Диссертация (1139661), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Заключительное занятие проводилось в условиях спортивного зала поликлиники, при этом родители и дети обучались системе контроля своего физического состояния. Пациенты не только получали информацию по видам спортивных занятий, рекомендуемым для больныхБА, но под контролем инструктора ЛФК осваивали элементы кинезитерапии, скандинавской ходьбы. Для подростков дополнительно проводилосьзанятие по антисмокинговой программе.4.1. Динамика показателей физического здоровья к концу одногогода наблюдения в условиях детской поликлиникиПовторное обследование было проведено через 1 год после первого88 пациентов, в том числе 35 дошкольников, 63 ребенка младшего и среднего школьного возраста. Возрастные группы были рандомизированы вотношении степени тяжести БА и контроля заболевания.107Доминировали легкие формы астмы (86,4%). Преобладал частичныйконтроль (55,7%), его отсутствие зарегистрировано у 29,5% пациентов, востальных случаях – 14,8% заболевание было полностью контролируемым.В ходе динамического наблюдения установлено, что у большинствапациентов (65,9%) имело место улучшение степени или полный контроль,однако у трети из них (34,1%) сохранялся частичный контроль БА.Результаты повторного обследования указывали на то, что у значительной доли пациентов наблюдается дальнейшее ухудшение показателейфизического здоровья (рисунок 17).2521,620,52017,01510,210,21050ухудшение ФР↓ КМС, СМспины и живота↓ ОФР↓ СВ↓ УФЗРисунок 17 Доли пациентов (%) с ухудшением показателей к концугода наблюдения.
ФР – физическое развитие, ОФР – общая физическая работоспособность, СВ – силовая выносливость, ССС – сердечнососудистаясистема, УФЗ – уровень физического здоровья108Следовательно, в наибольшей степени ухудшались показатели, отражающие адаптивный резерв кардиореспираторной системы - жизненныйиндекс, двойное произведение и индекс Руфье. Интегральный показательуровня физического здоровья (УФЗ) снижался у каждого пятого пациента.Результаты повторного велоэрогометрического исследования указывают на сохранение у больных низкой толерантности к физической нагрузке и высоких энергозатрат, направленных на поддержание ее адекватногогемодинамического обеспечения.
Остаются значительно сниженными поотношению к возрастной норме общая работоспособность, индексы хронотропного, инотропного резерва, эффективности работы сердца и степеньприроста двойного произведения на высоте нагрузки (таблица 25).Таблица 25 Результаты велоэргометрии в динамике у детей с БАВелоэргометрическоеПоказатели ВЭМисследованиеПервоеПовторноеPWC 170, Вт/кг1,14 ± 0,121,26 ± 0,20Индекс хронотропного резерва, усл.ед.0,36 ± 0,030,33 ± 0,04Индекс инотропного резерва, усл.ед.0,20 ± 0,020,19 ± 0,02Индекс двойного произведения, усл.ед.0,61 ± 0,030,57 ± 0,06Индекс эффективности работы сердца, усл.ед.1,53 ± 0,201,59 ± 0,37Примечание: р > 0,05При повторном велоэргометрическом исследовании постнагрузочный бронхоспазм не был зафиксирован ни в одном наблюдении; только удвух детей имело место снижение МОС50, превышающее 12%.Была определена динамика морфофункционального состояния у детей с атопической БА в зависимости от динамики контроля заболевания втечение года наблюдения.
С этой целью для оценки состояния здоровья109пациентов вычисляли общее количество (балл) функциональных нарушений (БФН) при первичном и повторном обследовании.Установлено, что в группе больных, имеющих к концу года наблюдения положительную динамику или сохранение контроля астмы, БФНзначительно снижается и, напротив, при отсутствии таковой, практическине меняется или даже возрастает (рисунки 18 и 19).7,9876,9*6,6*65,4543210Положительнаядинамика контроляБАОтсутствиединамики контроляБАИсходДинамикаРисунок 18 Изменения БФН при различной динамике контроляастмы за год наблюдения у дошкольниковПримечание: знаками * обозначена достоверность различий между исходными и данными в динамике при значениях р < 0,05.11065,25,14,754,3*43210Положительнаядинамика контроляБАИсходОтсутствиединамики контроляБАДинамикаРисунок 19 Изменения БФН при различной динамике контроля астмы загод наблюдения у школьниковИсследование качества жизни (КЖ) в динамике показало, что к концу года диспансерного наблюдения регистрируется статистически значимое увеличение всех его показателей, в том числе и интегрального параметра «общее качество жизни» (таблица 26).111Таблица 26 Годовая динамика параметров качества жизни (КЖ) у детей сатопической бронхиальной астмой (M± m)Параметры КЖПоказатели КЖ, баллыАктивность СимптомыИсходные значенияпоказателейДинамика через1 год наблюденияр1-2ЭмоцииОбщее КЖ16,0 ± 0,15,6 ± 0,14,9 ± 0,16,0 ± 0,126,4 ± 0,16,0 ± 0,15,5 ± 0,16,4 ± 0,1< 0,01< 0,05< 0,005< 0,01Структура наиболее значимых для пациентов видов деятельности загод наблюдения не претерпела изменений.
Так, суммарно по всей группедетей с атопической БА при первом тестировании в качестве таковой различные виды двигательной активности называли 40,4% больных, а черезгод – 39,5% (р > 0,05).Определение физической активности детей, включенных в исследование показало, что доля больных, находящихся в состоянии гиподинамииувеличивается до 68,4% (р = 0,02).4.2.
Фенотипы бронхиальной астмы у детей с различнымуровнем физического здоровьяВ последние годы кроме клинико-патогенетической формы БА рядученых выделяют ее фенотипы, которые можно определить в качествеустойчивых вариантов астмы, требующих определенных подходов к лечению и реабилитации.Фенотип БА выделяется на основании стабильного биологическогомаркера, который определяет конкретную клиническую форму заболевания, имеющую специфические особенности [84, 107].112Таблица 27 Характеристики астмы и морфофункционального состояниядетей в зависимости от уровня физического здоровьяУровень физического здоровьяПоказателиНизкийСреднийВысокий123р1-2р1-3Характеристики заболевания (%)Течение интермиттирующее19,711,315,4Течение персистирующее80,388,784,6БА легкой степени86,480,692,3БА средней степени13,619,47,7Контроль БА отсутствует31,814,50,0Контроль БА частичный68,266,151,3Контроль БА полный0,019,448,7>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05< 0,05< 0,005>0,05>0,05< 0,005< 0,005Коморбидная патология (%)>0,05>0,05< 0,05< 0,01>0,05< 0,05Аллергический ринит75,853,264,1Ожирение15,21,60,0Атопический дерматит33,341,917,9Недифференцированнаядисплазиясоединительной ткани66,766,151,3>0,05>0,05Хронический гастродуоденит21,222,67,7Синдром вегетативнойдистонии27,329,017,9Дефицит массы тела13,011,310,3Избыток массы тела37,96,52,6Частые ОРВИ33,333,917,9>0,05< 0,05>0,05>0,05>0,05>0,05< 0,05< 0,01>0,05< 0,05113Продолжение таблицы 27Физическая активность (%)Низкая63,146,825,6Средняя33,350,046,2Высокая3,03,228,2Преобладает активная14,947,572,3физическая деятельностьПреобладает малоподвижная де85,142,527,7ятельностьМорфофункциональные показатели (%)ЖЕЛ низкая13,69,77,7ЖЕЛ средняя77,383,874,4ЖЕЛ высокая6,16,517,9Жизненный индекс низкий33,316,15,1Жизненный индекс средний31,838,717,9Жизненный индекс высокий34,845,276,9Кистевая мышечная сила низкая25,817,720,5Кистевая мышечная сила средняя74,280,676,9Кистевая мышечная сила высокая0,01,62,6Сила мышц спины низкая53,654,835,9Сила мышц спины средняя46,442,964,1Сила мышц спины высокая0,03,90,0Сила мышц живота низкая42,943,533,3Сила мышц живота средняя57,154,861,5>0,05< 0,01>0,05>0,05>0,05< 0,01< 0,01< 0,005< 0,05< 0,01>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05< 0,05< 0,01>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05< 0,05>0,05< 0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05114Продолжение таблицы 27Сила мышц живота высокая0,01,65,1Силовая выносливость низкая87,962,938,5Силовая выносливость средняя10,629,043,6Силовая выносливость высокая1,58,117,9Проба Руфье низкий уровень80,333,90,0Проба Руфье средний уровень21,264,579,5Проба Руфье высокий уровень0,01,620,5Индекс Робинсона низкий57,611,30,0Индекс Робинсона средний34,838,75,1Индекс Робинсона высокий7,650,094,9>0,05>0,05>0,05< 0,01< 0,05< 0,01>0,05< 0,05< 0,01< 0,005< 0,01< 0,005>0,05< 0,05< 0,01< 0,005>0,05< 0,05< 0,005< 0,005Показатели качества жизни (баллы)Активность4,5 ± 0,1 5,8 ± 0,1 6,7 ± 0,2 < 0,005< 0,005Симптомы6,5 ± 0,2 5,5 ± 0,1 3,1 ± 0,1 < 0,01< 0,01Эмоции5,4 ± 0,2 5,6 ± 0,3 6,8 ± 0,3 >0,05< 0,05Общее качество жизни6,3 ± 0,2 6,5 ± 0,2 6,8 ± 0,2 >0,05< 0,05Данные проведенных исследований позволяют рассматривать уровень физического здоровья в качестве такого маркера.
Таким образом,можно выделить фенотипы атопической БА с низким, средним и высокимуровнем физического здоровья. Каждому из указанных фенотипов соответствуют особенности течения заболевания, степени его контроля, характер коморбидной патологии, физиологических показателей, уровня физической активности и параметров качества жизни (таблица 27).115РезюмеТаким образом, для пациентов БА с низким уровнем физическогоздоровья характерно отсутствие полного контроля астмы, высокая степенькоморбидности с другими хроническим заболеваниями, высокая заболеваемость ОРВИ, гипокинезия с преобладанием малоподвижной деятельности. У значительной части этих детей имеет место ухудшение функциональных показателей и адаптивного резерва респираторной, сердечнососудистой и мышечной систем и снижаются параметры качества жизни.При осуществлении диспансеризации в условиях поликлиники и базисной терапии у большинства детей в течение первого года сохраняетсяили улучшается контроль астмы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
