Автореферат (1139660), страница 3
Текст из файла (страница 3)
«Способопределения фенотипа атопической бронхиальной астмы у детей».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 252 страницах машинописного текста, состоит из введения,7 глав, включающих обзор литературы, описания материала и методов исследования и 5глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов,выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 355 источников, втом числе 203 отечественных и 152 иностранных. Работа иллюстрирована 48 таблицами и28 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияНаблюдали 739 детей (369 мальчиков и 370 девочек): 403 пациента с атопической БА,210детейбез патологиисистемы органов дыхания(для сравненияисходныхфункциональных параметров детей с БА); дополнительно обследовано 126 больныхаллергическим ринитом (АР) (катамнестическое наблюдение с целью прогнозированияриска развития БА).
В соответствии с возрастной периодизацией выделены 3 подгруппы: 46, 7-10 и 11-15 лет (табл. 1).Таблица 1 – Возрастно-половой состав выборкиГруппыМальчикиДевочки4 – 6 л 7 – 10 л 11 – 15 лДети с бронхиальной астмойДети с аллергическим ринитомДети без хроническихреспираторных заболеванийПрограммаобследования4–6л7 – 10 л11 – 15 л581488296720491292224929223843234044включалаанкетированиеродителей,выкопировкуинформации из медицинской документации, антропометрию, биоимпедансный анализсостава тела.
Определяли функциональные показатели дыхательной (спирометрия, пробаШтанге),Робинсона)мышечнойсистем,(динамометрия),эргометрическиесердечно-сосудистойпараметры(пробаРуфье,(двухступенчатыйиндексстеп-тест,велоэргометрия). Проводили оценку двигательной активности, уровня физического10здоровья (по Л.Г. Апанасенко), качества жизни (опросник Pediatrics Asthma Quality ofQuestionnaire).Работу проводили на внестационарных базах: специализированном дошкольномобразовательном учреждении для пациентов с аллергической патологией, детскихполиклиниках, детском санатории и летнем загородном оздоровительном лагере.Исследование было лонгитудинальным, применялся ретроспективный анализ.На момент обследования у всех детей с атопической БА установлена ремиссиязаболевания, что подтверждено результатами определения содержания оксида азота(NOexh) в выдыхаемом воздухе.
Этот показатель в 100% случаев имел низкие значения (<20ppb), его средние значения в основной группе пациентов составили 10,6±0,8 ppb.Преобладала легкая степень астмы (85,2%) персистирующего течения (79,9%), чтосоответствует современным особенностям этого заболевания у детей.Оценка степени контроля над симптомами БА осуществлялась по результатам АСТтеста, пикфлуометрии с оценкой суточной лабильности показателей, спирометрии сопределением ОФВ1, бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой.
Использоваливалидизированный опросник Childhood Asthma Control Test (АСТ) для детей, достигшихвозраста 4-х лет, и проводилось анкетирование родителей согласно рекомендациямGINA иНациональнойпрограммы«Бронхиальнаяастмаудетей.Стратегиялеченияипрофилактика», 2017. У детей > 12 лет применяли взрослый вариант АСТ-теста. Учитывалиследующие параметры: количество дневных симптомов; ограничения в повседневнойактивности и при физических нагрузках, наличие ночных симптомов и пробуждений,обострений астмы, потребность в бронхолитиках короткого действия и показатели функциивнешнего дыхания.Длясравненияэффективностиразличныхпрограммреабилитациинавнестационарных этапах в динамике определяли физические и функциональные параметры:антропометрические показатели, пиковую скорость выдоха, ОФВ1, жизненную ёмкостьлёгких, экскурсию грудной клетки, пробу Штанге, кистевую мышечную силу, силу мышцспины и живота, общую физическую работоспособность, индексы Руфье, Робинсона,силовой выносливости и жизненный индекс, уровень физического здоровья.
Все группыдетей были рандомизированы по возрасту полу, фенотипу и степени контроля БА.На первом этапе исследования перед осуществлением реабилитационных программпроведён анализ интегральных параметров физического здоровья детей с атопической БА всравнении с детьми без хронических респираторных заболеваний.Дети с бронхиальной астмой были распределены следующим образом: дошкольники сБА составили группу I, школьники, наблюдаемые на различных этапах медицинского11сопровождения, составили группы II – в условиях поликлиники, III – в условиях детскогооздоровительного лагеря, IV – в условиях детского санатория. После первичногообследования больным БА назначали базисную медикаментозную терапию в соответствие срекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.
Стратегиялечения и профилактика» (2017). Повторное обследование было проведено через 1 год у 98пациентов, в том числе 35 дошкольников (IB группа), 63 ребёнка младшего и среднегошкольного возраста (IIB группа). Возрастные группы были рандомизированы в отношениистепени тяжести БА и контроля заболевания. Данные исследований позволили выделитьфенотипы атопической БА с низким, средним и высоким уровнем физического здоровья.Проведено исследование эффективности реабилитационных программ, основанных научёте фенотипа БА и её контроля.Длясравненияэффективностиразличныхпрограммреабилитациинавнестационарных этапах в динамике определяли физические и функциональные параметры:антропометрические показатели, пиковую скорость выдоха, ОФВ1, жизненную ёмкостьлёгких, экскурсию грудной клетки, пробу Штанге, кистевую мышечную силу, силу мышцспины и живота, общую физическую работоспособность, индексы Руфье, Робинсона,силовой выносливости и жизненный индекс, уровень физического здоровья.Пациентамдошкольноговозраста(группаI)реабилитационныепрограммыреализовывали в условиях образовательного учреждения и детской поликлиники.
Быловыделено 3 группы больных (рис. 1).Пациентам IA группы (n = 35)в условиях специализированного дошкольногообразовательного учреждения для детей с аллергопатологией дополнительно назначаликорригирующую (3 раза в неделю) и дыхательную гимнастику (2 раза в неделю)(Приложение 3, 4), курсы массажа грудной клетки 2-3 раза в год, подвижные дозированныеигры и ежедневные прогулки. Выбор объема нагрузки осуществлялся индивидуально. Упациентов, имеющих фенотип БА с низким уровнем физического здоровья инедостаточным контролем заболевания, занятия имели меньшую продолжительность ивыполнялись в более медленном темпе.Больным IБ группы (n = 37) в условиях неспециализированного дошкольногообразовательного учреждения в течение года проводилизанятия с дыхательнымитренажерами трешолдами (ThresholdIMT).
Дозирование нагрузок осуществлялось с учетомфенотипа и контроля астмы.В группе IВ (n = 35) на протяжении года осуществляли только комплекс общихоздоровительныхмероприятийврамкахРоссийскойнациональной«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2017).12программыПациентам школьного возраста в условиях детской поликлиники(группа II) вреабилитационныйкомплексбылавключенаинтрапульмональнаяперкуссионнаявентиляция (ИПВ). Метод ИПВ использован у 20 больных (группа IIA).
ИПВ выполняли постандартной методике курсом 7-10 процедур. В качестве группы сравнения использованыданные обследования школьников с атопической БА (группа IIБ), которые такженаходились на диспансерном наблюдении в детской поликлинике, но не получали ИПВ(рис. 2). Их подбирали по принципу «копия – пара» с учетом возраста, пола, степенитяжести и контроля БА, а также характера её течения.Дети с атопическойбронхиальной астмойДОШКОЛЬНИКИ (группа I)Специализированноедошкольноеобразовательное учреждениедля детей с аллергопатологией(модификация двигательногорежима)Неспециализиро-ванноедошкольноеобразовательноеучреждение (занятия сдыхательнымитренажерами трешолдами(Threshold IMT))Группа IA(n = 35)Группа IБ(n = 37)Диспансерноенаблюдение в рамкахРоссийскойнациональнойпрограммы«Бронхиальная астма удетей. Стратегия леченияи профилактика» (2017).Группа IВ(n = 35)Рисунок 1− Группы детей дошкольного возраста с бронхиальной астмойВусловияхместногодетскогооздоровительноголагеряреабилитационныепрограммы осуществляли в течение смены (21 день), было выделено 2 группы пациентов(рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
