Диссертация (1139661), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Этот принцип использовалсяпри назначении всех реабилитационных программ, предлагаемых внастоящей работе.Так как абсолютное большинство современных детей являются организованными, то весьма важную роль в эффективном построении внестационарного этапа медицинского сопровождения пациентов с БА играетдошкольное учреждение или школа, которые посещает ребенок. При выборе реабилитационной программы необходимо учитывать, прежде всего,возможности конкретного учреждения по ее реализации и контролю, особенности течения заболевания и индивидуальные параметры морфофункционального состояния конкретного больного [13, 39, 51, 86, 87, 95, 239,294, 306].В работе разработаны и апробированы реабилитационные программы для детей 4-6 лет, которые могут быть осуществлены непосредственнов дошкольном учреждении.
С этой целью в течение одного года наблюдали 35 пациентов (группаIA), которые посещали специализированное городское муниципальное образовательное учреждение «Детский сад присмотра иоздоровления»,гдесозданаопределеннаяматериально-техническая и организационно-методическая база для выполнения указанных программ. 35 их сверстников (группа IВ) в условиях поликлиникипроводиласькоррекция медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями российской национальной программы «Бронхиальная астма удетей. Стратегия лечения и профилактика».
Определение эффективностиреабилитации базировалось на сопоставлении динамики основных морфо-185функциональных показателей с расчетом процента их прироста к концугода наблюдения.Предлагаемые программы не требуют значительных материальныхзатрат и дорогостоящего оборудования. Первая из них включает курсымассажа грудной клетки, занятия дыхательной и корригирующей гимнастикой и дозированные игры.
Кратность курсов, режимы двигательной активности и содержание каждой из методик устанавливаются в зависимостиот фенотипа БА по уровню физического здоровья и степень ее контроля.Установлено, что при использовании данной реабилитационной технологии у большинства пациентов наблюдается положительная динамикафункциональных параметров и увеличение адаптивного потенциала физиологических систем. Так, к концу года наблюдения, ни у одного ребенкаиз группы IA не отмечено ухудшения физического развития, тогда как вгруппе IВ в 20,0% случаев имело место увеличение степени избытка массытела.
Улучшение параметров внешнего дыхания зарегистрировано у 92,0%,мышечной системы у 96,0%, сердечно-сосудистой у 72,0%, увеличениеобщей физической работоспособности у 92,0% детей против 66,7%, 73,3%40% и 66,7% соответственно в группе IВ, р < 0,01.Сопоставление прироста функциональных показателей продемонстрировало их достоверно более высокий уровень у детей группыIA. Так,для кистевой мышечной силы он составил 55,9 ± 7,8% против 36,5 ± 6,8%,для силы мышц спины 54,1 ± 12,8% против 13,4 ± 4,8%, для силы мышцживота 48,4 ± 9,9% против 28,5 ± 6,8%, индекса силовой выносливости47,2 ± 11,8% против 27,0 ± 6,8%, пробы Штанге 52,6 ± 8,7% против 32,4 ±5,5 % (р < 0,05). Интегральный параметр – уровень физического здоровьяувеличился соответственно у 84,0% и 33,3%, р < 0,005. Эффект указаннойреабилитационной программы был выше у больных, имевших улучшениеконтроля заболевания.186Второй реабилитационной технологией, реализованной в условияхдошкольногообразовательногоучреждения,явилосьиспользованиетренажеров дыхательных мышц – трешолдов (Threshold IMT).
Механизмих воздействия заключается в создании сопротивления на вдохе, чтооказывает тренирующий эффект на респираторную мускулатуру. Метаанализ результатов применения Тhreshold IMT у взрослых с хроническойобструктивной болезнью легких показал прирост силовых качеств ивыносливости дыхательных мышц, увеличение пикового потока вдоха,физической работоспособности по тесту с 6-минутной ходьбой иулучшениекачестважизни.Крометого,Тhreshold-тренировкаоптимизирует реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку, так каксопровождается меньшей величиной потребления кислорода и минутнойвентиляции по сравнению с физическими упражнениями на выносливость[294].
Достаточный опыт применения трешолдов при атопической БА донастоящего времени у детей отсутствовал.Занятия с дыхательным тренажером Тhreshold IMTв группе больныхIБ (n = 37) проводили ежедневно. Величина начальной нагрузки, темпы еенаращивания и общее время занятия определялись фенотипом БА по уровню физического здоровья и степенью контроля заболевания. Группу сравнения составили 35 дошкольников с атопической БА, наблюдавшихся вдетской поликлинике (IВ).Анализ динамики морфофункциональных показателей к концу года удетей, получивших курс трешолд-терапии, указывает на достоверно большую величину прироста большинства из них.
Это было особенно показательным для экскурсии грудной клетки (20,9% против 9,9%), силы мышцспины (29,7% и 8,1%), силы мышц живота (30,1% и 17,5 %) и уровня физического здоровья (26,9% против 10,5%).Третий вид реабилитационной технологии, которая была апробирована у школьников с атопической БА, был метод интрапульмональной187перкуссионной вентиляции легких (ИПВ). Ее сущность состоит в том, чтопосредством специального устройства (фазитрона) в дыхательные путибольного прерывисто подаются малые объемы воздуха (перкуссии). Механизм терапевтического эффекта заключается в расправлении легочнойткани, удалении избыточного бронхиального секрета, стимуляции гемодинамики и лимфообращения, следствием чего является улучшение газообмена [18, 53, 247].Использовали ИПВ у 20 школьников (средний возраст 12,4 ± 0,6лет), которые сформировали группу IIA, идентичную всей выборке пациентов с БА.
Группу сравнения составили 20 их сверстников (IIБ), подобранных по принципу «копия-пара» с учетом пола, возраста, характера течения, степени тяжести и контроля астмы. Процедуру проводили в течение10-15 минут при низком давлении (0,8-1,1 Бар) и частоте перкуссии 360400 циклов в минуту. В последующем режим ИПВ доводился до рекомендуемых параметров: 1,7-2,2 бара и 250-300 циклов/мин. Общий курс состоял из 10 сеансов. Ни в одном случае не отмечено побочных реакций илиосложнений.Установлено, что в группе IIА улучшение показателей внешнего дыхания имело место у 100,0% пациентов против 60,0% в группе IIБ (р <0,005).
Среди них достоверно большей была доля детей с увеличением кистевой мышечной силы и силы мышц живота, а также уровня физическогоздоровья и снижением индекса Руфье (100,0% против 80,0%, р < 0,05).Таким образом, предлагаемые технологии являются эффективными вреабилитации детей с атопической БА на внестационарном этапе и могутуспешно использоваться непосредственно в дошкольном образовательномучреждении, школе и в амбулаторно-поликлинических условиях.Основополагающим принципом концепции пульмонологическойреабилитации является ее непрерывность и последовательность [27, 95,125, 230, 233, 286, 294].
Поэтапное выполнение комплекса мероприятий по188раннему выявлению, лечению и профилактике осложнений лежит в основеи российской национальной программы по детской БА. Если задачамиспециализированногостационараявляетсятерапияпациентовидостижение стадии клинической ремиссии заболевания, то ведущая цельсанаторного этапа – адаптация больного ребенка к активной жизни всемье и школе [51, 138].
Эту возможность предоставляют региональныедетские загородные оздоровительные лагеря и санатории.Часть наблюдаемых больных с атопической БА прошли курс реабилитации в условиях местного детского оздоровительного лагеря (ДОЛ). Участи детей, составивших группу IIIA (n = 21), осуществлена модификациядвигательного режима, которая заключалась в организации ежедневныхдополнительных сеансов корригирующей и дыхательной гимнастики,спортивных игр с умеренными физическими усилиями (настольный теннис, городки, бильярд), а также ближнего туризма. Объем физическихнагрузок каждой из этих составляющих общей реабилитационной программы выбирался с учетом фенотипа БА по уровню физического здоровьяи степени контроля заболевания. Группа сравнения (IIIБ) сформирована из23 школьников, получивших в течение одной лагерной смены обычныйоздоровительный комплекс (климатотерапия, закаливание, занятия физической культурой).
Группы были рандомизированы по возрастно-половомусоставу включенных в них детей и в отношении характеристик БА (длительность заболевания, степень тяжести и контроля). Учет двигательнойактивности осуществляли с помощью шагомеров: в группе IIIБ в течениедня дети проходили в среднем 7,8 ± 1,1 км, в IIIА – 12,5 ± 2,4 км, р < 0,05.Для оценки эффективности реабилитации использовали динамику описанных выше показателей морфофункционального состояния пациентов кокончанию курса, сравнивая ее с таковой у детей группы IIВ (больные атопической БА, проходящие диспансеризацию в поликлинике).189Известно, что гиподинамия и плохая переносимость физическихнагрузок весьма часто сопутствуют БА, являясь фактором снижения качества жизни больных [200, 201].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
