Диссертация (1139661), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Качество жизни пациентов с атопической бронхиальной астмой зависитот её фенотипа и уровня контроля пациентом заболевания. Показателикачества жизни ухудшаются по мере снижение уровня физического здоровья и физической активности, а также имеют прямую корреляцию состепенью контроля пациентами бронхиальной астмы.7. Персонификацию реабилитационных программ при бронхиальной астмеу детей необходимо основывать на двух интегральных характеристикахпациента – фенотипе астмы по уровню физического здоровья и степениее контроля.
Реабилитационные технологии, предусматривающие дифференциацию двигательного режима с учетом фенотипа и степени контроля201заболевания, трешолд-терапию и интрапульмональную перкуссионнуювентиляцию, имеют существенное преимущество перед системами диспансерного наблюдения и реабилитации не предусматривающих учёт фенотипа и степени контроля заболевания.8. Включение в комплексные реабилитационные программы индивидуальнодозируемых физических нагрузок в зависимости от уровня физическойактивности и антисмокинговые мероприятия у пациентов с никотиновойзависимостью в условиях загородного оздоровительного лагеря способствует увеличению резистентности, улучшению физиологических показателей и резервных возможностей функциональных систем организма.9.
Определение ранжированных клинических и функциональных показателей с вычислением коэффициента эффективности при оценке эффективности реабилитационных и диспансерных программ способствует объективизации мониторинга состояния здоровья детей в ходе их реализации.10. Несмотря на реабилитационные мероприятия базисного уровня, сформированные без учёта фенотипа заболевания, у каждого третьего ребенка(34,1%) не удается достичь полного контроля заболевания, что прямокоррелирует со степенью снижения параметров морфофункциональногосостояния пациентов.
При этом у 52,3% детей к концу года наблюдениярегистрируется ухудшение функциональных показателей, что в наибольшей мере касается адаптационного резерва кардиореспираторной системы с формированием более энергозатратного режима гемодинамики.11. В ходе реализации реабилитационных технологий, персонифицированных с учетом фенотипа астмы по уровню физического здоровья и степениее контроля, по сравнению с традиционной системой внестационарнойреабилитации, достигается значительно более выраженный оздоровительный эффект, проявляющийся увеличением доли пациентов с положительной динамикой показателей морфофункционального состояния (со-202ответственно до 92,0% против 56,5%), улучшением контроля над симптомами астмы (88,9% и 53,9%), а также ростом коэффициента эффективности реабилитации (до 1,33 против 1,02).12.
Основными прогностическими факторами риска формирования бронхиальной астмы у больных с аллергическим ринитом являются частота иклиническая характеристика острых респираторных инфекций, наличиеатопического дерматита в анамнезе, общая физическая работоспособность и необходимость применения топических ингаляционных кортикостероидов. Информативными признаками, позволяющими прогнозировать степень контроля заболевания у детей, являются его тяжесть, данныепробы Руфье, показатель силовой выносливости и уровень физическойактивности пациента.203ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При диспансерном наблюдении детей с атопической бронхиальной астмойнеобходимо осуществлять мониторинг физиологических показателеймышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем с определениемфенотипа заболевания по уровню физического здоровья.
Пациенты, имеющие фенотип астмы с низким уровнем физического здоровья, являютсягруппой высокого риска потери контроля заболевания.2. Программы реабилитации детей с атопической бронхиальной астмойдолжны быть персонифицированы, для чего предварительно рекомендуется определять фенотип бронхиальной астмы по уровню физическогоздоровья и степень контроля заболевания. Подбор дифференцированнойреабилитационной технологии необходимо осуществлять с учетом этихдвух параметров.3. В условиях дошкольных образовательных учреждений и школ целесообразно использовать разработанные реабилитационные программы, включающие оптимизацию двигательной активности, трешолд-терапию, интрапульмональную перкуссионную вентиляцию.
Их применение болееэффективно по сравнению с традиционной системой медицинского сопровождения больных, не предусматривающей учет фенотипа заболевания, способствует улучшению состояния их здоровья и сохранению контроля симптомов бронхиальной астмы.4. Детей с атопической бронхиальной рекомендуется направлять на санаторный этап реабилитации в весенне-летний период. Для повышения ее эффективности и снижения внутрисанаторной заболеваемости рекомендуется организовывать адаптационный период.5. В реабилитационные программы детей с атопической бронхиальной астмой целесообразно включение занятий скандинавской ходьбой, которая204способствует улучшению функционального состояния мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также компонентного составатела.6.
Дозирование физических нагрузок при занятия скандинавской ходьбойдолжно осуществляться с учётом фенотипа и уровня контроля бронхиальной астмы – от 30 минут 2 раза в день в темпе 70-80 шагов в минутупри низком уровне физического здоровья с частичным контролем заболевания до ≥1 часа ежедневно в темпе 90-105 шагов в минуту при высокомуровне физического здоровья с полным контролем заболевания.7. Для объективизации оценки эффективности реабилитационных программи диспансерного наблюдения следует использовать оригинальный коэффициент эффективности указанных мероприятий, основанный на ранжировании клинических и функциональных показателей.8. В ходе реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения детей необходимо осуществлять прогнозирование потери контроля заболевания, для чего рекомендуется применение разработанной математической модели.9.
У пациентов с аллергическим ринитом для оптимизации формированиялечебно-реабилитационных программ целесообразно использовать оригинальную методику прогнозирования формирования у них атопическойбронхиальной астмы.205СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАКМ – активная клеточная масса% АКМ – процентное содержание АКМ в безжировой массеАР – аллергический ринитБА – бронхиальная астмаБМТ – безжировая (тощая) масса телаБФН – балл функциональных нарушенийДАД – диастолическое артериальное давлениеДОЛ – детский оздоровительный лагерьДП – двойное произведениеДС – детский санаторийВКЖ – объем внеклеточной жидкостиЖЕЛ – жизненная емкость легкихЖИ – жизненный индексЖМТ – жировая масса тела% ЖМТ – процентное содержание жира в телеИИР – индекс инотропного резерваИМТ – индекс массы телаИПВ – интрапульмональная вентиляция лёгкихИР – индекс РуфьеИРоб – индекс РобинсонаИХР – индекс хронотропного резерваИЭРС – индекс эффективности работы сердцаКЖ – качество жизниКЭ – коэффициент эффективностиМДОУ – муниципальное детское образовательное учреждениеОВО – общая вода организмаОО – основной обменОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция206ОФВ1– объем форсированного выдоха за первую секундуОФР– общая физическая работоспособностьПСВ– пиковая скорость выдохаПР – пульмонологическая реабилитацияСАД – систолическое артериальное давлениеСВ – индекс силовой выносливостиКЖ – качество жизниСММ – скелетно-мышечная масса%СММ – процентное содержание СММ в безжировой массеСХ – скандинавская ходьбаУОО – удельный (нормированный на площадь поверхности тела)основной обменУФЗ – уровень физического здоровьяФА – физическая активностьФЗ – физическое здоровьеФВД – функция внешнего дыханияФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легкихФУ – фазовый уголЧСС – частота сердечных сокращенийЧСС15– частота сердечных сокращений, измеренная в первые15 секунд пробы РуфьеЭГК – экскурсия грудной клеткиPWC170– индекс физической работоспособности207ПРИЛОЖЕНИЕ 1Щадящий режим.
Применяли у детей с фенотипом БА с низкимУФЗ. При этом использовали физические упражнения, соответствующиесвободному режиму в стационаре. Разрешали лечебную дозированнуюходьбу по ровной местности 500-1000 м, прогулки, терренкур, элементыигр. Используемые формы ЛФК дозировали следующим образом: занятияпродолжались 30-60 минут, соотношение дыхательных упражнений (ДУ)к упражнениям корригирующей гимнастики (КГ) 1/3, 1/4.
Контроль осуществлялся по приросту пульса (до 40%). Детям рекомендовали 9-часовойночной и 1-2-часовой дневной сон, около 10 часов относительного покоя и4 часа движения.Щадяще-тренирующий(тонизирующий)режим.Назначаетсябольным БА со средним уровнем УФЗ. Для повышения резервныхвозможностей организма пациента расширяли объём средств ЛФК, использовалиотягощения.
Соотношение ДУ к КГ 1/4, 1/5; при этом допускался приростпульса до 50%.Дети участвовали в экскурсиях, играх (подвижные, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по слабопересечённой местности.Тренирующий режим. Применяли у детей с БА с высоким уровнемУФЗ. Организовывали длительные прогулки (ближний туризм), детиучаствовали во всех мероприятиях, проводимых в ДОЛ и санатории.Целью подбора режима являлась адаптация больного с БА к гигиеническим нормам двигательной активности, т.е. удовлетворение биологической потребности ребёнка в движении [59, 62].208ПРИЛОЖЕНИЕ 2Схема занятия ЛФК (С.В.
Хрущев, О.И. Симонова, 2006)Содержание занятияДлительность Целевые установки3-4 мин.Оценить состояние ребёнка,Выявить функциональныевозможности каждого ребёнка и его умение дышать.2-5 минМиорелаксация. Изучениеправильныхдвиженийбрюшной стенки и гр. клетки при дыхании. Удлинениефазы выдоха. Сочетаниеэлементарных упражненийс дыханием.
Постепенноевовлечение организма вмышечную работу.5-10 минАктивизация дыхания икровообращения. Повышение эмоционального тонуса.Обучениесогласованиюдыхания с различными положениями туловища, рук иног.3-5 минУкрепление дыхательноймускулатуры.Выработканавыка выполнения равномерного, длительного выдоха. Миорелаксация.
Снижениефизиологическойнагрузки.Вводная частьНаладить контакт, познакомитьребёнка с обстановкой, где будут проводиться занятия.Подготовительная часть.И.п. – сидя. Дыхательныеупражнения. Упражнения врасслаблении. Общеразвивающие упражненияОсновная часть.И.п. – стоя и сидя. Общеразвивающие упражнения с предметами и без них в чередовании сдыхательными упражнениями.Заключительная часть.И.п.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
