Диссертация (1139661), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Общий курс ИПВ составил 7-10 процедур. Каких-либо осложнений или нежелательных реакций в ходе терапиине зарегистрировано.В качестве группы сравнения (IIБ) использованы данные обследования школьников с атопической БА, которые также находились на диспансерном наблюдении в детской поликлинике, но не получали ИПВ. Ониподбирались по принципу «копия – пара» с учетом возраста, пола, степени126тяжести и контроля БА, а также характера течения. В таблице 32 представлена динамика основных функциональных параметров физиологическихсистем при использовании ИПВ у школьников с атопической БА.Таблица 32 Динамика функциональных показателей школьников с атопической бронхиальной астмой при использовании ИПВ (доля пациентов,%)ПоказателиГруппышкольниковДинамика к концу годанаблюденияIIAIIБЭкскурсия груднойклеткиБез изменений или снижается0,060,0 < 0,005Пиковая скоростьвыдохаБез изменений или снижаетсяЖизненная ёмкостьлёгкихБез изменений или снижаетсяПроба ШтангеКистевая мышечнаясилаСила мышцспиныСила мышцживотаОбщая физическаяработоспособностьИндекс РуфьеИндекс РобинсонаУвеличиваетсяУвеличиваетсяУвеличиваетсяБез изменений или снижаетсяУвеличиваетсяБез изменений или снижаетсярIIА-IIБ100,0 40,0 < 0,00520,0< 0,05100,0 80,0< 0,050,00,030,0< 0,01100,0 70,0< 0,010,040,0 < 0,005100,0 60,0 < 0,00520,0< 0,05Увеличивается100,0 80,0< 0,05Без изменений или снижается11,1 40,0>0,05Увеличивается88,9 60,0>0,05Без изменений или снижается0,020,0< 0,05100,0 80,0< 0,05УвеличиваетсяБез изменений или снижаетсяУвеличиваетсяУхудшается0,00,010,0>0,05100,0 90,0>0,050,020,0< 0,05Улучшается100,0 80,0< 0,05Без изменений или снижается88,9 80,0>0,05Увеличивается11,1 20,0>0,05Без изменений или снижается 0,0 20,0 < 0,05Уровеньфизического здоровья Увеличивается100,0 80,0 < 0,05127Следовательно, школьники, получившие курс ИПВ, достоверно чащедемонстрируют увеличение функциональных показателей по сравнению сих сверстниками, находящимися на традиционной реабилитационной программе в детской поликлинике.РезюмеАпробация новых программ реабилитации, осуществленных в условиях образовательных учреждений, показала, что они имеют существенные преимущества перед традиционной системой диспансеризации, проводимой в детской поликлинике.
Их отличительной чертой является расширение двигательной активности и применение курсов тренировки дыхательной мускулатуры с помощью трешолдов. Объем нагрузок подбираетсяиндивидуально и зависит от уровня физического здоровья и контроля астмы. Большая эффективность предлагаемых реабилитационных программвыражается увеличением доли пациентов, имеющих положительную динамику морфофункционального состояния.
Параллельно отмечается статистически значимое уменьшение числа больных, у которых к концу годанаблюдения можно констатировать снижение физиологических показателей.В школьном возрасте возможности амбулаторной реабилитациибольных БА существенно возрастают при использовании метода интрапульмональной перкуссионной вентиляции.
Выявлено, что она в значительной мере способствует увеличению функциональных показателей пациентов в сравнении с их сверстниками, находящимися на традиционнойреабилитационной программе в детской поликлинике.128ГЛАВА 6. ДИНАМИКА МОРФОФУНЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ И КОНТРОЛЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИЛЬНОЙАСТМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ В УСЛОВИЯХ МЕСТНЫХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙЧасть школьников в периоде ремиссии атопической БА прошли курсреабилитации в условиях местного детского оздоровительного лагеря(ДОЛ).Было выделено 2 группы пациентов.
Первой из них – группа IIIA, 21человек, была осуществлена модификация двигательного режима. Она заключалось в организации ежедневных дополнительных сеансов корригирующей и дыхательной гимнастики, занятий с элементами спорта, учитывающими уровень физического здоровья пациентов и степени контроляастма (таблица 33, Приложения 5, 6). Дети второй группы (IIIБ) (n=23) втечение одной смены (21 день) получили стандартный комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых в ДОЛ, включающий климатотерапию,закаливание, физическую культуру.Указанные группы пациентов не имели значимых различий по полу,возрасту.
Они были также рандомизированы в отношении характеристикатопической БА: фенотип по уровню физического здоровья, степень тяжести и контроля.Учёт двигательной активности проводился с помощью шагомеров.Дети группыIIIА в течение дня проходили в среднем 7,8 ± 1,1 км, школьники группы IIIБ –12,5 ± 2,4 км (р <0,05).129Таблица 33 Объем физических нагрузок при атопической БА в оздоровительном лагере в зависимости фенотипа и уровня контроля БА у детейФенотиппо УФЗВиды нагрузокУровеньконтроляГимнастикаБАДыхательнаяжимПолныйБлижнийигрытуризми Настольныйкорригирующая,ежедневно,Дозированныетеннис,ре- через день, по 1-тренирую- 1,5 часас от-щий, по 1-2 часа дыхом 5-10 миспоотдыхом нут через 20-305-10минут минутикорригирующая,вщадящетренирующиемрежиме, 1-1,5 часа с отдыхом 1015 минут через15-20 минут занятияместности, 1 разв неделю, время,3-4темпчаса,100-120кмВысокийЧастичныйпересеченнойотдых через 2нутежедневно,средне-шагов/минуту,через 20-30 ми-ДыхательнаяНа 4-7 км поНастольныйтеннис,На 3-4 км попарная средне-игра, 2 раза в пересеченнойнеделю, 1 час, с местности, 1 разотдыхом на 10- в 2 недели, вре15 минут через мя:15-20 минут2-3часа,темп 85-100 шагов/минуту, отдых через 1,5 км130Продолжение таблицы 33Дыхательнаяи Настольныйкорригирующая,теннис, парнаячерез день, в ща- игра, 2 раза вдящеПолныйнеделю,45тренирующем ре- минут – 1 час,жиме, 0,5-1 час с с отдыхом поСреднийотдыхом по 10-15 10-15минутминут через 15-20 через15-20минут занятияминутДыхательная,в Городки,На 4-5 км поровноймест-ности, 1 раз в 2недели, время:2-3 часа, темп80-90 шагов вминуту, отдыхчерез 1 кмби-щадяще-тренирую- льярд, 2 раза вщем режиме, через неделю, на 30Частичный день, 30 минут с 45 минут с ототдыхом по 10 ми- дыхомНе показанпо10нут через 15 минут минут через 30занятияДыхательная,минутвщадящем режиме,НизкийЧастичныйчерез день, 30 минут с отдыхом поНе показаныНе показан10 минут через 15минут занятияУстановлено, что дополнительные физические упражнения способствуют существенному повышению резистентности пациентов с атопической БА.
Это выразилось в том, что в течение смены острые респираторные инфекции регистрировались только в 19,0% случаев против 78,3% удетей группы сравнения (р < 0,005).131Для определения характера влияния пребывания детей с астмой вДОЛ на показатели морфофункционального состояния мы сопоставили ихдинамику с таковой у школьников при традиционной реабилитационнойпрограмме, осуществляемой в детской поликлинике (контрольная группа–IIБ), что отражено в таблице 34.Таблица 34 Динамика функциональных показателей школьников с атопической БА, прошедших реабилитацию в местном ДОЛ (доля пациентов, %)ПоказателиII ВПациентыДОЛIIIAIIIБСнижение экскурсии грудной клетки9,50,08,7снижение величины ЖЕЛ27,00,04,3Снижение жизненного индекса55,68,330,4Снижение показателейпробы Штанге29,00,017,4Снижение кистевой мышечной силы12,74,38,7Снижение силы мышц спины24,50,08,7Снижение силы мышц живота24,50,08,7Снижение общей физическойработоспособности50,80,04,3Отрицательная динамикапробы Руфье52,40,039,1Отсутствие прироста илирIIIА-IIIБрIIIА-IIВрIIIБ-IIВ< 0,05< 0,05>0,05< 0,01< 0,005< 0,005< 0,005< 0,005< 0,05< 0,005< 0,005< 0,05< 0,05>0,05>0,05< 0,05< 0,005>0,05< 0,01< 0,005< 0,05< 0,005< 0,005< 0,01< 0,005< 0,005< 0,05132Продолжение таблицы 34Увеличение двойногопроизведения в покое47,616,752,2Снижение показателя силовойвыносливости14,30,052,2Снижение уровня физическогоздоровья65,00,021,7< 0,01< 0,01>0,05< 0,005< 0,005< 0,005< 0,005< 0,005< 0,01Положительный эффект увеличения объема двигательной активности в условиях местного ДОЛ выразился также динамикой суммарногобалла функциональных нарушений (БФН), отражающего их количество впересчете на одного пациента.
Установлено (рисунок 22), что при обычномдвигательном режиме БФН снижается только на 14,9% по отношению кисходным значениям (р > 0,05). В группе IIIAбольных атопической БА егоуменьшение составило 65,7% (р < 0,005).Был проведён анализ взаимосвязей между заключительными параметрами контроля БА, исходными функциональными показателями и респираторной заболеваемостью в течение смены (таблица 35). Выявленыдостоверные (р < 0,05) положительные корреляции с исходным контролемБА, величинами ПФМ, ОФВ1, а также с адекватностью базисной терапии.У детей со среднетяжёлым течением БА чаще регистрировалось снижениеконтроля к концу смены.
Подтверждено негативное влияние на его уровень наличие сопутствующей аллергической патологии и респираторнойзаболеваемости во время пребывания в местном ДОЛ. Увеличение двигательной активности пациентов позитивно влияло на этот показатель.133100,01009080706050403020100100,084,934,3***ГруппаIII БИсходные данныеДинамика через годГруппаIII AРисунок 22 Динамика среднего балла функциональных нарушений(БФН) у школьников в зависимости от режима двигательной активности вместном ДОЛПримечание: исходные значения БФН приняты за 100%; знаком *** обозначена достоверность различий БФН при повторном тестировании (черезгод наблюдения, р < 0,005).Таблица 35 Значения коэффициентов корреляции Спирмена между уровнем контроля БА после окончания оздоровительного курса в местном ДОЛи клинико-функциональными показателямиПоказателиКоэффициент СпирменаСопутствующая аллергическая патология- 0,43 (р < 0,05)Острая респираторная заболеваемость в ДОЛ- 0,84 (р < 0,05)Двигательная активность в ДОЛ+ 0,65 (р < 0,05)Адекватность лечения+ 0,48 (р < 0,05)Исходные значения ОФВ1+ 0,44 (р < 0,05)Исходные значения ПФМ+ 0,34 (р < 0,05)Исходный уровень контроля БА+ 0,67 (р < 0,05)Степень тяжести БА- 0,69 (р < 0,05)134Следовательно, курс реабилитации, проводимый в местном ДОЛ, способствует положительной динамике функциональных показателей организмадетей с БА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
