каждого второго ребенка, занимавшегося СХ, к окончанию пребывания вДС увеличился уровень физического здоровья против 15,0% в группе сравнения, р < 0,05.35Таблица 12 – Объем физических нагрузок при занятиях скандинавской ходьбой взависимости фенотипа и уровня контроля БА у детейФенотипУровеньпо УФЗконтроля БАСтруктура занятийдвиженияЧастотазанятийПолный1-2 часа, отдых на 10-15 минут90-105 шаговчерез 30-40 минут от начала Ежедневнов минутузанятийЧастичный90-95 шагов в 1-1,5 часа, отдых на 10-15 минутЕжедневноминутучерез 20-30 мин от начала занятийПолный85-100 шагов 0,5-1 час, отдых на 15-20 минутЕжедневнов минутучерез 30-40 мин от начала занятийВысокийСреднийНизкийТемпЧастичный80-95 шагов в 0,5 часа, отдых на 10 минут черезминуту15 мин от начала занятийЧерез деньЧастичный70-80 шагов в 0,5 часа, отдых на 10 минут черезминуту15 мин от начала занятий2 раза внеделюВключение СХ, кроме улучшения функционального состояния организма пациентов,способствовало коррекции состава тела (табл.
13): увеличение фазового угла, активной искелетно-мышечной массы, снижение показателей общей и внеклеточной жидкости.Таблица 13 – Изменения компонентного состава тела после курса реабилитации вдетском оздоровительном лагере (процент к исходным значениям)ГруппыПараметры биоимпедансметриирIVБ-IVВIV Б (со СХ)IV В (без СХ)Фазовый угол113,0 ± 7,4104,1 ± 2,8<0,05Жировая масса95,0 ± 2,095,8 ± 0,7>0,05Тощая масса100,8 ± 2,799,6 ± 1,1>0,05Активная клеточная масса107,8 ± 2,6103,6 ± 1,4<0,05Доля активной клеточной массы90,0 ± 4,094,6 ± 1,2>0,05Скелетно-мышечная масса108,0 ± 0,4100,4 ± 0,3<0,005Доля скелетно-мышечной массы99,0 ± 5,0102,8 ± 1,0>0,05Удельный основной обмен97,4 ± 0,995,9 ± 0,8>0,05Общая жидкость79,8 ± 9,194,6 ± 5,1<0,05Внеклеточная жидкость89,8 ± 1,499,7 ± 2,4<0,005Оценка эффективности восстановительных технологий при атопической БА вдетском возрасте представляет собой предмет дискуссии многих специалистов.
Длярешения этой задачи предложено мониторирование клинических симптомов заболевания,показателей функции внешнего дыхания, аллергологического, иммунологического статуса36[О.С. Козлова, 2010]. У взрослых пациентов с хронической обструктивной болезнью легкихрекомендуется использовать параметры качества жизни и физической работоспособностикак наиболее информативные при определении эффекта пульмонологической реабилитации[A.M. Spruit, S.J.
Singh, C. Garveye, 2013].По мнению О.О. Кирилочева (2010) состояние терминального кровообращения удетей с атопической БА в большей степени отражает результат медикаментозной инелекарственной терапии, чем спирометрические показатели, такие как форсированнаяЖЕЛ, ОФВ1 или индекс Тиффно. Р.С. Минвалеева (2009) применяла с этой цельювегетативный индекс Кердо.
По результатам исследований ряда авторов для определениядинамики состояния пациента в ходе осуществления программы восстановительноголеченияцелесообразноиспользоватьданныекистевойдинамометрии,степ-теста,холодовой и высотной проб, пикфлуометрии, спирометрии и бодиплетизмографии [Н.А.Мокина, 2005; М.И. Израилов, 2007].При разработке собственной методики оценки эффективности внестационарныхвосстановительных технологий при атопической БА у детей первоначально осуществилиотбор, которые должны отвечать двум критериями: быть объективными характеристикамиморфофункционального состояния пациента и иметь статистически значимый вклад визучаемое явление (в нашем случае эффективность реабилитации).
С помощьюмногофакторногоанализасприменениемметодаглавныхкомпонентвыделенысоответствующие параметры, в число которых вошли ЖЕЛ, ОФВ1, кистевая мышечнаясила, индекс массы тела, жизненный индекс, двойное произведение, показатель силовойвыносливости. Кроме того, учитывали ряд клинических симптомов, отражающих состояниедыхательных путей: симптоматику ринита, фарингита, кашлевой синдром, данныеаускультации легких.
Каждый признак имел градацию в баллах: 1 – возрастная норма, 2 –ниже среднего, 3 – низкий. В программе Microsoft XL создана форма электронногодокумента для занесения результатов обследования пациента (табл. 14). Коэффициентэффективности (КЭ) рассчитывается автоматически до и после окончания той или инойреабилитационной программы.Установлено, что КЭ стандартных программ медицинского сопровождения детей сатопической БА, осуществляемых в условиях поликлиники, не превышает 1,08, тогда какего значения при использовании предлагаемых реабилитационных технологий существенновыше – от 1,14 до 1,33 условных единиц.37Таблица 14 – Критерии оценки коэффициента эффективности реабилитации при БА у детейПоказателиКлинические и функциональные показатели и их бальная оценка1 балл2 балла3 баллаКлинические показателиКашельОтсутствуетХрипы в легкихОтсутствуютАСТ-тест, < 12 летАСТ-тест, > 12 летСамочувствие25-27 баллов23-25 балловОчень хорошееАнтропометрияНормаОФВ1Проба сбронхолитикомПСВСуточные колебанияПСВПроба РуфьеИндекс РобинсонаЖизненный индексСиловаявыносливостьРедкий илипокашливание,провоцируютсянеспецифическимифакторамиТолько прифорсированномдыхании21-24 балла21-23 баллаХорошееДефицит или избытокмассы 1 степениФункциональные показателиБолее 80% от60-80%нормыОтрицательнаяПоложительнаяЭпизодический илиумеренно выраженныйпостоянный кашельХрипы сухие и/иливлажные, чащенепостоянные< 20 баллов<20 балловУдовл.
/ плохоеДефицит или избытокмассы 2 степениМенее 60%Более 80% нормыМенее 20%60-80%20-30 %Положительная, можетбыть отрицательнаяМенее 60%Более 30%Менее 6 ед.≤ 80≥ 61 (мальчики)≥ 56 (девочки)≥ 61 (мальчики)≥ 51 (девочки)6-10 ед.81-9051-61 (мальчики)48-55 (девочки)51-60 (мальчики)46-50 (девочки)Более 10 ед.≥ 91≤ 50 (мальчики)≤ 47 (девочки)≤ 50 (мальчики)≤ 45 (девочки)В программных документах, посвященных БА у детей, в качестве одной изважнейших целей терапии данного заболевания указывается достижение полного контролянад его симптомами. В этой связи особую актуальность приобретает разработка способовпрогнозирования неконтролируемого течения астмы, что позволит выделить группупациентов высокого риска, исходя из чего, модифицировать систему их медицинскогосопровождения.
Авторы немногочисленных исследований учитывали преимущественноданные социального анамнеза и клинические показатели [А.А. Лебеденко, 2012; R. Royston,K. Moon, D. Altmane, 2009]. Учитывая полученные в настоящей работе данные, разработанаматематическая модель прогнозирования достижения полного контроля БА у детей в38течение года диспансерного наблюдения с использованием процедуры множественногологистического регрессионного анализа. В итоговое уравнение кроме степени тяжестисамой БА вошли также и характеристики функционального состояния организма больного(данные пробы Руфье, силовая выносливость и физическая активность). Апробацияметодики показала, что точность прогноза составляет 72,0%.Аллергический ринит рассматривается как один из факторов риска развитияатопической БА, предшествуя ее развитию более чем у 70,0% больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
