Диссертация (1139661), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Среди пациентов группы, в программе которых использовался адаптационный период,заболеваемость регистрировалась только у 9,0% пациентов, а в 91,0% случаев отмечалось улучшение состояния здоровья. Объективным подтверждением описанного выше были существенные межгрупповые различиясредних значений КЭ (рисунок 28).Таблица 48 Эффективность санаторной реабилитации программышкольников с бронхиальной астмой в зависимости от наличия периодаадаптации (%)Группы школьниковс выделениемпериодаадаптации1без выделенияпериода адаптации1. Ухудшение4,520,8<0,012.
Нет эффекта4,5*25,0<0,0059,0***45,8<0,00531,937,5>0,0559,1***16,7<0,005Эффективность3. Суммарно п.1 + п.24. Незначительноеулучшение5. Улучшениер1-221601,221,21,181,161,141,121,11,081,061,041,021,21***1,09Группа детей без адаптационного периодаГруппа детей с адаптационным периодомРисунок 28 Средние значения коэффициента эффективности (КЭ) реабилитации школьников с атопической БА в условиях детского санаторияПримечание: знаком *** обозначена достоверность различий между группами детейпри значениях р < 0,005.7.2. Прогнозирование течения атопической бронхиальной астмыу детей на амбулаторном этапеВ группе больных атопической бронхиальной астмой осуществилиразработку методики прогнозирования достижения полного контроля надзаболеванием в течение года диспансерного наблюдения.
Попытка использования множественной математической регрессии выявила ограниченияданного вида статистической обработки данных вследствие нелинейногораспределения предикторных переменных и бинарности переменной отклика. Поэтому в данной когорте пациентов нами применен метод множественного логистического регрессионного анализа. Он позволяет предска-161зывать значение одной (бинарной) категориальной величины по двум илиболее другим.После исключения абсолютных величин респираторных и силовыхтестов, проверки переменных на коллинеарность и взаимодействие, используя метод исключения по А.Вальду, были выбраны 4 предикторныхпоказателя, вошедших в итоговое уравнение:- степень тяжести БА (СТ), градированное следующим образом: 1 –астма легкой и 2 – астма средней степени;- частота сердечных сокращений, измеренная в первые 15 секунд после выполнения пробы Руфье – ЧСС15;-силоваявыносливость(СВ)–индекс,рассчитанныйпоГ.Л.Апанасенко в абсолютных величинах;- физическая активность (ФА).
ФА имела следующие дефиниции: 1 –занятия физической культурой носят нерегулярный характер или ограничиваются программой в объеме специальной группы А, не чаще 2 раз в неделю; 2 – занятия проводятся в объеме подготовительной или основнойгруппы 2 – 3 раза в неделю; 3 – физическая культура в объеме школьнойпрограммы в сочетании с посещением спортивных секций. Для детейдошкольников эта градация соответствует наличию дополнительных занятий с дыхательными тренажерами или гимнастикой.На первом этапе вычисляют значение регрессионного уравнения поформуле:z = 4,372 + К1 х СТ + К2 х ЧСС15 + К3 х ФА +К4 х СВ,где 4,372 – константа; СТ – степень тяжести БА; ЧСС15 – частотасердечных сокращений; СВ – силовая выносливость; ФА – физическая активность; К1= -1,500; К2= - 0,103; К3= 0,916; К4= - 0,037.После этого рассчитывают вероятность (р) достижения контроля надсимптомами заболевания по формуле:162=11 + −где z – значение регрессионного уравнения, e = 2,718.При значении р ≥ 0,5 делают заключение о возможности достиженииполного контроля над симптомами бронхиальной астмы у конкретного пациента.Величина р имела частоту совпадений с правильным прогнозом динамики заболевания, равную 72 %.7.3.
Прогнозирование формирования атопической бронхиальнойастмы у детей с аллергическим ринитомДля решения этой задачи работы осуществлено катамнестическоенаблюдение в течение 5 лет за 126 детьми с аллергическим ринитом (АР).Установлено, что этот период у 43 (34,1%) пациентов произошлоформирование БА. Эти больные составили 1подгруппу. Остальных детей,не реализовавшихриск развития БА–83человека, включиливо2.подгруппу.Изучение anamnesismorbi выявило достоверно больший стаж заболевания АР у детей, у которых в дальнейшем была диагностирована БА: 8,1± 1,2 лет против 5,4 ± 0,9 лет, р < 0,05.Еще одной особенностью этих пациентов было то, что большинствоиз них (79,1 %) не получало курсовой реабилитационной терапии в условиях специализированного дошкольного образовательного учреждения,тогда как в группе 2 таких больных было лишь 13,2%, р < 0,005.В трети случаев (34,9%) дети 1 подгруппы уже на первом году жизниимели дисгармоничное физическое развитие в виде избытка массы тела,тогда как в группе 2 это зарегистрировано только в одном случае (1,2%, р< 0,005).163Статистически значимые различия получены в отношении частотыатопического дерматита: 88,1% против 67,4%, р < 0,005.Сравнение исходных функциональных параметров не выявило значимых межгрупповых различий.
Исключение составил показатель общейфизической работоспособности: 10,2 ± 0,7 усл. ед. в первой подгруппепротив 12,2 ± 1,0 усл.ед. во второй, р < 0,05.Регрессионный анализ подтвердил высокую значимость для реализации риска развития БА у больных АР наличия атопического дерматита (р =0,0045), хронических расстройств питания в раннем возрасте (р =0,000397), стажа заболевания (р = 0,0084) и величины ОФР (р = 0,000015).Ретроспективное изучение заболеваемости показало, что у детей 1подгруппы (реализовавших в дальнейшем БА) значительно чаще регистрировались ОРЗ с клиникой трахеита (46,5% против 2,4% детей 2 подгруппы, p< 0,005) или бронхита (44,2 % против 3,6 %, p< 0,005), продолжительность которых составляла три недели и более (74,4 % против 4,8%,p< 0,005).
Пациенты подгруппы 1 реже использовали топические ингаляционные кортикостероидные средства (78,2 % против 93,0 %, p< 0,05).Нами разработана математическая модель прогноза формированияатопической БА у пациентов с АР на основе оценки клиникоанамнестических симптомов. С этой целью применялся метод множественного логистического регрессионного анализа, который позволяетпредсказывать значение одной (бинарной) категориальной величины подвум или более другим.После включения абсолютных величин информативных признаков,проверки переменных на коллинеарность и взаимодействие, используя метод включения по А.Вальду, были выбраны 5 предикторных показателей,вошедших в итоговое уравнение:1.
Частота ОРЗ (ЧОРЗ), градированная следующим образом.0 – 4 = 0 баллов;1645 и более = 1 балл.Коэффициент А.Вальда равен 11,833.2. Клиническая характеристика ОРЗ (КХОРЗ) имела следующуюоценку:ринит = 1 балл;трахеит = 2 балла;бронхит = 3 балла.Коэффициент Вальда соответствовал 6,945.3.Наличие атопического дерматита в анамнезе (АД):нет = 0 баллов;имел место = 1 балл.Коэффициент Вальда равен 5,158.3.
Использование в лечении аллергического ринита топических ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) градировалось следующим образом:не использовались = 0 баллов;использовались = 1 баллКоэффициент Вальда соответствовал 4,116.4. Показатель общей физической работоспособности (ОФР), определяемый по результатам степ-теста в абсолютных величинах.Прогностическая модель представлена формулой:Z = -1,9 + 3,9 х ЧОРЗ + 1,8 х КХОРЗ – 2,6 х АД + 2,7 х ИГКС – 0,4 хОФРПри значении Z ≥ 1,0 делается заключение о риске формирования БАу конкретного пациента.Величина Z имеет частоту совпадений с правильным прогнозом динамики заболевания, равную 72%.165РезюмеТаким образом, при подборе персонифицированной программы реабилитации детей с атопической бронхиальной астмой на внестационарномэтапе следует учитывать степень контроля заболевания и уровень физического здоровья ребенка.
С учетом этих критериев рекомендуется выделение трех групп пациентов, для каждой из которых разработаны дифференцированные технологии реабилитационного процесса.Предлагаемая система оценки эффективности диспансеризации и реабилитационных программ, базирующаяся на бальном ранжированиинаиболее информативных клинических и функциональных показателей свычислением коэффициента эффективности, позволяет дать объективнуюхарактеристику динамики здоровья детей в ходе их реализации.Разработаны прогностические модели для детей с атопической бронхиальной астмой (достижение полного контроля заболевания) и ее формирования у пациентов с аллергическим ринитом.166ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВБронхиальная астма представляет собой одну из наиболее важныхмедико-социальных и государственных проблем [175], что связано, впервую очередь, с ее высокой распространенностью [25, 219, 253].
Показано, что дебют этого заболевания в большинстве случаев приходится надетский или подростковый возраст [52, 207].Согласно современным представлениям в основе атопической БАлежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, в патогенезе которого принимают участие многие типы клеток и биологическиактивных веществ [187, 220, 230, 238, 240, 284, 287]. Поэтому основнойцелью терапии является уменьшение выраженности персистирующеговоспалительного процесса в легких [61, 89,180, 188, 255, 325]. Доказано,что его длительное существование неизбежно приводит к фиброзированиюбронхов, вследствие чего обструкция приобретает необратимый характер[223, 272, 283, 312]. Так как базисное лечение атопической БА у детейобычно более успешно, чем у взрослых пациентов, педиатрические аспекты этой проблемы становятся еще более актуальными [135, 213, 254, 296,323].По мере достижения ремиссии БА важнейшей задачей, стоящей перед врачом, является возможность удержать достигнутый результат.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
