Автореферат (1139660), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В старшей возрастной группе (11-15 лет) вновьотмечены значимые нарушения компонентного состава тела в виде снижения доли АКМ(до 108,8±13,9% против 125,3±29,9%, р < 0,05) и уровня основного обмена (89,4±8,6%против 97,2±16,2%, р < 0,05) при резком увеличении жировой массы тела (ЖМТ).Статистически значимый рост показателя ЖМТ наблюдался во всех возрастныхподгруппах, однако его степень возрастала по мере увеличения стажа заболевания.
Так, удошкольников ЖМ превышала соответствующий уровень в группе сравнения в среднем на20 %, у детей 7-10 лет уже на 53,0%, а у пациентов старшей возрастной подгруппы на72,0% (р < 0,005). Результаты биоимпедансного анализа жирового компонента тела убольных детей коррелируют с данными антропометрии, которая выявила значительныйрост частоты избыточной массы тела с возрастом.Таблица 3 – Параметры биоимпедансметрии у детей в зависимости от степени контроля БАПодгруппыр1-2Контроль полный16,38 ± 0,11Контроль частичный25,62 ± 0,13< 0,005120,6 ± 11,1157,7 ± 12,5< 0,05Тощая масса тела, %94,8 ± 2,393,3 ± 4,8> 0,05Активная клеточная масса, %106,1 ± 5,294,1 ± 1,2< 0,005Доля активной клеточной массы, %131,6 ± 7,3131,5 ±7,4> 0,05Скелетно-мышечная масса, %117,8 ± 3,8108,8 ± 2,5< 0,05Доля скелетно-мышечной массы втощей массе, %Удельный основной обмен, %95,9 ± 2,191,5 ± 1,3> 0,0593,3 ± 2,798,4 ± 3,5> 0,05Общая жидкость, %102,9 ± 1,7106,9 ± 3,3> 0,05Внеклеточная жидкость, %100,4 ± 1,2107,2 ± 2,2< 0,005Параметры биоимпедансметрииФазовый уголЖировая масса, %18Результаты сопоставления показателей биоимпедансометрии подгрупп пациентов,имеющих полный и частичный контроль заболевания представлены в таблице 3.Следовательно, снижение контроля БА ассоциируется с достоверным уменьшениемвеличины фазового угла, активной клеточной и скелетно-мышечной массы.
Одновременноу этих больных значительно выше доли жировой массы и внутриклеточной жидкости.Корреляционный анализ по Спирмену выявил прямую связь степени контроля БА спервыми тремя из перечисленных биоимпедансометрических параметров (R = + 0,66; + 0,65и + 0,47) и отрицательную с последним (R = - 0,59, р < 0,005).Таким образом, дети с атопической БА в стадии клинической ремиссиихарактеризуются значительными изменениями компонентного состава тела, важнейшимииз которых являются высокое содержание жировой ткани, общей и внеклеточной жидкостии снижение показателей активной клеточной и скелетно-мышечной массы. Эти нарушенияотражают сниженную физическую активность, сдвиги водно-электролитного баланса инекоторый белковый дефицит.Неотъемлемой составляющей физического здоровья является функциональныерезервы физиологические систем организма.
Для характеристики этого параметраоценивали показатели респираторной, сердечно-сосудистой и мышечной систем, в то числес использованием нагрузочных тестов.Снижение показателей внешнего дыхания может быть предиктором потери контроляБА. С другой стороны, параметры спиро- и пикфлуометрии не всегда коррелируют склиническими данными, так как признаки бронхиальной обструкции могут сохраняться ипосле купирования обострения [А.И.
Рывкин, Н.С. Побединская, Т.Г. Глазова и др., 2016; C.van Dalen, E. Harding, J. Parkina, 2008].Несмотря на клиническую ремиссию заболевания, нарушение функциональногосостояния системы органов дыхания обнаруживается у значительной части детей. Так,уменьшение пиковой скорости выдоха имело место в 27,7%, жизненной емкости легких в20,5%, неудовлетворительные результаты пробы Штанге 72,3% случаев, что существеннопревышало показатели группы сравнения (соответственно 2,4%; 1,8% и 42,1%, р < 0,01).Частота снижения указанных параметров функции внешнего дыхания нарастает по мереувеличения стажа БА (табл.
4).Известно, что БА в детском возрасте является одним их факторов, ограничивающихдвигательную активность ребенка. В этой связи важным представляется оценкафункционального состояния мышечной системы. В ряде исследований показано, что силамышц брюшного пресса и гибкость у таких пациентов соответствуют нормальным19значениям, но одновременно у них выявляется низкая физическая выносливость [R.O.Crapo, R. Casaburi, A.L. Coatese, 2002; J.W. Stout, M. Cynthia, P. Earight, 2006].Таблица 4 – Доля пациентов со сниженными функциональными показателями системыорганов дыхания в зависимости от возраста (%)Возрастные группыПоказателиПиковая скорость выдохаЖизненная ёмкость лёгкихЖизненный индексПроба Штанге4 – 6 лет14,515,920,564,37 – 10 лет237,120,012,966,711 – 15 лет334,625,025,088,9*рр1-2< 0,005; р1-3< 0,005р1-2> 0,05; р1-3> 0,05р1-2> 0,05; р1-3> 0,05р1-2> 0,05; р1-3< 0,05По нашим данным практически 2/3 детей с атопической БА (64,9%) имелисниженные динамометрические показатели: у 47% из них наблюдалось уменьшениекистевой мышечной силы, у 64,9 % силы мышц спины и у 54,1 % силы мышц живота.Наиболее распространенными изменениями со стороны сердечно-сосудистойсистемы в фазе ремиссии БА у наших пациентов были номотопные нарушения сердечногоритма (36,5%), функциональные кардиопатии (21,2%) неполная блокада правой ветви пучкаГиса (17,3%) и артериальная гипотензия (16,3%).
Клинико-инструментальное обследованиево всех случаях подтвердило вегетозависимый характер перечисленных нарушений.Реакции физиологических систем на физическую нагрузку адекватно отражаютбиологические варианты их функционирования. Для оценки адаптивных возможностейкардиореспираторного аппарата использовали пробу Руфье, степ-тест и велоэргометрию.Снижение функционального резерва сердечно-сосудистой системы обнаружено укаждого второго ребенка с атопической БА. Это проявлялось высокими цифрами двойногопроизведения (29,5%), отсутствием адекватного хронотропного обеспечения гемодинамикина высоте нагрузки при проведении пробы Руфье, что выражалось увеличениемодноименного индекса (44%).
С сопоставимой частотой (47,6%) регистрировалиуменьшение показателя общей физической работоспособности по данным степ-теста. Встаршей возрастной группе доля пациентов, имевших указанные нарушения, быламаксимальной и составила соответственно 40,6%, 55,6% и 50% против 18,2%, 39,3% и40,9% у дошкольников, р < 0,05.У части больных школьников возраста проведена велоэргометрия, по результатамкоторой (табл. 5) выявлено значительное снижение общей физической работоспособности(PWC170). Ухудшение гемодинамического обеспечения нагрузки проявлялось достовернымуменьшением величин велоэргометрических индексов. Оценка посленагрузочного периода20позволила обнаружить гипертонический тип ответной реакции у 29% больных изамедленное восстановление гемодинамических параметров у 41,9%.Исследование системы внешнего дыхания при проведении пробы с физическойнагрузкой позволило установить следующее.
При нормальных исходных значениях ОФВ1,МОС25,50,75постнагрузочныйбронхоспазм имел место у каждого пятого ребенка с БА (20,4%), практически в половине случаев (44,3 %) отмечено статистически значимое (р < 0,05)снижение МОС50 (на 12,1 ± 4,9 %) и МОС75 (на 13,8 ± 5,8 %).Таблица 5 – Результаты велоэргометрии у школьников с атопической БАГруппы обследованныхPWC 170, Вт/кг11,14 ± 0,12Дети безхроническойреспираторнойпатологии22,13 ± 0,18< 0,01Индекс хронотропного резерва, усл.ед.0,36 ± 0,030,76 ± 0,06< 0,005Индекс инотропного резерва, усл.ед.0,20 ± 0,020,30 ± 0,03< 0,05Индекс двойного произведения, усл.ед.0,61 ± 0,030,93 ± 0,05< 0,005Индекс эффективности работы сердца, усл.ед.1,53 ± 0,202,33 ± 0,20< 0,005Дети с БАПоказатели ВЭМр1-2Интегральную оценку уровня физического здоровья (УФЗ) проводилипо методу Г.Л.Апанасенко.
Более чем у трети пациентов (36,9%) обнаружен низкий УФЗ (против 22,4% вгруппе сравнения, р < 0,05). Число таких больных имело тенденцию к росту по мереувеличения стажа заболевания – до 50 % у подростков. Наибольший вклад в снижение УФЗпри атопической БА у детей вносят ухудшения качеств силовой выносливости инеэкономичный режим функционирования гемодинамики.Показатель суммарного количества сниженных физиологических показателей впересчете на одного ребенка демонстрировал значительную возрастную динамику.
Если удошкольников наблюдали в среднем 3,1±0,1 функциональных нарушений, то во второйвозрастной подгруппе их число составляло 4,3±0,2 (р < 0,05), тогда как у подростков 11-15лет эта цифра приближалась к пяти (4,8±0,3, р < 0,05).МатематическийанализпоСпирменуподтвердилсвязьухудшениярядафизиологических параметров со стажем заболевания. Это проявлялось его корреляцией сдисгармоничным физическим развитием (R = + 0,21); величиной экскурсии грудной клетки(R = - 0,43); пиковой скоростью выдоха (R = - 0,27); жизненной емкостью легких (R = 210,32); кистевой мышечной силой (R = - 0,25); индексом Робинсона (R = - 0,26) и общимуровнем физического здоровья (R = + 0,25), р < 0,05.На степень контроля БА значимое влияние оказывали наследственная отягощенностьпо атопическим заболеваниям (R = - 0,25, р < 0,05), физическая активность ребенка (R = +0,24, р < 0,05), а также некоторые функциональные показатели мышечной икардиореспираторной системы: экскурсия грудной клетки (R = + 0,19), кистевая мышечнаясила (R = + 0,22) и индекс Руфье (R = - 0,12, р < 0,05).У 165 детей с атопической БА определена физическая активность (ФА), для чегоиспользовали данные опроса пациентов и их родителей, анализа карт самоотчета,определение числа локомоций с применением шагомеров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
