Диссертация (1139661), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Рост измеряли с помощью медицинского ростомера по стандартной методике.Оценкупоказателей антропометрии проводили относительно стандартов роста и массы ВОЗ [353].62В качестве критерия пропорциональности физического развития использовали индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывали по формуле:ИМТ = М / L2 ,где ИМТ – индекс массы тела, М – масса тела (кг); L – рост (м).2.2.4. Физиометрическое обследованиеФизиометрическое обследование включало определение функциональных возможностей мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистойсистем.Все измерения проводили в первой половине дня, не допускаласьпредшествующая физическая нагрузка.Мышечную силу кистей рук оценивали по результатам кистевой динамометрии, выполненной ручным динамометром по стандартной методике.Силу мышц спины исследовали в положении «ласточка» лежа на животе с определением времени удержания туловища до появления признаков покачивания или самостоятельного прекращения пробы.Оценку силы мышц брюшного пресса(живота) проводили по длительности удержания ног, разогнутых в коленных суставах, согнутых подуглом 45о в тазобедренных суставах в положении лежа на спине.Полученные значения сопоставляли с возрастно-половыми стандартами [58].Экскурсия грудной клетки (ЭГК) представляет собой разницу междупоказателями ее окружности на максимальных вдохе и выдохе.
Измеренияосуществлялись по двум линиям [192]. Первая: спереди – по сосковой линии (у девочек с развитой молочной железой – над ней); сзади – под углами лопаток. Вторая: на уровне мечевидного отростка (проекция Х ребра).Фиксировались три показателя окружности грудной клетки: при спокой-63ном дыхании, при максимальном вдохе, при максимальном выдохе. ЭГК внорме составляет от 6 до 10 см [192].Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) включало в себяопределение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с помощью сухого спирометрапо стандартной методике, объема форсированного выдоха запервую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких(ФЖЕЛ) с помощью портативного прибора «Спиротест УСПЦ-01».
Полученные результаты сравнивались с нормативами в зависимости от возраста, роста и пола детей [162, 218, 311].У пациентов с бронхиальной астмой дополнительно проводилиоценку ФВД на приборе MasterScreenBody (ErichJaegerGmbh). Исследование выполнялось согласно методам классической спирометрии. Полученные результаты оценивались по таблице «Градации нормальных значенийи снижения основных показателей спирометрии для лиц моложе 18 лет».Пикфлуометрию (ПФМ) выполняли по стандартной методике ежедневно, дважды в день (утром и вечером), до приема лекарств.
Результатоценивался по возрастным нормативам с учетом пола и роста ребенка[162].При выявлении обструктивных нарушений проводили тест с бронхолитиком. Для этого исследовали функцию легких до и после ингаляциикороткодействующего 2-агониста (сальбутамола в дозе 200 мкг в зависимости от возраста). Критерием обратимости обструкции считали увеличение ОФВ1 на 12 % и более через 15-20 минут после ингаляции. Расчет обратимости проводился по формуле:Обратимость = (ОФВ1 после ингаляции – ОФВ1 исходная) / ОФВ1 исходнаях 100%Проба Штанге представляет собой измерение максимального времени задержки дыхания после глубокого вдоха. При этом рот должен быть64закрыт, а нос зажат пальцами.
Полученные результаты оценивали по возрастным нормативам [58].Проба Руфье. В положении сидя у ребенка подсчитывали пульс за 15секунд (Р1), измеряли АД. Затем обследуемый выполнял 30 приседаний за45 секунд, после чего в положении сидя подсчитывался пульс в первые (Р2)и последние 15 секунд (Р3) первой минуты восстановительного периода.Рассчитывали индекс Руфье (ИР) по следующей формуле:ИР = 4 (Р1 + Р2 + Р3) – 200 / 10Индекс Робинсона (ИР) = представляет собой произведение числасердечных сокращений (ЧСС) на систолическое артериальное давление(САД), деленное на 100 и выражается в условных единицах.Количественную оценку уровня физического здоровья проводили пометодике, разработанной Л.Г.
Апанасенко (1992) [11]. Для этого использовали результаты антропометрии, спирометрии, динамометрии, значенияЧСС и АД, пробу Руфье.Соответствие массы тела росту определяли согласно стандартам физического развития. Рассчитывали жизненный индекс (отношение ЖЕЛ кмассе тела), индекс Робинсона, показатель силовой выносливости (отношение кистевой мышечной силы к массе тела), индекс Руфье.Полученные показатели ранжировали, то есть им присваивали оценку в баллах с учетом пола ребенка.
Таким образом, получали количественную оценку уровня физического здоровья (УФЗ) в целом. При сумме баллов ≤ 5 УФЗ оценивали как низкий, 6-10 – средний, ≥11 – высокий.2.2.5. Определение общей физической работоспособностиДля определения общей физической работоспособностииспользовали двухступенчатый степ-тест [153]. Первоначально пациент совершалподъём на ступеньку высотой 30 см в темпе 20 восхождений за 1 минуту втечение 3 минут, после чего подсчитывали ЧСС. Через 1 минуту отдыха65выполнялась вторая нагрузка с ускоренным темпом: 30 восхождений в 1минуту с подсчетом ЧСС.
С помощью специальной таблицы определялиобщую физическую работоспособность (ОФР) со следующими вариантамиоценки: ≤ 9,9 – низкий уровень, 10,0-11,9 – ниже среднего, 12,0-14,9 –средний, 15,0-19,9 – выше среднего, ≥ 20,0 – высокий.2.2.6. Бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкойБронхоконстрикторный тест с физической нагрузкойприменяли длявыявления бронхиальной гиперреактивности и мониторирования ее степени. Выполняли провокационную пробу на велотренажере. Тест проводилисогласно требованиям Европейского респираторного общества (1993) [162]впервой половине дня.
Предварительно исследовали ФВД, осуществлялиэлектрокардиографию. Температура воздуха в помещении была 20-25°С,влажность – меньше 50%. Кабинет имел централизованную подачу кислорода, 2-агонисты и другие препараты, необходимые для оказания неотложной помощи.Сразу и через 15 минут после нагрузки измеряли показатель ОФВ1.Тест считали положительным, если его значениестановилось ниже исходного на 15 % и более.2.2.7.
ВелоэргометрияВелоэргометрию проводили на велотренажере BOSCHERG-550. Использовали двухступенчатую непрерывную нагрузку из расчёта 1 и 2 Вт накг массы тела ребёнка при частоте педалирования 60 оборотов в минуту сдопустимыми колебаниями от 55 до 65 [121].
Длительность каждой ступени составляла 3 минуты. Во время проведения теста осуществляли постоянный клинический контроль состояния обследуемого, мониторированиеЧСС с помощью A3PolarHeartratemonitor (Polar, Финляндия).Критериями прекращения пробы были следующие:661. Достижение субмаксимальной ЧСС – 170 ударов/мин;2. Падение систолического АД на величину ≥ 10 мм рт.
ст. или диастолического АД на ≥ 30 мм рт. ст. от исходного уровня;3. Подъём систолического АД > 200 мм рт. ст. или диастолическогоАД > 120 мм рт. ст.;4. Появление цианоза или выраженной бледности кожных покровов,болей в левой половине грудной клетки сердца, чувства удушья, головокружения, предобморочного состояния, сильной усталости.Рассчитывали следующие эргометрические показатели:1.
Индекс физической работоспособности (PWC170) в вт/кг по формуле:PWC170 = Н1 + (170 – ЧСС1) х (Н2 – Н1) / ЧСС2 - ЧСС1,где Н1 и Н2 – мощности нагрузок первой и второй ступеней, ЧСС1 иЧСС2 – соответствующие им значения пульса.2. Индекс хронотропного резерва (ИХР) в условных единицах поформуле:ИХР = Δ ЧСС / ЧСС,где Δ ЧСС – прирост пульса на высоте нагрузки, ЧСС – его исходнаявеличина.3.
Индекс инотропного резерва (ИИР) в условных единицах по формуле:ИИР = Δ САД / САД,где Δ САД – прирост систолического АД на высоте нагрузки, САД –его исходная величина.4. Прирост двойного произведения в условных единицах по формуле:Прирост двойного произведения = Δ ДП / ДП,где Δ ДП – прирост двойного произведения на высоте нагрузки, ДП –его исходная величина.675. Индекс эффективности работы сердца (ИЭРС) по формуле Aptecar(1982) в условных единицах:ИЭРС = PWC170 /ЧСС х САД х 10-2 х S,где значения ЧСС и САД измеряются на высоте нагрузки, S – площадь поверхности тела в м2, PWC170 – индекс физической работоспособности в вт/кг.Кроме указанных количественных показателей оценивали общую реакцию на физическую нагрузку и время восстановления параметров АД иЧСС.2.2.8.
БиоимпедансметрияБиоимпедансометрию выполняли с помощью биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс». Анализ компонентного состава тела осуществлялся в соответствии со стандартной методикой в утренние часы [97, 112,328]. Оценивали следующие параметры:1. Основной обмен (ОО);2. Фазовый угол (ФУ);3. Жировая масса тела (ЖМТ);4. Процентное содержание жира в теле (% ЖМТ).5. Безжировая (тощая) масса тела (БМТ);6. Активная клеточная масса (АКМ);7. Процентное содержание АКМ в безжировой массе (% АКМ);8.
Скелетно-мышечная масса (СММ);9. Процентное содержание СММ в безжировой массе (%СММ);10. Удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен (УОО);11. Общая вода организма (ОВО);12. Объем внеклеточной жидкости (ВКЖ).682.2.9. Оценка физической активности детейОценка физической активности детей основывалось на результатахопроса детей и их родителей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
