Диссертация (1139661)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКУЗИНАЕлена НиколаевнаПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В КОМПЛЕКСНОЙМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наук14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебнаяфизкультура, курортология и физиотерапия14.01.25 – ПульмонологияНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессорАЧКАСОВ Евгений Евгеньевич;доктор медицинских наук,профессорСПИВАК Евгений МарковичЯрославль – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ УДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………………………171.1. Физическое здоровье детей с бронхиальной астмой………..…...…191.2. Физическая активность при бронхиальной астме ……………….…291.3. Качество жизни при бронхиальной астме…………………………… 341.4.
Пульмонологическая реабилитация при бронхиальной астме.……40ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.……………552.1. Организация работы, общая характеристика пациентов…………552.2. Методы исследования………………………………………………..602.2.1. Анкетирование родителей…………………………………………602.2.2. Выкопировка информации из первичной медицинскойдокументации………………………………………………………612.2.3. Антропометрическое исследование……………………………...622.2.4. Физиометрическое обследование………………………….……….622.2.5. Определение общей физической работоспособности…………..642.2.6.
Бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкой………….652.2.7. Велоэргометрия……………………………………………….……652.2.8. Биоимпедансметрия………………………………………….…….672.2.9. Оценка двигательной активности детей…………………….……682.2.10. Исследование качества жизни детей………………………….…682.3. Анализ эффективности реабилитационных программ……………..692.4.
Реабилитационные программы у детей с бронхиальной астмой:содержание и организация работы……………………...……..……702.5. Статистическая обработка материала………………………………773ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ САТОПИЧЕСКОЙ БРОНИХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ…………783.1. Характеристика физического развития……………………………..783.2. Компонентный состав тела (по данным биоимпедансметрии)…….803.3. Характеристика функциональных показателей и адаптивногорезерва физиологических систем организма детей…………..……863.4. Физическая активность………………………………………………963.5.
Качество жизни………………………………………………….……101ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ФЕНОТИПЫ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ У ДЕТЕЙ……………………………………..……...1064.1. Динамика показателей физического здоровья к концу одного годанаблюдения в условиях детской поликлиники………………………1064.2. Фенотипы бронхиальной астмы у детей с различным уровнем физического здоровья……………………………………………..….…..111ГЛАВА 5. ДИНАМИКА МОРФОФУНЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙС АТОПИЧЕСКОЙ БРОН-ХИЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ1175.1. Динамика морфофункциональных показателей пациентов с бронхиальной астмой дошкольного возраста при использовании различных программ реабилитации ……….…………………….…….1175.2. Динамика морфофункциональных показателей пациентов с бронхиальной астмой дошкольного возраста при использовании трешолдов…………………………………………………………….….1235.3.
Динамика морфофункциональных показателей школьников сатопической бронхиальной астмой при использовании методикиинтрапульмональной перкуссионной вентиляци…………………..1254ГЛАВА 6. ДИНАМИКА МОРФОФУНЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ И КОНТРОЛЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИЛЬНОЙАСТМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ В УСЛОВИЯХ МЕСТНЫХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ…………………………………………………………….128ГЛАВА 7. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХПРОГРАММ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ……………………..…………………………..1507.1. Методика оценки эффективности реабилитационных программ удетей с атопической бронхиальной астмой………………………… 1507.2.
Прогнозирование течения атопической бронхиальной астмы у детей на амбулаторном этапе……………………………………..……1607.3. Прогнозирование формирования атопической бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом….……………………………ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.162166ВЫВОДЫ ………………………………………………………………….. 199ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………….. 203СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………….205ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………..…………………… 207ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………………..……………… 208ПРИЛОЖЕНИЕ 3………………………………………..………………… 209ПРИЛОЖЕНИЕ 4…………………………………………..……………… 210ПРИЛОЖЕНИЕ 5……………………………………………..……………211ПРИЛОЖЕНИЕ 6…………………………...…….…………..…………… 212СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………… 2145ВВЕДЕНИЕАктуальностьВопросы совершенствования программ реабилитации при бронхиальной астме (БА) является важной задачей медицинской реабилитации иглобальной медицинской и социально-экономической проблемой [200,267, 268, 348].
В структуре причин инвалидности в связи с болезнями органов дыхания на ее долю приходится более 80% [57, 67], при этом в абсолютном большинстве случаев атопическая бронхиальная астма дебютируетв детском возрасте [29, 207, 217, 219, 253].Кроме прямых расходов, которые несет система здравоохранения налечение этой категории пациентов [94], на экономику ложатся весьма значительные траты, обусловленные негативным влиянием бронхиальнойастмы на производительность труда родителей больных детей [241, 269,312]. Клинико-экономический анализ участников объединения GA2LEN,выполненный в сотрудничестве с Европейской академией аллергии и клинической иммунологии, показал, что ежегодные издержки для стран ЕС,связанные только с потерями рабочего времени, составляют порядка 100миллиардов евро [209].Большинство исследований по проблеме лечения бронхиальной астмы посвящена различным аспектам терапии ее обострения[181, 236, 255].По мере достижения ремиссии важнейшей задачей медицинской реабилитации, стоящей перед врачом амбулаторно-поликлинического звена, следует считать обеспечение полного контроля над симптомами заболевания[45, 57].
Доказано, что при его отсутствии обострения астмы развиваютсячаще и протекают тяжелее. Напротив, наличие полностью контролируемоготечения тесно коррелирует с нормальной или близкой к таковой функциивнешнего дыхания, что позволяет пациенту вести активную жизнь и резкоснижает потребность в лекарственных препаратах [52, 106, 118, 185, 299].6В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что бронхиальная астма представляет собой гетерогенную патологию, что нашло отражение в учении о фенотипах заболевания [119, 298, 342, 351]. Это понятиеможет быть распространено на любые достаточно устойчивые характеристики организма больного и определяет наличие групп больных, объединенных общими этиопатогенетическими и клиническими признаками [15,152, 342].
Таким образом, выделение фенотипа астмы способствует персонификации терапии и реабилитации конкретного пациента, что максимально оптимизирует все этапы медицинского сопровождения пациентов[84,107, 260, 355].Одним из критериев для выделения фенотипа бронхиальной астмыможно считать уровень физического здоровья [133, 179]. Это понятие объединяет морфофункциональные характеристики организма ребенка, определяющие его компенсаторно-приспособительные возможности и обеспечивающие адаптационные реакции. Мониторирование физиологическихпоказателей в процессе динамического наблюдения пациента позволяетполучить объективную информацию, необходимую для принятия своевременных мер по коррекции их нарушений, а уровень физического здоровьяследует рассматривать в качестве интегральной характеристики эффективности лечебных и восстановительных мероприятий [7, 268].На амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской реабилитациидетей с атопической бронхиальной астмой значительно возрастает рольнелекарственной терапии, которая у детей используются явно недостаточно [41, 100, 102, 106, 134, 137, 192].
Согласно концепции пульмонологической (респираторной) реабилитации, разработанной американскими и европейскими экспертами, она рассматривается в качестве комплексноговоздействия на организм больного. После тщательной оценки его функционального резерва она осуществляется дифференцированно и включает всебя разнообразные немедикаментозные методы, психологическую под-7держку, образовательные программы. Показано, что такой подход способствует обратному развитию симптомов заболевания у взрослых лиц с хронической патологией системы органов дыхания, то есть, направлен на вторичную и третичную ее профилактику [27, 100, 133, 294].Успех лечебно-реабилитационных мероприятий во многом зависитот согласованной работымультидисциплинарной бригады, объединяющейспециалистов в области медицинской реабилитации, включая врача по лечебной физкультуре и педиатра, что может быть достигнуто на внестационарных базах (детский загородный лагерь и санаторий) [51, 102, 116, 138,148, 164, 179]. Однако дифференцированные программы медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой с учетом уровня их физическогоздоровья и контроля заболевания в настоящее время отсутствуют[92, 105].Разработка комплексных реабилитационных технологий у этой категории пациентов тесно связана с определением объективных критериев ихэффективности, а также прогнозированием потери контроля заболевания[33, 87, 282].
В настоящее время эти вопросы также далеки от своегорешения [75, 174, 256, 317], что обуславливает актуальность рассматриваем проблемы.Цель исследованияСовершенствование программ комплексной медицинской реабилитации детей с атопической бронхиальной астмой с персонифицированнымподходом на основе выделения её фенотипов в зависимости от уровня физического здоровья и степени контроля симптомов заболевания с улучшением результатов реабилитации.8Задачи исследования1. Изучить особенности морфофункционального статуса с учётом компонентного состава тела и адаптационных резервов детей с атопической бронхиальной астмой.2. Определить уровень физической активности пациентов и её взаимосвязь сморфофункциональным состоянием и степенью контроля заболевания.3. Выявить фенотипы атопической бронхиальной астмы по уровню физического здоровья.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
