Диссертация (1139661), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При любом виде ходьбы по сравнению с бегомотсутствует «ударная» дестабилизирующая нагрузка на позвоночник и суставы, выраженная одышка, чрезмерное повышение артериального давления и пульса [46, 194].Из достоинств СХ по сравнению с традиционной ходьбой можноуказать на то, что использование специальных палок снижает нагрузку насуставы и позвоночник, подключает к работе мышцы верхних конечностей, плечевого пояса и туловища, что повышает эффективность мукоцилиарного клиренса, вентиляционные возможности респираторного тракта.Позитивное воздействие на органы дыхания усиливается тем, что при тренировках в работу активно вовлекается диафрагма и межреберные мышцы,объём вдыхаемого воздуха увеличивается до 30%.
Это способствует урежению частоты дыхания в состоянии покоя и увеличению ЖЕЛ, что улучшает перфузионные возможности лёгких [46, 194].50Позитивное воздействие на сердечно-сосудистую систему связанопрежде всего с воздействием на мотовисцеральные рефлексы на уровнешейных и грудных сегментов спинного мозга [46, 194].
Воздействие насегментарные мышцы приводит к рефлекторной реакции ассоциативныхмышц мышц туловища, что потенцирует нейротрофические процессы вмиокарде. Повышение ударного объёма сердца, минутного объёма крови,физической работоспособности в процессе занятий СХ способствуют увеличению резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и экономизации её работы, поскольку снижается ЧСС в покое, АД, величинадвойного произведения [46, 194].Работы по оценке ее эффективности СХ при патологии единичны и вбольшей степени касаются кардиологической патологии [46, 197]. Опубликованы результаты рандомизированного контролируемого 3-месячногоисследования 60 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые прошли курс скандинавской ходьбы по 1 часу в день триждыв неделю с достижением частоты сердечных сокращений, составлявшей75% от субмаксимальной. После окончания реабилитации по сравнению сконтрольной группой больные демонстрировали увеличение интенсивности ходьбы и выносливости, улучшение функционального состояния организма по тесту с 6-минутным бегом.
Положительный эффект сохранялсяспустя 6 и 9 месяцев [232].Данные по использованию скандинавской ходьбы у детей с атопической БА отсутствуют.Одной из модификаций метода тренировки на выносливость в системе пульмонологической реабилитации является так называемый интервальный тренинг. Он предусматривает чередование упражнений высокойинтенсивности с периодами отдыха или низкоинтенсивной физической деятельности. Методика может быть альтернативой классического непрерывного способа тренировки в тех случаях, когда она невозможна по тем51или иным причинам.
Сравнительные исследования не выявили различий вэффективности этих двух методов [215, 224, 291, 300, 310, 344, 356]. Однако детренированность большинства детей с атопической БА может бытьпрепятствием в использовании у них упражнений высокой интенсивности,что делает применение низких физических нагрузок в системе пульмонологической реабилитации предпочтительнее [294].Систематренировкупульмонологическойреспираторнойреабилитациимускулатуры,дляпредусматриваетчегорекомендованоиспользование дыхательных тренажеров.
Занятия с флаттерами иливибромассажёрами (ThresholdIMT, ThresholdPEP) являются эффективными доступным методом такой тренировки. Флаттер и ThresholdPEP создаютнизкое сопротивление на выдохе, тогда как ТhresholdIMT – на вдохе,оказываятакимобразомтренирующийэффектнадыхательнуюмускулатуру. Опыт использования этих устройств у взрослых пациентовдоказал значительное увеличение силовых качеств и выносливости мышцвдоха и вдоха, увеличение пикового потока вдоха, работоспособности потесту с 6-минутной ходьбой и параметров качества жизни. Положительныерезультаты от занятий сохраняются не более 12 месяцев после окончаниякурса [265, 270, 302]. Упражнения с сопротивлением у больныххронической бронхолегочной патологией вызывают оптимальную реакциюсердечно-сосудистой системы на нагрузку по сравнению с упражнениямина выносливость, поскольку требуют меньших величин потреблениякислорода и минутной вентиляции [294].Многолетний опыт пульмонологов в нашей стране и за рубежомубедительно доказал важность образовательных программ в осуществлении медицинского сопровождения больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями, в том числе с атопической БА [66, 72, 98, 102, 244,331].
В аспекте респираторной реабилитации основными направлениямимогут считаться программы по борьбе с избыточным весом. Они включают52в себя информирование пациентов о правильном питании, значении снижения массы тела для улучшения их состояния [318, 320]. Другим важнейшим аспектом работы с больными является формирование правильныхпредставлений и физической активности, приверженности оздоровительному поведению и борьбе с вредными привычками, прежде всего, никотиновой зависимостью [76, 214, 294].Важное значение в реабилитологии имеет оценка эффективности методик и программ восстановительного лечения пациентов.Существует ряд медико-экономических исследований, результатыкоторых подтверждают факт значительного снижения расходов у пациентов с хронической бронхолегочной патологией, которым была правильноорганизована пульмонологическая реабилитация.
Это связано с сокращением числа обострений заболевания, госпитализаций, необходимости оказания дорогостоящей неотложной помощи [241, 269, 313].Результаты исследований эффективности реабилитации больных сатопической БА противоречивы. Это может быть связано с отсутствиемединого подхода к её оценке. Существуют различные режимы отчетности,способов мониторирования физической активности (оценка движения пошагам, энергетически затратам и др.) и морфофункционального состоянияпациентов.Оценка эффективности терапии в условиях реальной клиническойпрактики складывается из взаимодействия многих факторов, результатовспецифических и неспецифических влияний, а также анализа спонтанноготеченияболезни[116,117].Данные,полученныеврезультатеиспользования опросников (СТРЕЛА-АСТ и АСТ), свидетельствуют о том,что основной вклад в результаты лечения БА вносят регулярная базиснаяпротивовоспалительная терапия.По мнению О.С.
Козловой (2010), динамическая оценка клиническихсимптомов,показателейФВД,результатовисследования53аллергологического, иммунологического статуса икачества жизниобъективно отражают эффективность проводимого лечения БА [87].Функциональные и клинические параметры (6-минутный тест,емкость вдоха, частота обострений и госпитализаций и показателикачестважизнитехнологийПРпредлагаютсявдляоценкитруднодоступныхэффективностирайонахновых(телемедицина,телемониторинг и проведение дистанционной реабилитации).
Физическаяработоспособность и качество жизни признаны самыми значимымипараметрами эффективности ПР у взрослых пациентов с хроническойобструктивной болезнью легких. Среди других показателей названыпосещаемость самой программы, соблюдение рекомендованной по ФА ииспользование компонентов самоуправления [294].Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий детей иподростков,больныхатопическойБА,рядавтороврекомендуютиспользовать работоспособность мышц кисти, компьютерный вариантстеп-теста, высотный тест, холодовую пробу, комплексную оценку ФВД(пикфлуометрия–спирометрия–бодиплетизмография),параметрымикроциркуляции, вегетативный индекс Кердо [74, 80].Показателирутинныеобщеклиническогобиохимическиеанализапараметры,крови,данныекопрограммы,иммунограммымалоинформативны в оценке эффективности реабилитационных программпри астме [70, 102].Таким образом, анализ литературы позволяет сделать заключение отом, что в абсолютном большинстве работ, посвященным бронхиальнойастме, представлены различные аспекты, касающиеся обострения заболевания.
Несмотря на не вызывающую сомнений важность таких исследований, следует, тем не менее, отметить, что вопросам медицинского сопровождения детей с атопической БА на внестационарных этапах уделяетсязначительно меньше внимания. Особенно важным в этой связи является54осуществление полного контроля заболевания, достижение которого можно считать важнейшей задачей ведения пациентов в стадии ремиссии астмы. В настоящее время различными авторами предлагается большое числометодов немедикаментозной коррекции при атопической БА. Однако досих пор не разработан четкий дифференцированный и персонифицированный подход к планированию реабилитационных мероприятий, базирующийся на определении морфофункционального состояния каждого конкретного пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
