Диссертация (1139661), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Тем не менее, у трети больных не удаетсядостичь полного контроля заболевания, что коррелирует с ухудшениемфизического здоровья больных. У значительной их доли к концу наблюдения снижаются адаптивные резервы кардиореспираторной системы, чтопроявляется, в частности уменьшением эргометрических параметров иформированием более энергозатратного режима гемодинамики. Интегральный показатель уровня физического здоровья уменьшался к концугода у каждого пятого ребенка.Характеристики качества жизни в периоде клинической ремиссиизаболевания находятся в пределах нормы.
По мере увеличения возрастапациентов снижается значение двигательной активности как предпочтительной для них деятельности. Обнаруживается взаимосвязь данных показателейс клиническими характеристиками заболевания, степенью егоконтроля, а также с параметрами морфофункционального состояния организма детей.В соответствии с концепцией существования фенотипов бронхиальной астмы уровень физического здоровья может считаться классифицирующим клиническим маркером. Данные нашего исследования дают возможность выделить 3 фенотипа заболевания с низким, средним и высоким116уровнем физического здоровья, каждый из которых характеризуется особенностями течения и контроля астмы, коморбидных патологических состояний, физиологических показателей, уровней физической активности икачества жизни.117ГЛАВА 5.
ДИНАМИКА МОРФОФУНЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХРЕАБИЛИТАЦИОННЫХПРОГРАММНААМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ5.1. Динамика морфофункциональных показателей пациентов с бронхиальной астмойдошкольного возраста при использовании различных программреабилитацииРеабилитационные мероприятия у дошкольников с атопической БА,включенных в настоящее исследование, осуществляли в условиях детскойполиклиники или образовательного учреждения. Подбор реабилитационных мероприятий осуществляли с учетом фенотипа астмы в соответствии суровнем физического здоровья.Было выделено 2 подгруппы пациентов. Первую из них (IA) сформировали 35 пациентов, посещавших специализированное дошкольное образовательное учреждение для детей с аллергопатологией МДОУ «Детскийсад № 10». Вторую группу (IВ)составили 35 больных, которым на протяжении года наблюдения проводилась коррекция медикаментозной терапии, рекомендованной Российской национальной программой «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика» (2017). Группыбыли рандомизированы в отношении фенотипа и контроля БА.В основной группе (IA) планирование объема нагрузки осуществлялось индивидуально. У пациентов, имеющих фенотип БА с низким уровнем физического здоровья и недостаточным контролем заболевания, занятия имели меньшую продолжительность и выполнялись в более медленномтемпе (таблица 28, Приложения 3, 4).118Таблица 28 Объем физических нагрузок у дошкольников в зависимости отфенотипа и уровня контроля атопической бронхиальной астмыУровеньФенотипконтроляпо УФЗБАПолныйВиды и объём физических нагрузокМассажгруднойклетки2 раза вгодВысокий3 раза вЧастичныйгодПолный2 раза вгодСредний3 раза вЧастичныйгодНизкий ЧастичныйДыхательнаягимнастикаКорригирующаягимнастика2 раза в неделю в3 раза в неделю в третренирующемнирующем режимережимеДозированные игры: подвижные (эстафетыс бегом, «третий лишний»).3 раза в неделю, режимщадяще-тренирующий2 раза в неделю,режим щадяще тренирующий3 раза в неделю, режимщадяще-тренирующий2 раза в неделю,режим щадящетренирующийДозированные игры: малоподвижные (кегельбан, бильярд)3 раза в неделю, режимщадяще-тренирующий3 раза в 3 раза в неделюгодв щадящем режиме2 раза в неделю,режим щадящетренирующий2 раза в неделю,режим щадящийДля оценки эффективности указанных реабилитационных программв выделенных группах больных сопоставляли динамику основных морфофункциональных параметров (таблица 29) и рассчитывали процент ихприроста к концу года наблюдения (рисунок 20).При исходном тестировании доля часто болеющих детей составляла44%; при повторном – снизилась более чем втрое (до 13,3%, р < 0,05).119Таблица 29 Динамика морфофункциональных показателей детейдошкольников с атопической БА при использовании различных реабилитационных программ (доля случаев, %)ПоказателиДинамика к концу годанаблюденияГруппы детейдошкольниковIAIВpIA-IBФизическоеразвитиеУхудшается0,020,0< 0,01Улучшается6,74,0>0,05Экскурсиягрудной клеткиБез изменений или снижается13,340,0>0,05Увеличивается86,760,0>0,05Пиковаяскорость выдохаБез изменений или снижается6,736,0< 0,05Увеличивается93,364,0< 0,05Жизненнаяёмкость лёгкихБез изменений или снижается0,020,0< 0,01100,080,0< 0,01Без изменений или снижается6,724,0>0,05Увеличивается93,376,0>0,05Кистеваямышечная силаБез изменений или снижается0,024,0< 0,005100,076,0< 0,005Сила мышцспиныБез изменений или снижается0,042,9< 0,005Увеличивается100,057,1< 0,005Сила мышцживотаБез изменений или снижается13,321,4>0,05Увеличивается86,778,6>0,056,731,6< 0,0593,368,4< 0,0573,348,0>0,0526,752,0>0,05Проба ШтангеУвеличиваетсяУвеличиваетсяБез изменений или снижаетсяОбщаяфизическая раУвеличиваетсяботоспособностьБез изменений или снижаетсяИндекс РуфьеУвеличиваетсяИндексРобинсонаБез изменений или снижается73,336,0< 0,05Увеличивается26,764,0< 0,05ЖизненныйиндексБез изменений или снижается13,344,0< 0,05Увеличивается86,756,0< 0,05120Продолжение таблицы 29СиловаявыносливостьБез изменений или снижаетсяУровеньфизическогоздоровья0,028,0< 0,005Увеличивается100,072,0< 0,005Без изменений или снижается13,364,0< 0,005Увеличивается86,736,0< 0,005Сравнительный анализ показателей функционального состояния иадаптивного резерва физиологических систем организма при первичном иповторном тестировании указывает на значительное преимущество реабилитационной программы, осуществленной в условиях специализированного МДОУ.
Ее использование сопровождается увеличением доли пациентов, имеющих положительную динамику параметров морфофункционального состояния. Параллельно отмечается статистически значимое уменьшение числа больных, у которых к концу года наблюдения можно констатировать снижение указанных показателей. Кроме этого установлен фактбольшей (в количественном отношении) степени их годового прироста вгруппе IА (рисунок 20).Учитывая влияние степени контроля заболевания на динамику состояния здоровья, мы сопоставили балл функциональных нарушений(БФН) при исходном и повторном тестировании в группах детей, имеющихразличия по этому признаку (рисунок 21).1216055,954,15052,648,447,24033,0*3032,4*27,0**2013,4***17,5*14,1106,9**0КМССМспиныСМживотаГруппа I АСВОФРПробаШтангеГруппа I ВРисунок 20 Степень прироста (%) некоторых функциональных показателей у детей с атопической БА при использовании различных реабилитационных программПримечание: знаками *, **, *** обозначена достоверность различий междугруппами IAи IBпри значениях р < 0,05; < 0,01 и < 0,005 соответственно.122100,0100,0100806041,3*4024,2 **200Дети с улучшениемконтроля БАИсходные данныеДети с отсутствиемдинамики илиухудшением контроляБАДинамика через годРисунок 21 Динамика среднего балла функциональных нарушений(БФН) у дошкольников группыIА в зависимости от контроля заболеванияПримечание: исходные значения БФН приняты за 100%.
Знаками * и** здесь обозначена достоверность различий БФН при повторном тестировании (через год наблюдения, р < 0,05 и < 0,01 соответственно)Таким образом, в обеих группах в динамике наблюдается значительное снижение БФН при повторном обследовании. Однако при улучшенииконтроля БА степень улучшения функционального состояния больше.
Этопроявляется выраженным уменьшением БФН (на 75,8% против 58,7% среди пациентов с отсутствием динамики или ухудшением контроля астмы, р< 0,05).1235.2.Динамика морфофункциональных показателей пациентовс бронхиальной астмой дошкольного возраста при использовании трешолдовВ условиях дошкольного образовательного учреждения нами исследована эффективность одного из методов физической и респираторной реабилитации – курса занятий с тренажером дыхательных мышцтрешолда(Threshold IMT).Для оценки динамики параметров морфофункционального состояниявыделена группа дошкольников IБ (n = 37), у которых в течение года проводились занятия с тренажерами дыхательных мышц – трешолдами(Threshold IMT). Группу сравнения составили их 35 сверстников (IВ), состоящих на диспансерном учете в детской поликлинике с диагнозом атопическая БА.
Группы были равноценными по фенотипам и степени контроля БА у включенных в них пациентов. Занятия в основной группе проводились ежедневно. Дозирование нагрузок осуществлялось индивидуально с учетом фенотипа и контроля астмы (таблица 30).Таблица 30 Трешолд-терапия у детей в зависимости от фенотипа иуровня контроля атопической БАФенотиппо УФЗВысокийУровеньконтроляПолныйТемпы наращивания Времянагрузки, ммзанятияводного столба(мин)2 – 4 в неделю15 – 20Частичный8–91 – 3 в неделю10 – 15Полный7–91 – 2 в неделю7 – 156– 71 – 3 в месяц7 – 105–61 – 3 в месяц5–7Частичный5–61 – 3 в месяц5–7Отсутствует3 –50 – 2 в месяцДо 5Средний ЧастичныйОтсутствуетНизкийНачальнаянагрузка, ммводного столбаот 10124Эффективность применения трешолдов оценивалась по величинеприроста показателей морфофункционального состояния (таблица 31).
Прианализе их динамики у пациентов IБ группы установлены позитивные изменения респираторной системы. Они заключались в большем приросте посравнению с группой IВ параметров экскурсии грудной клетки, пиковойскорости выдоха и результатов пробы Штанге. Существенно увеличилисьпоказатели силовых тестов, стала более эффективной и экономичной работа сердца (по данным пробы Руфье). Использование трешолдов способствовало значительному улучшению уровня физического здоровья пациентов.Таблица 31 Процент прироста морфофункциональных показателей у дошкольников с БА при использовании трешолдов (% к исходным значениям)ПоказателиГруппы дошкольниковрIБ-IВ< 0,05Экскурсия грудной клеткиIБ20,9Пиковая скорость выдоха17,1IВ9,98,2Жизненная емкость легких18,519,0>0,05Жизненный индекс6,53,7>0,05Проба Штанге38,924,5< 0,05Кистевая мышечная сила39,933,0< 0,05Показатель силовой выносливости32,125,7< 0,05Сила мышц спины29,713,4< 0,01Сила мышц живота17,56,9< 0,05Общая физическая работоспособность30,17,1Индекс Руфье- 12,78,1< 0,01Индекс Робинсона- 0,81,2>0,05Уровень физического здоровья26,910,5< 0,05>0,05< 0,011255.3.Динамика морфофункциональных показателей школьников с атопической бронхиальной астмой при использовании методики интрапульмональной перкуссионной вентиляцииРезультаты обследования школьников с атопической БА показали,что, несмотря на наличие клинической ремиссии заболевания и повышениеконтроля над симптомами заболевания, у значительной доли больных имеет место снижение функциональных резервов системы внешнего дыхания.В условиях поликлиники в комплекс реабилитации части пациентовбыла включена интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ).Метод ИПВ использован в реабилитации 20 больных (группа IIA),средний возраст 12,4 ± 0,6 лет.
Формирование группы осуществляли такимобразом, чтобы она не отличалась от всего массива пациентов с бронхиальной астмой. У 17 человек заболевание имело персистирующее и у троихинтермиттирующее течение. В 18 случаях БА была лёгкой, в двух – средней степени тяжести. Все дети имели фенотип астмы с низким уровнемфизического здоровья и полный контроль заболевания.ИПВ выполняли по стандартной методике. Продолжительность каждого сеанса составляла 10-15 минут. Первую процедуру проводили на низком давлении (0,8-1,1 Бар) и более высокой частоте перкуссии (360-400циклов/мин) с целью более комфортной адаптации пациента. Постепеннопоказатели доводили до рекомендуемых «рабочих» цифр: соответственно1,7-2,2 Бар и 250-300 циклов/мин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
