Автореферат (1139660), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Вторую группу (IВ) составили 35дошкольников с БА, которым в условиях поликлиники проводили оздоровительныемероприятия в соответствии с рекомендациями российской национальной программы«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Эффективностьреабилитации определяли при сопоставлении динамики основных морфофункциональныхпоказателей с расчетом процента их прироста к концу года наблюдения.При использовании данной реабилитационной технологии у большинства пациентовнаблюдалиположительнаядинамикафункциональныхпараметровиувеличениеадаптивного потенциала физиологических систем. Так, к концу года наблюдения, ни уодного ребенка из основной группы не отмечено ухудшения физического развития, тогдакак в группе сравнения в 20% случаев выявили увеличение степени избытка массы тела.Улучшение параметров внешнего дыхания зарегистрировано у 92,0%, мышечной системы у96,0%, сердечно-сосудистой у 72,0%, увеличение общей физической работоспособности26у92,0% детей против 66,7%, 73,3%, 40% и 66,7% соответственно в группе сравнения, р<0,01.Сопоставление прироста функциональных показателей продемонстрировало ихдостоверно более высокий уровень у детей основной группы.
Так, для кистевой мышечнойсилы он составил 55,9±7,8% против 36,5±6,8%, для силы мышц спины 54,1±12,8% против13,4±4,8%, для силы мышц живота 48,4±9,9% против 28,5±6,8%, индекса силовойвыносливости 47,2±11,8% против 27,0±6,8%, пробы Штанге 52,6±8,7% против 32,4±5,5% (р< 0,05). Интегральный параметр – УФЗ увеличился соответственно у 84,0% и 33,3%, р <0,005.Таблица 7 – Объем физических нагрузок у детей 4–6 лет в зависимости от фенотипа иконтроля БАФенотиппо УФЗУровеньконтроляМассажгруднойклеткиПолный2 раза вгодЧастичный3 раза вгодПолный2 раза вгодЧастичный3 раза вгодЧастичный3 раза вгодВысокийСреднийНизкийВиды и объем физических нагрузокДыхательнаяКорригирующаягимнастикагимнастикаИгры3 раза в неделю, 2 раза в неделю, Подвижные:режимрежимэстафетыстренирующийтренирующийбегом, «третийлишний»3 раза в неделю, 2 раза в неделю, Подвижные:режим щадяще- режим щадяще- эстафетыстренирующийтренирующийбегом, «третийлишний»3 раза в неделю, 2 раза в неделю, Малоподвижные:режим щадяще- режим щадяще- кегельбан,тренирующийтренирующийбильярд3 раза в неделю, 2 раза в неделю,режим щадяще- режим щадящетренирующийтренирующий3 раза в неделю, 2 раза в неделю,режим щадящий режим щадящийВторой реабилитационной технологией, реализованной в условиях образовательногоучреждения, явилось использование тренажеров дыхательных мышц – трешолдов(ThresholdIMT).
Величина начальной нагрузки, темпы ее наращивания и общее времязанятия, то есть дозирование трешолд-терапии определялись фенотипом БА по уровнюфизического здоровья и степенью контроля заболевания (табл. 8).Механизм воздействия трешолдов заключается в создании сопротивления на вдохе,что оказывает тренирующий эффект на респираторную мускулатуру, а также оптимизируетреакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку, так как сопровождается меньшей27величиной потребления кислорода и минутной вентиляции по сравнению с физическимиупражнениями на выносливость [A.M.
Spruit, S.J. Singh, C. Garveye, 2013]. Опытприменения трешолдов при БА у детей отсутствует.Таблица 8 – Трешолд-терапия у детей в зависимости от фенотипа по УФЗ и уровняконтроля БАФенотиппо УФЗВысокийСреднийНизкийПолныйот 10Темпынаращиваниянагрузки, ммводного столба2 – 4 в неделюЧастичный8–91 – 3 в неделю10 – 15Полный7–91 – 2 в неделю7 – 15Частичный6–71 – 3 в месяц7 – 10Отсутствует5–61 – 3 в месяц5–7Частичный5–61 – 3 в месяц5–7Отсутствует3–50 – 2 в месяцДо 5Степеньконтроля БАИсходная нагрузка,мм водного столбаВремя занятия,минуты15 – 20Занятия с дыхательным тренажером ТhresholdIMT в группе больных (IБ, n = 37)проводились ежедневно.
Группу IВ (n=35) составили дошкольники с атопической БА,наблюдавшихся в детской поликлинике.Анализ динамики морфофункциональных показателей к концу года у детей,получивших курс трешолд-терапии, указывает на достоверно большую величину приростабольшинства из них. Это было особенно показательным для экскурсии грудной клетки(20,9% против 9,9%), силы мышц спины (29,7% и 8,1%), силы мышц живота (30,1% и17,5%) и уровня физического здоровья (26,9% против 10,5%).Третий вид реабилитационной технологии, апробированной у школьников с БА, былметод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (ИПВ).
Ее сущность состоитв том, что посредством специального устройства (фазитрона) в дыхательные пути больногопрерывисто подаются малые объемы воздуха (перкуссии). Механизм терапевтическогоэффектазаключаетсяврасправлениилегочнойткани,удаленииизбыточногобронхиального секрета, стимуляции гемодинамики и лимфообращения, следствием чегоявляется улучшение газообмена.Использовали ИПВ у 20 школьников (средний возраст 12,4±0,6 лет), которыесформировали группуIIА, идентичную всей выборке пациентов с БА. Группу сравнения(IIБ) составили 20 их сверстников, подобранных по принципу «копия-пара» с учетом пола,возраста, характера течения, степени тяжести и контроля астмы.
Процедуру проводили втечение 10-15 минут при низком давлении (0,8-1,1 Бар) и частоте перкуссии 360-400 циклов28в минуту. В последующем режим ИПВ доводили до рекомендуемых параметров: 1,7-2,2бара и 250-300 циклов/мин. Общий курс состоял из 10 сеансов. Ни в одном случае неотмечено побочных реакций или осложнений.В группе IIА улучшение показателей внешнего дыхания имело место у 100,0%пациентов против 60,0% в группе II Б (р < 0,005). Среди них достоверно большей была долядетей с увеличением кистевой мышечной силы и силы мышц живота, а также уровняфизического здоровья и снижением индекса Руфье (100,0% против 80,0%, р < 0,05).Таким образом, предлагаемые технологии являются эффективными в реабилитациидетей с БА на внестационарном этапе и могут успешно использоваться непосредственно вдошкольном образовательном учреждении, школе и в амбулаторно-поликлиническихусловиях.Основополагающим принципом концепции пульмонологической реабилитацииявляется ее непрерывность и последовательность [А.С.
Белевский, 2007]. Поэтапноевыполнение комплекса мероприятий по раннему выявлению, лечению и профилактикеосложнений лежит в основе и российской национальной программы по детской БА. Еслизадачами специализированного стационара является терапия пациентов и достижениестадии клинической ремиссии заболевания, то ведущая цель санаторного этапа – адаптациябольного ребенка к активной жизни в семье и школе [Ю.Г.
Антипкин, В.Ф. Лапшин, Т.Р.Уманец и др, 2004]. Эту возможность предоставляют региональные детские загородныелагеря и санатории.Часть больных с атопической БА прошли курс реабилитации в условиях местногодетского оздоровительного лагеря (ДОЛ). У детей группы IIIА (n = 21) осуществленамодификация двигательного режима, которая заключалась в организации ежедневныхдополнительных сеансов корригирующей и дыхательной гимнастики, спортивных игр сумеренными физическими усилиями (настольный теннис, городки, бильярд), а такжеближнего туризма. Объем физических нагрузок каждой из этих составляющих общейреабилитационной программы выбирался с учетом фенотипа БА по УФЗ и степениконтроля заболевания (табл.
9). Группа IIIБ сформирована из 23 школьников, получивших втечение одной лагерной смены обычный оздоровительный комплекс (климатотерапия,закаливание, занятия физической культурой). Группы были рандомизированы повозрастно-половому составу включенных в них детей и в отношении характеристик БА(длительность заболевания, степень тяжести и контроля). Учет двигательной активностиосуществляли с помощью шагомеров: в группе сравнения в течение дня дети проходили всреднем 7,8±1,1 км, в основной –12,5±2,4 км, р < 0,05. Для оценки эффективностиреабилитациииспользовалидинамику29описанныхвышепоказателейморфофункционального состояния пациентов к окончанию курса, сравнивая ее с таковой уконтрольной группы (больные атопической БА, проходящие диспансеризацию вполиклинике).Известно, что гиподинамия и плохая переносимость физических нагрузок весьмачасто сопутствуют БА, являясь фактором снижения качества жизни больных [А.Г.
Чучалин,2004]. Определение физической активности школьников показало, что 68,4% из нихнаходились в состоянии выраженной гипокинезии и только каждый пятый пациент (19,3%)дополнительно занимался в спортивных секциях. В этой связи коррекцию двигательнойактивности можно рассматривать как один из методов нелекарственного лечения, а такжесредство вторичной и третичной профилактики заболевания [М.В. Родина, Р.Б. Цаллагова,2012]. Применительно атопической БА основными задачами кинезиотерапии можносчитать улучшение легочной вентиляции, снижение сопротивления респираторного трактаи работы дыхания, восстановление мукоцилиарного клиренса.
По данным С.А. Дракиной(2012) она способствует улучшению контроля астмы у детей.При дозировании и определении вида физических упражнений у этой категориипациентов следует учитывать то обстоятельство, что весьма часто БА ассоциируется ссиндромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. При этой патологиивыявляются разнообразные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата в видедеформаций позвоночника и грудной клетки, которые снижают функциональныевозможности внешнего дыхания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
