Диссертация (1139661), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Наибольший вклад в процесс ухудшения физического здоровья детей с атопической БА вносилиснижение качеств силовой выносливости (89,7%) и неэкономичный режимфункционирования сердечно-сосудистой системы (96,4%), как в покое, таки при выполнении нагрузочных тестов, что наблюдали практически вовсех случаях, когда регистрировали низкие показатели УФЗ. По мереудлинения стажа заболевания у детей существенно возрастала роль нарушений физического развития и снижения адаптивных возможностей системы внешнего дыхания.93Таблица 15 Результаты велоэргометрии у школьников с атопическойбронхиальной астмойПоказатели велоэргометрииPWC 170, Вт/кгИндексхронотропногорезерва, усл.ед.Индекс инотропного резерва, усл.ед.Индекс двойного произведения, усл.ед.Индексэффективностиработы сердца, усл.ед.11,14 ± 0,12Дети безхроническихреспираторныхзаболеваний22,13 ± 0,18< 0,010,36 ± 0,030,76 ± 0,06< 0,0050,20 ± 0,020,30 ± 0,03< 0,050,61 ± 0,030,93 ± 0,05< 0,0051,53 ± 0,202,33 ± 0,20< 0,005Дети сбронхиальнойастмойр1-2У части детей с БА младшего и среднего школьного возраста (62 чел.)проведено велоэргометрическое исследование (ВЭМ).
Его результаты сопоставляли с данными, полученными у 30 практически здоровых детейаналогичного возраста и пола (группа сравнения), что представлено в таблице 15.Следовательно, пациенты с атопической БА имеют снижение велоэргометрических показателей, что отражает уменьшение адаптивных возможностей кардиореспираторной системы у этой категории больных.При качественной оценке реакции на физическую нагрузку былоустановлено, что у значительной части школьников с БА наблюдается избыточное повышение артериального давления и замедленное восстановление гемодинамических параметров в периоде реституции (рисунок 13).9441,945403529,030252015103,250Гипертоническийтип реакцииГипотоническийтип реакцииЗамедлениевосстановленияАД и ЧССРисунок 13 Частота неблагоприятных реакций гемодинамических показателей при выполнении ВЭМ-пробы у школьников с атопической БА (%)Исходные уровни показателей функции внешнего дыхания: ОФВ1 ,МОС25 , МОС50 и МОС75 находились в пределах референтных значений.Постнагрузочный бронхоспазм обнаруживали у каждого пятого ребенка(20,4%).
Одновременно практически в половине наблюдений (44,3%) регистрировали значимое снижение МОС50 и МОС75 (на 12,1 ± 4,9% и 13,8 ±5,8% соответственно).На заключительном этапе анализа определяли общее количествосниженных показателей, характеризующих морфофункциональное состояние организма детей с атопической БА – так называемый общий баллфункциональных нарушений (рисунок 14).9554,543,532,521,510,504,8*4,3*3,1ДошкольникиДетимладшегошкольноговозрастаДети среднегошкольноговозрастаРисунок 14 Динамика общего количества функциональных нарушений упациентов с атопической БА в зависимости от возраста.Примечание: * – достоверность различий между дошкольниками и детьмидругих возрастных групп при значениях р < 0,05.Таким образом, по мере увеличения стажа БА наряду с увеличениемчастоты отдельных нарушений морфофункционального состояния, наблюдали также и значительный рост их общего количества (в среднем на38,7% у младших и на 54,8% – у средних школьников по отношению к дошкольникам, р < 0,05).Для определения взаимосвязи изучаемых показателей был проведенкорреляционный анализ по Спирмену.
При оценке анамнеза с учетом биологических, экологических, психологических, социальных и медицинскихфакторов были установлены только 2 значимых корреляции. Так, степеньконтроля БА была отрицательно связана с наследственной отягощенно-96стью по атопическим заболеваниям (R = - 0,25, р < 0,05) и положительно сфизической активностью пациентов (R = + 0,24, р < 0,05). Значительнобольшее число достоверных корреляций обнаружено с особенностями течения БА, прежде всего со стажем заболевания (таблица 16).Таблица 16 Характер корреляционных связей между морфофункциональными показателями организма детей и характеристиками БАХарактеристики заболеванияПоказателиДисгармоничное ФРЭкскурсия грудной клеткиПиковая скорость выдохаЖизненная ёмкость лёгкихКистевая мышечная силаОбщая физическая работоспособностьИндекс РуфьеИндекс РобинсонаУровень физического здоровьяСтажТяжесть Контроль+ 0,21+0,05р < 0,05р>0,05- 0,43- 0,26р < 0,005 р < 0,005- 0,27-0,04р < 0,005 р>0,05- 0,32+0,09р < 0,005 р>0,05- 0,25-0,1р < 0,05р>0,05-0,02- 0,21р>0,05р < 0,05+0,05+0,08р>0,05р>0,05- 0,26+0,08р < 0,05р>0,05- 0,25+0,01р < 0,05р>0,05-0,01р>0,05- 0,19р < 0,05+0,01р>0,05-0,01р>0,05+ 0,22р < 0,01+0,06р>0,05- 0,12р < 0,01-0,04р>0,05-0,07р>0,053.4.
Физическая активностьДля анализа физической активности обследовано 165 больных с атопической БА. Определение физической активности (ФА) основывалось нарезультатах опроса детей и их родителей. Учитывали физкультурнуюгруппу, которую посещает ребенок в образовательном учреждении, наличие дополнительных занятий и результаты анализа карт самоотчета, в ко-97торых отражались виды, продолжительность и характер подвижных игр,прогулок и других типов двигательной активности. Кроме того с помощьюшагомера подсчитывали суточное количество локомоций, которое оценивали в соответствии с нормативами, разработанными А.Г.Сухаревым [165].Установлено, что 53,3% пациентов имеет место низкий уровень ФА,у остальных 46,7% он соответствовал возрастной норме. Случаев гиперкинезии в когорте обследованных нами детей зарегистрировано не было.Группы не имели значимых различий по возрастному и половому составу,что дало возможность в дальнейшем сравнивать их между собой (таблица17).Таблица 17 Возрастно-половой состав групп пациентов с различнымуровнем физической активности (ФА)Возраст, полГруппы ФАНизкаяНормальнаяДети 4 – 6 лет19 (21,6 %)16 (20,8 %)Дети 7 – 11 лет43 (48,9 %)35 (45,5 %)Дети 12 – 15 лет26 (29,5 %)26 (33,7 %)59/29 (67 % / 33 %)56/21 (72,7 % / 27,3 %)Мальчики/девочкиИсследование степени контроля атопической БА у детей с различным уровнем ФА позволило выявить, что при гипокинезии более чемвдвое увеличивается доля больных с неконтролируемой астмой и имеетсятенденция к снижению числа пациентов с полным контролем заболевания(рисунки 15 и 16).9810,221,6Полный контрольЧастичный контроль68,2Отсутствие контроляРисунок 15 Распределение пациентов с низким уровнем физической активности по степеням контроля БА (%)10,416,9Полный контрольЧастичный контроль72,7Отсутствие контроляРисунок 16 Распределение пациентов с нормальным уровнем физической активности по степеням контроля БА (%)99В группе больных со снижением ФА увеличивалась доля дисгармоничного физического развития: 35,2% против 20,8% преимущественно засчет избытка массы тела: 22,7% против 13,0%, р < 0,05.
У каждого десятого пациента (10,2%) диагностировано ожирение (против 2,6% при нормокинезии, р < 0,05). Гармоничное ФР достоверно (p< 0,05) ассоциировалось с нормальной ФА (R = + 0,18).В группе пациентов со сниженной ФА зарегистрировали ухудшениефункциональных показателей системы внешнего дыхания.
У этих больныхимело место статистически достоверное уменьшение экскурсии груднойклетки, жизненной емкости легких и жизненного индекса (таблица 18). Величина ЖИ обнаруживала прямую корреляцию с уровнем ФА (R = + 0,22,р < 0,01).Таблица 18 Показатели функции внешнего дыхания у детей с атопической БА с различным уровнем физической активности (ФА)Группы ФАПоказателиНизкаяНормальнаяр1-2Экскурсия грудной клетки, см15,2 ± 0,225,7 ± 0,2< 0,05Пиковая скорость выдоха, мл251 ± 9265 ± 12> 0,05ОФВ1 (%)92,7 ± 2,295,7 ± 1,9> 0,05ЖЕЛ (%)95,1 ± 2,5103,4 ± 2,7< 0,05ФЖЕЛ (%)95,5 ± 2,497,7 ± 2,0> 0,05Жизненный индекс, мл/кг54,6 ± 1,661,0 ± 1,1< 0,01Проба Штанге, сек28,3 ± 1,530,4 ± 1,7> 0,05При анализе функциональных параметров мышечной системы такжебыли выявлены значимые межгрупповые различия.
Гиподинамия ассоциировалась с уменьшением динамометрических показателей. Максимальная100степень их снижения зарегистрирована для силы мышц спины и живота(таблица 19).Таблица 19 Динамометрические показатели у детей с атопической БА сразличным уровнем физической активности (ФА)Группы ФАПоказателиНизкаяНормальнаяр1-2Кистевая мышечная сила, кг112,3 ± 0,6214,6 ± 1,0< 0,05Сила мышц спины, сек31,5 ± 2,153,9 ± 4,0< 0,005Сила мышц живота, сек24,3 ± 1,637,3 ± 2,70< 0,00537,2 ± 1,342,3 ± 1,5< 0,05Показатель силовойвыносливости, усл.
ед.Установлены достоверные прямые корреляции между ФА с силоймышц спины - R = + 0,30, с силой мышц живота - R = + 0,28 (р < 0,005) и споказателем силовой выносливости - R = + 0,18 (р < 0,05).Большинство функциональных показателей сердечно-сосудистой системы не имело статистически значимых межгрупповых различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
