Диссертация (1139661), страница 21
Текст из файла (страница 21)
У части больных это приводит к пропускам процедур, неадекватнымреакциям на них и внутрисанаторной заболеваемости. Учитывая это, впервые 3-4 дня, которые соответствуют острому адаптационному периоду,мы назначаем ребенку минимум процедур (обычно только гало- и энтеральную оксигенотерапию). Далее реабилитационная программа расширя-140ется с подключением других методик. Сравнительная оценка эффективности этих двух типов программ приведена в таблице 39.Таблица 38 Динамика функциональных показателей школьников с атопической БА, прошедших реабилитацию в местном ДС в зависимости отсезона (доля пациентов, %)ПоказателиСнижение экскурсии грудной клеткиНет динамики или снижение ЖЕЛГруппы детей, проходившихреабилитацию в ДСмай –октябрьиюньили мартР1-21218,838,5>0,050,050,0<0,005Снижение жизненного индекса6,346,2<0,005Снижение показателейпробы Штанге18,826,9>0,05Снижение кистевой мышечной силы12,538,5<0,05Снижение силы мышц спины18,850,0<0,05Снижение сила мышц живота25,034,6>0,05Снижение общей физическойработоспособностиОтрицательная динамикапробы Руфье18,838,5>0,050,042,3<0,005Увеличение двойногопроизведенияв покоеСнижение показателя силовойвыносливостиСнижение уровня физического здоровья12,553,8<0,00512,538,5<0,056,334,6<0,05141100,0100,01009080,9807055,8**6050403020100октябрь илимартИсходные данныемай или июньДинамика через годРисунок 23 Динамика балла функциональных нарушений (БФН) ушкольников в зависимости от сезона пребывания в местном ДСПримечание: исходные значения БФН приняты за 100,0%.
Знаком **здесь обозначена достоверность различий БФН при повторном тестировании (через год наблюдения, р < 0,01).Следовательно, нарушение адаптации, выражающееся чаще всегопоявлением внутрисанаторной заболеваемости острыми респираторнымиинфекциями, способствует у части пациентов снижению ряда морфофункциональных показателей. Выделение при планировании реабилитационного процесса адаптационного периода нивелирует их негативную динамику,увеличивая эффект пребывания больных в местном ДС.142Таблица 39 Динамика показателей морфофункционального состояниядетей с БА в ходе реабилитации в ДС (доля детей в %)Показатели и их динамикаСнижение экскурсии груднойклеткиНедостаточный прирост пиковой скорости выдохаСнижение ЖЕЛГруппы обследованных школьниковГруппаГруппа¹с выделениембез выделенияадаптационного адаптационного р1-2периодапериода124,520,0>0,0559,1100,0<0,010,040,0<0,01Снижение показателя пробыШтангеСнижение силы мышц спины0,040,0<0,010,040,0<0,01Снижение силы мышц живота0,040,0<0,0113,660,0<0,059,140,0<0,0527,360,0>0,05Снижение жизненного индекса0,040,0<0,01Снижение уровня физическойработоспособности0,040,0<0,01Снижение общей физическойработоспособностиОтрицательная динамика индекса РуфьеОтрицательная динамика индекса Робинсона¹Все пациенты этой группы имели осложненное течение периода адаптации.В комплекс реабилитационных мероприятий у 32 детей (группа IVБ,из них 14 мальчиков и 18 девочек) в возрасте от 8 до 14 лет были включены занятия скандинавской ходьбой (СХ).
Пациентыгруппы IVВ (n=30)получали обычный комплекс оздоровительных мероприятий, включавшийклиматотерапию, закаливание, физические методы реабилитации.143В составе групп пациентов значимые различия по полу, возрасту иосновным параметрам физического развития (масса, рост, площадь поверхности и индекс массы тела), уровню физического здоровья, контролюБА отсутствовали.Занятия СХ проводили ежедневно, их продолжительность первоначально составляла 40 минут с постепенным увеличением до 1-2 часов.Осуществляли персонифицированный подход к побору темпадвижения,структурыи частотызанятий с учётом уровня контроля над симптомами заболевания и физического здоровья.Использовали телескопические двухсекционные палки, изготовленные из алюминия, длина которых подбиралась с учетом антропометрических показателей по формуле: рост (см) ×0,66.
В соответствии фенотипом БА по уровню физического здоровья истепенью контроля заболевания назначались различные режимы нагрузки(таблица 40).144Таблица 40 Объем физических нагрузок при занятиях скандинавскойходьбой в зависимости фенотипа и уровня контроля БА у детейФенотипУровеньТемппо УФЗконтроля БАдвиженияСтруктура занятийЧастотазанятий1-2 часа, отдых поПолный90-105 шагов 10-15 минут черезв минуту30-40 минут отЕжедневноначала занятийВысокий1-1,5 часа, отдыхЧастичный90-95 шаговпо 10-15 минут че-в минутурез 20 - 30 мин отЕжедневноначала занятий0,5-1 час, отдых наПолный85-100 шагов 15-20 минут черезв минуту30-40 мин от началаЕжедневнозанятийСреднийЧастичный80-95 шаговв минуту0,5 часа,отдых по 10минут через 15 минЧерез деньот начала занятий0,5 часа,НизкийЧастичный70-80 шаговотдых по 10 минут2 раза вв минутучерез 15 мин отнеделюначала занятийПо результатам контрольного обследования (таблица 41) было установлено, что курс реабилитации в условиях санатория способствует улучшению состояния здоровья пациентов.
У всех детей, исходно имевших избыток массы тела, произошло снижение ИМТ в среднем на 3,5 ± 0,2%.145Таблица 41 Динамика морфофункциональных показателей детей с БАпосле прохождения реабилитационного курса в условиях местного санатория с использованием скандинавской ходьбыПоказателиЭГКГруппа IV Б (со СХ)Исходно16,3±0,4Послекурса28,0±0,3*Группа IV В (без СХ)Прирост 1 Исходно(%)326,3 ± 4,9 5,8±0,9Послекурса46,5±0,4Прирост 2(%)15,4 ± 4,5ЖЕЛ3202±150 3619±146* 12,4 ± 2,3# 3182±141 3366±156 5,4 ± 1,2ЖИ50,7±2,257,9±2,4* 13,6 ± 2,2# 54,3±1,3 51,9±1,5 -4,8 ± 3,7ОФВ1 102,8±2,8 109,1±1,7*6,4±1,5#ПСВ311,0±16350±10*14,1 ± 5,2 302,0±13 314,0±13 4,2 ± 0,8ПШ31,0±1,936,9±1,9* 18,4 ± 3,3# 39,6±3,6 38,1±3,2 -1,8 ± 6,8КМС20,9±1,326,1±1,1* 23,5 ± 5,5# 21,4±1,8 23,2±1,8СВ39,2±2,848,6±3,2* 20,6 ± 4,9# 31,9±1,9 35,7±2,2 11,2 ± 2,0СМЖ26,7±4,038,4±4,8* 41,7 ± 7,4# 30,9±4,3 35,7±3,4 16,0 ± 7,2СМС58,5±7,177,8±6,5* 29,3 ± 9,4# 57,6±9,3 64,3±6,4 13,0 ± 6,8ИР16,8±0,8ИРоб107,6±3,8 94,3±2,4* -10,5 ± 5,0 108,3±4,4 101,8±1,3 -5,6 ± 4,2ОФР11,7±0,39,9±0,8-43,0± 8106,4±2,9 107,6±1,6 -0,9±0,48,7 ± 1,917,9±0,9 12,6±0,2● -33,0± 613,6±0,6* 13,4 ± 2,8# 11,4±0,4 11,9±0,44,6 ± 1,6ЭКГ – экскурсия грудной клетки (см), ЖЕЛ – жизненная емкость легких(мл), ЖИ – жизненный индекс (мл/кг), ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (% к форсированной ЖЕЛ), ПСВ – пиковая скоростьвыдоха (л/мин), ПШ – проба Штанге (сек.), КМС – кистевая мышечная сила (кг), СВ – индекс силовой выносливости (%), СМЖ – сила мышц живота(сек.), СМС – сила мышц спины (сек.), ИР – индекс Руфье (усл.
ед.), ИРоб– индекс Робинсона (усл. ед.), ОФР – общая физическая работоспособность (кГм/мин х кг). Знаком * обозначена достоверность различий р1-2 <1460,05; ● – достоверность различий р3-4 < 0,05; # – достоверность различийрприрост1 – прирост 2 < 0,05;Использование СХ способствовало более значимому улучшению параметров внешнего дыхания, мышечной и сердечно-сосудистой систем посравнению с детьми, получавшими традиционное базисное восстановительное лечение.В группе IVВ после окончания реабилитационного курса наблюдалось отсутствие или незначительный прирост спирометрических ипикфлуометрических показателей. Одновременно пациенты группы IVБдемонстрировали значимое увеличение экскурсии грудной клетки, жизненной емкости легких, жизненного индекса, пиковой скорости и объемафорсированного выдоха, результатов пробы Штанге.
Средний приростэтих параметров к концу пребывания детей основной группы в санаториисоставил 15,2%.Использование модифицированной системы физической реабилитации способствовало увеличению функциональных возможностей мышечной системы детей. У больных IV Б группы отмечен значительно большийприрост кистевой мышечной силы (на 23,5 ± 5,5% против 8,7 ± 1,9% вгруппе IVВ, р < 0,05), силового показателя (на 20,6 ± 4,9% против 11,2 ±2,0%, р < 0,05), силы мышц спины и брюшного пресса (на 29,3 ± 9,4% и41,7 ± 7,4% против 13,0 ± 6,8% и 13,0 ± 6,8% соответственно, р < 0,05).Общая физическая работоспособность по данным степ-теста у этих пациентов выросла в среднем на 13,4 ± 2,8% против 4,6 ± 1,6% в группе IV В, (р< 0,05).Тренирующий эффект скандинавской ходьбы в отношении сердечнососудистой системы у детей группы IV Б выражался в тенденции к большему снижению индексов Руфье и Робинсона по отношению к исходномууровню.
Среднее значение интегрального показателя уровня физическогоздоровья (УФЗ) к окончанию лечения в группе IVВ не менялось и значи-147тельно возросло в группе IVБ. Индивидуальный анализ показал, что у детей, занимавшихся СХ, почти в половине случаев (45%) произошло увеличение УФЗ. При этом в случае стандартного курса значимая положительная динамика УФЗ была отмечена только в 15% (р < 0,05), а в остальныхслучаях он существенно не менялся, у каждого третьего пациента, напротив, имело место ухудшение УФЗ (35% против 5%, р < 0,01).У пациентов после курса СХ дополнительно оценена динамика показателей биоимпедансметрии (БИМ) (таблица 42).Таблица 42 Изменения компонентного состава тела после курса реабилитации со СХ в детском санатории (% к исходным значениям)Жировая масса, %Группы детейIV Б (соIV В (без рIVБ-IVВСХ)СХ)113,0 ± 7,4 104,1 ± 2,8 <0,0595,0 ± 2,095,8 ± 0,7>0,05Тощая масса, %100,8 ± 2,799,6 ± 1,1>0,05Активная клеточная масса, %107,8 ± 2,6103,6 ± 1,4<0,05Доля активной клеточной массы, %90,0 ± 4,094,6 ± 1,2>0,05Скелетно-мышечная масса, %108,0 ± 0,4100,4 ± 0,3<0,005Доля скелетно-мышечной массы, %99,0 ± 5,0102,8 ± 1,0>0,05Удельный основной обмен, %97,4 ± 0,995,9 ± 0,8>0,05Общая жидкость, %79,8 ± 9,194,6 ± 5,1<0,05Внеклеточная жидкость, %89,8 ± 1,499,7 ± 2,4<0,005ПараметрыбиоимпедансметрииФазовый уголНаиболее выраженные изменения состава тела больных БА касалисьего жирового компонента, который у них почти на 40 % превышал норму.Наиболее вероятной причиной этого является дефицит двигательной активности.
Показано, что дети с избыточной массой тела среди всей когорты больных БА имеют меньшие показатели функции внешнего дыхания,148связанные с большей степенью аллергического воспаления в слизистойоболочке бронхов.Установлено, что такая модификация реабилитационной программы(трехнедельный курс СХ) наряду с положительной динамикой функциональных параметров способствует коррекции нарушений компонентногосостава тела пациентов с БА. Это выражается увеличением фазового угла,активной и скелетно-мышечной массы, снижением показателей общей ивнеклеточной жидкости.РезюмеВ периоде ремиссии атопической БА у части детей реализована реабилитационная программа в условиях местного детского оздоровительноголагеря. Установлено, что дополнительные физические упражнения, с индивидуально подобранным объемом нагрузки, учитывающим уровень физического здоровья и степень контроля астмы,способствовали существенному повышению резистентности пациентов с атопической БА, а такжеположительной динамике функционального состояния физиологическихсистем.Обследована группа школьников, прошедших курс реабилитации вусловиях местного детского санатория в соответствии с дифференцированной программой, индивидуализированной для каждого конкретного ребенка на основе предварительной оценки функционального резерва его организма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
