Диссертация (1139661), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Определение физической активностишкольников, включенных в наше исследование, показало, что 68,4% изних находились в состоянии выраженной гипокинезии и только каждыйпятый пациент (19,3%) дополнительно занимался в спортивных секциях. Вэтой связи коррекцию двигательной активности можно рассматривать какодин из методов нелекарственного лечения, а также средство вторичной итретичной профилактики заболевания [143, 294]. Применительно атопической БА основными задачами кинезиотерапии можно считать улучшениелегочной вентиляции, снижение сопротивления респираторного тракта иработы дыхания, восстановление мукоцеллюлярного клиренса.
По даннымС.А. Дракиной (2012) она способствует улучшению контроля астмы у детей [59].При дозировании и определении вида физических упражнений уэтой категории пациентов следует учитывать то обстоятельство, чтовесьма часто БА ассоциируется с синдромом недифференцированнойдисплазии соединительной ткани. При этой патологии выявляютсяразнообразные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата ввиде деформаций позвоночника и грудной клетки, которые снижаютфункциональные возможности внешнего дыхания [30, 60, 78, 110, 189].Другой особенностью таких пациентов является плохая субъективнаяпереносимостьфизическихнагрузок,наличиеастеновегетативныхпроявлений, артериальной гипотензии, что уменьшает приверженность кним пациентов.
Для нивелирования влияний гипоксии, уменьшенияконцентрации молочной кислоты в мышцах рекомендуется проведениефизической реабилитации на свежем воздухе [294].Установлено, что расширение двигательного режима за счетвключения дополнительных физических упражнений приводило, прежде190всего, к существенному снижению острой респираторной вируснойзаболеваемости: у детей группы IIIА ОРВИ регистрировались только в19% случаев, тогда как в группе IIIБ в 78,3% (р < 0,005). Эффективностьэтойреабилитационнойпрограммызначительновышеобычногооздоровительного комплекса, предусмотренного в ДОЛ. У 100,0%школьников группы IIIА имело место увеличение функциональныхпараметров внешнего дыхания, мышечной системы, общей физическойработоспособности,адаптивногорезервагемодинамики,улучшениефизического здоровья, тогда как в группе III Б, напротив, в ряде случаевотмечалось их уменьшение к концу смены.
Так, снижение одного илинескольких спирометрических и пикфлуометрических показателей имеломесто в 30,4%, силовой выносливости в 52,2%, отрицательная динамикапробы Руфье в 39,1%, индекса Робинсона в 52,2%, ухудшение уровняфизического здоровья в 21,7% (р < 0,005). Интегральный показатель – баллфункциональных нарушений (БФН) в группе IIIБ остался практически натом же уровне, как и при исходном тестировании (он снизился лишь на15,1%, р > 0,05).
В группе IIIА БФН уменьшился практически втрое, и егозначения составили лишь 34,3% первоначального, р < 0,005.Для ответа на вопрос, в какой степени пребывание в ДОЛ влияет науровень контроля атопической БА, мы провели корреляционный анализ.Установлено, что острая респираторная заболеваемость в течении смены вДОЛ достоверно снижает, а расширение двигательного режима, напротив,повышает степень контроля заболевания.Таким образом, предложенная модификация реабилитационногокурса в условиях загородного детского оздоровительного лагеря свключением элементов кинезиотерапии, способствует увеличению егоэффективности.Факторами,лимитирующимипоследнюю,являетсяперенесенные ОРВИ, средняя степень тяжести БА, отсутствие ее полногоконтроля, а также сопутствующая аллергическая патология.191Важной составляющей пульмонологической реабилитации являетсяобразовательныепрограммы,направленныенадолгосрочнуюприверженность больных здоровому образу жизни [294].
Для детского иособенно, подросткового возраста, наиболее актуальным является борьба скурениемкакоднимизважныхфактороврискахроническойбронхолегочной патологии в целом и атопической БА, в частности [9, 48,77, 128, 145, 261, 330]. Так, при пассивном курении установлено снижениеуровнясекреторногоIgА[48].В большинстве исследованийпоникотиновой зависимости при БА рассматриваются ее последствия илиспособы медикаментозной коррекции [111, 154, 170, 193, 242, 261, 338] илишь единичные работы посвящены профилактическим мерам [4, 293].Учитывая этиопатогенетическую роль табакокурения при БА удетей, мы апробировали антисмокинговую образовательную программу ушкольников непосредственно в течение реабилитационной смены в ДОЛ.Выделено 2 группыкурящих подростков с БА: группа IIIВ (n=25) –подростки прошедшие антисмокинговую программуи отказавшиеся отданной вредной привычки после реализации программы; их сверстникинепосещающиезанятия по данной программе составили группуIIIД (n=20).При этом у 12 подростков стаж курения превышал 3 года.
Группы былисформированы по принципу «копия – пара» и не имели значимых различийпо возрасту, полу, коморбидной патологии, социальному статусу ихарактеристикам БА.Антисмокинговая программа включала 6 занятий, в ходе проведениякоторых использовались индивидуальные и групповые беседы, тренинги,просмотр видеофильмов и специальные памятки.Положительный эффект антисмокинговой программы выразился вдостоверном улучшении параметров внешнего дыхания и силовых качеств.В группе детей, отказавшихся от табакокурения (IIIВ), в 60,0% случаев192отмечалось увеличение уровня физического здоровья, тогда как в группеIIIД этот показатель составил лишь 25,0% (р < 0,01).Одним из важнейших этапов внестационарного медицинскогосопровождения больных с атопической БА считается санаторий.
Намиобследована группа школьников (IVА, n = 42), прошедших трехнедельныйкурс реабилитации в условиях местного детского санатория (ДС). Еепрограмма включала в себя массаж, лечебную физкультуру, занятия натренажерах, кинезиотерапию, элементы аквааэробики, светолечение сиспользованием аппарата «Биоптрон», лазеро-, гало- и энтеральнуюоксигенотерапию.
Доказано, что все перечисленные методы, применяемыекак дополнение к базисному лечению, имеют длительное последействие ипозволяют добиться усиления его эффекта [3, 100,102,137, 181].Повторное обследование показало, что число больных с полнымконтролем БА практически не изменилось (67,0% и 71,4%, p> 0,05), а водном случае зафиксировано даже его ухудшение. В 9 случаях (21,4%) вовремя пребывания в ДС имели место эпизоды ОРВИ, а у одного ребенкаотмечено обострение БА, не требовавшее госпитализации. Сколько-нибудьотчетливая динамика функциональных показателей внешнего дыханияотсутствовала, за исключением пиковой скорости выдоха, котораявозросла в среднем на 7,3%. Значимый прирост (р < 0,05) демонстрировалимышечная сила спины (+ 42,0%) и живота (+ 25,1%).
К концу курсазарегистрированоулучшениефункциональныхпараметровсистемыкровообращения: индекс Руфье снизился с 10,6 ± 0,5 до 7,7 ± 0,5 усл. ед., р< 0,005, а индекс Робинсона с 79,3 ± 2,4 до 74,9 ± 1,8 усл. ед., р < 0,05.Показатель уровня физического здоровья возрос с 7,1 ± 0,5 до 9,4 ± 0,5баллов, то есть в среднем на 32,4%, р < 0,005.Катамнестическое наблюдение за пациентами осуществлялось втечение одного года после санаторного реабилитационного курса.Предварительная оценка результатов, полученных при этом обследовании,193показала, что они в значительной мере обусловлены сезонным фактором.Это согласуется с особенностями течения самой атопической БА, длякоторой характерна периодичность обострений, зависящих от временигода.
Некоторыми авторами эта закономерность объясняется годовымиритмами синтеза интерферонов и связанным с ними уровнем остройреспираторной заболеваемости [54, 148, 169, 172].Учитывая данное обстоятельство, среди 42 школьников, прошедшихкурс лечения в ДС, было выделено 2 группы. Первую их них составили 26детей, получивших реабилитационный курс в неблагоприятные вотношении риска обострений БА периоды года: поздней осенью (октябрь)или ранней весной (март). Вторую сформировали 16 больных, которыенаходились в ДС в благоприятный сезон (май – июнь). Как и ранее, мыпровелирандомизациюгруппповозрасту,полуиосновнымхарактеристикам БА (степень тяжести и контроля).Установлено, что прохождение курса лечения в ДС в весенне-летнийпериод способствует значительно более полному реабилитационномуэффекту.
У детей данной группы наблюдалось уменьшение частотыотклонений физиологических показателей мышечной, респираторной,сердечно-сосудистой системы от референтных значений, что выразилосьдостоверным снижением балла функциональных нарушений до 55,8% отисходной величины против 80,9% в группе сравнения, р < 0,01. Доля детейс ухудшением уровня физического здоровья составила соответственно6,3% и 34,6%, p< 0,05.Снижение эффективности реабилитации в ДС связано, в первуюочередь, с адаптацией ребенка к новым для него условиям режима дня,питания, резкому расширению круга общения.
Последнее обстоятельство взначительной мере способствует также внутрисанаторной заболеваемости[71, 99]. Указанные обстоятельства послужили основанием для выделенияадаптационногопериода,продолжительностьюв3-4дняпосле194поступления пациента в ДС. В это время ему назначается минимальноечисло процедур, которые чаще всего ограничиваются гало- и энтеральнойоксигенотерапией. Далее реабилитационная программа расширяется сподключением других ее методов. Такой вариант организации санаторногокурса позволяет добиться увеличения его эффективности, что проявляетсярезким возрастанием доли больных, имеющих положительную динамикуфункциональныхпараметровиуровняфизическогоздоровьяпосравнению с детьми без адаптационного периода (соответственно 86,4% и100,0% против 60,0% и 40,0%, р < 0,01).Одним из видов физической активности, которые могут бытьиспользованы при хронической бронхолегочной патологии, являетсяскандинавская ходьба (СХ) [294].
Данные о ее эффективности приатопической БА у детей в литературе отсутствуют. В нашей работепроведена апробация СХ как метода тренировки функциональных системорганизма детей с указанным заболеванием в условиях ДС. Было выделено2 группы пациентов: IVБ (n=32) и IVВ (n=30).
Больные группы IVВпрошлистандартнуюдополнительнопрограммупроведенкурсСХ.реабилитации,вИспользовалисьгруппеIVБалюминиевыетелескопические двухсекционные палки, подобранные по длине тела.Дозирование объема физических нагрузок при СК осуществлялось поизменению скорости движений, структуры занятий и их частоты, чтоопределялось фенотипом БА по уровню физического здоровья и степениконтроля заболевания.Сравнение функциональных параметров к моменту окончанияреабилитационнойпрограммыпродемонстрировалоповышениеееэффективности при включении курса СХ. У детей группы IVБ наблюдалсядостоверно более высокий прирост показателей внешнего дыхания: ЖЕЛна 12,4 ± 2,3% против 5,4 ± 1,2% в группе IVВ; ЖИ на 13,6 ± 2,2% против –4,8 ± 3,7%; ОФВ1 на 6,4 ± 1,5% против - 0,9 ± 0,4%; пробы Штанге на 18,4195± 3,3% против – 1,8 ± 6,8% (р < 0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
