Автореферат (1139660), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Эти заболеваниясчитаются коморбидными, что объясняется морфофункциональной общностью верхнихдыхательных путей и бронхиального дерева, а также сходностью патогенетическихмеханизмов.Одной из задач исследования явилась разработка методики прогнозирования рискаразвития БА у детей с аллергическим ринитом (АР) с использованием показателей,доступных широкому кругу практикующих врачей. Для ее решения в течение 5 летнаблюдали репрезентативную группу пациентов с АР (n = 126). За этот период у 43 из них(34,1%) произошло формирование атопической БА.
Эти пациенты составили основнуюгруппу; остальные 83 человека, которые не реализовали указанный риск вошли в группусравнения.Тщательноеклинико-анамнестическоеифункциональноеобследованиебольных, проведенное в динамике, а также применение методов математического анализапозволилоотобрать5информативныхпараметров,включенныхвитоговуюпрогностическую модель.
К ним отнесены следующие: частота острых респираторныхзаболеваний,ихклиническаяхарактеристика,наличиеатопическогодерматита,использование при лечении топических ингаляционных глюкокортикоидов и общаяфизическая работоспособность. Проверка методики показала частоту совпадений справильным прогнозом, равную 72%.ВЫВОДЫ1. Для детей с атопической бронхиальной астмой характерна высокая частота (66,6%)нарушения морфофункционального статуса в виде сочетания дисгармоничногофизического развития со снижением физиологических показателей и адаптивногорезерва мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.2. В структуре нарушений физического развития больных детей преобладает избытокмассы тела (24,0%), в том числе ожирение (8,1%).
Компонентный состав тела у них посравнению со здоровыми сверстниками характеризуется повышенным содержаниемобщей и внеклеточной жидкости, снижением активной клеточной и скелетно-мышечноймассы, что максимально выражено у дошкольников. По мере увеличения длительностизаболевания возрастает доля жировой массы, которая превышает норму у пациентов39дошкольного, младшего и среднего школьного возраста в среднем на 20,0%, 53,0% и72,0% соответственно.3. У значительной доли детей с атопической бронхиальной астмой регистрируютсяфункциональныерасстройства,преимущественносочетанныеипредставленыснижением параметров внешнего дыхания (45,4%), мышечной силы и силовойвыносливости(64,9%),нарушениямисердечно-сосудистойсистемы(39,0%),преимущественно в виде номотопных дизритмий, функциональных кардиопатий иартериальной гипотензии. Уменьшение адаптационного резерва кардиореспираторногоаппарата, выявляемое у 47,6% пациентов, проявляется низкими значениями физическойработоспособности,эргометрическихиндексов,патологическойреакциейизамедленным восстановлением гемодинамических показателей при нагрузочных тестах.Частота и общее количество указанных нарушений возрастают по мере увеличениястажа заболевания и характеризуются обратной корреляцией со степенью контролязаболевания.4.
Большинство больных (53,3%) демонстрируют низкую физическую активность,способствующуюухудшениюфизиологическихпоказателей,преждевсегоадаптационных резервов мышечной и респираторной систем и уровня контроля астмы.5. Выделено 3 фенотипа атопической бронхиальной астмы у детей: с низким (36,9%),средним (54,6%) и высоким (8,5%) уровнем физического здоровья. Наименееблагоприятнымявляетсяхарактеризующийсяфенотипотсутствиемснизкимконтроляуровнемфизическогозаболевания,высокойздоровья,частотойдисгармоничного физического развития, избытком массы тела и ожирения, коморбиднойпатологией, снижением резистентности, физической активности, адаптационныхрезервов мышечной, респираторной и сердечно-сосудистой систем, а также качестважизни.
Для фенотипа с высоким уровнем физического здоровья характерно гармоничноефизическое развитие, сохранение способности контроля заболевания, нормальныеуровни резистентности и двигательной активности, параметров морфофункциональногосостояния и сохранные адаптационные резервы физиологических систем, а также болеевысокие показатели качества жизни, чем при других фенотипах.6.
Качество жизни пациентов с атопической бронхиальной астмой зависит от её фенотипа иуровня контроля пациентом заболевания. Показатели качества жизни ухудшаются помере снижение уровня физического здоровья и физической активности, а также имеютпрямую корреляцию со степенью контроля пациентами бронхиальной астмы.7.
Персонификацию реабилитационных программ при бронхиальной астме у детейнеобходимо основывать на двух интегральных характеристиках пациента – фенотипе40астмы по уровню физического здоровья и степени ее контроля. Реабилитационныетехнологии, предусматривающие дифференциацию двигательного режима с учетомфенотипа и степени контроля заболевания, трешолд-терапию и интрапульмональнуюперкуссионную вентиляцию, имеют существенное преимущество перед системамидиспансерного наблюдения и реабилитации не предусматривающих учёт фенотипа истепени контроля заболевания.8. Включение в комплексные реабилитационные программы индивидуально дозируемыхфизическихнагрузоквзависимостиотуровняфизическойактивностииантисмокинговые мероприятия у пациентов с никотиновой зависимостью в условияхзагородногооздоровительноголагеряспособствуетувеличениюрезистентности,улучшению физиологических показателей и резервных возможностей функциональныхсистем организма.9.
Определениеранжированныхвычислениемкоэффициентареабилитационныхиклиническихиэффективностидиспансерныхпрограммфункциональныхприпоказателейсоценкеэффективностиспособствуетобъективизациимониторинга состояния здоровья детей в ходе их реализации.10.Несмотря на реабилитационные мероприятия базисного уровня, сформированныебез учёта фенотипа заболевания, у каждого третьего ребенка (34,1%) не удается достичьполного контроля заболевания, что прямо коррелирует со степенью сниженияпараметров морфофункционального состояния пациентов. При этом у 52,3% детей кконцу года наблюдения регистрируется ухудшение функциональных показателей, что внаибольшей мере касается адаптационного резерва кардиореспираторной системы сформированием более энергозатратного режима гемодинамики.11.В ходе реализации реабилитационных технологий, персонифицированных с учетомфенотипа астмы по уровню физического здоровья и степени ее контроля, по сравнению страдиционной системой внестационарной реабилитации, достигается значительно болеевыраженный оздоровительный эффект, проявляющийся увеличением доли пациентов сположительнойдинамикойпоказателейморфофункциональногосостояния(соответственно до 92,0% против 56,5%), улучшением контроля над симптомами астмы(88,9% и 53,9%), а также ростом коэффициента эффективности реабилитации (до 1,33против 1,02).12.Основными прогностическими факторами риска формирования бронхиальной астмыу больных с аллергическим ринитом являются частота и клиническая характеристикаострых респираторных инфекций, наличие атопического дерматита в анамнезе, общаяфизическаяработоспособностьинеобходимость41применениятопическихингаляционныхкортикостероидов.Информативными признаками,позволяющимипрогнозировать степень контроля заболевания у детей, являются его тяжесть, данныепробы Руфье, показатель силовой выносливости и уровень физической активностипациента.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При диспансерном наблюдении детей с атопической бронхиальной астмой необходимоосуществлять мониторинг физиологических показателей мышечной, дыхательной исердечно-сосудистой систем с определением фенотипа заболевания по уровнюфизического здоровья. Пациенты, имеющие фенотип астмы с низким уровнемфизического здоровья, являются группой высокого риска потери контроля заболевания.2. Программы реабилитации детей с атопической бронхиальной астмой должны бытьперсонифицированы, для чего предварительно рекомендуется определять фенотипбронхиальной астмы по уровню физического здоровья и степень контроля заболевания.Подбор дифференцированной реабилитационной технологии необходимо осуществлятьс учетом этих двух параметров.3.
В условиях дошкольных образовательных учреждений и школ целесообразноиспользовать разработанные реабилитационные программы, включающие оптимизациюдвигательной активности, трешолд-терапию, интрапульмональную перкуссионнуювентиляцию. Их применение более эффективно по сравнению с традиционной системоймедицинского сопровождения больных, не предусматривающейучет фенотипазаболевания, способствует улучшению состояния их здоровья и сохранению контролясимптомов бронхиальной астмы.4.
Детей с атопической бронхиальной рекомендуется направлять на санаторный этапреабилитации в весенне-летний период. Для повышения ее эффективности и снижениявнутрисанаторнойзаболеваемостирекомендуетсяорганизовыватьадаптационныйпериод.5.В реабилитационные программы детейс атопическойбронхиальнойастмойцелесообразно включение занятий скандинавской ходьбой, которая способствуетулучшениюфункциональногосостояниямышечной,дыхательнойисердечно-сосудистой систем, а также компонентного состава тела.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
