Диссертация (1139661), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Имело место увеличение силы мышцкисти на 23,5 ± 5,5% против 8,7 ± 1,9%, живота на 41,7 ± 7,4% против 16,0± 7,2%, спины на 29,3 ± 9,4% против 13,0 ± 6,8%, показателя силовойвыносливости на 20,6 ± 4,9% против 11,2 ± 2,0% и общей физическойработоспособности на 13,4 ± 2,8% против 4,6 ± 1,6% (р < 0,05).Практически у каждого второго ребенка, занимавшегося СХ, к окончаниюпребывания в ДС увеличился уровень физического здоровья против 15,0%в группе сравнения, р < 0,05.Установлено,чтонарядусположительнойдинамикойфункциональных параметров включение СХ способствует коррекциинарушений компонентного состава тела по данным биоимпедансногоанализа.
Это выражаетсяувеличением фазового угла, активной искелетно-мышечной массы, снижением показателей общей и внеклеточнойжидкости.Оценкаэффективностивосстановительныхтехнологийприатопической БА в детском возрасте представляет собой предмет дискуссиимногихспециалистов.Длярешенияэтойзадачипредложеномониторирование клинических симптомов заболевания, показателейфункции внешнего дыхания, аллергологического, иммунологическогостатуса [81]. У взрослых пациентов с хронической обструктивнойболезнью легких рекомендуется использовать параметры качества жизни ифизическойработоспособностикакнаиболееинформативныеприопределении эффекта пульмонологической реабилитации [294].
ПомнениюО.О.Кирилочева(2010)состояниетерминальногокровообращения у детей с атопической БА в большей степени отражаетрезультатмедикаментознойинелекарственнойтерапии,чемспирометрические показатели, такие как форсированная ЖЕЛ, ОФВ1 илииндекс Тиффно [80]. Р.С. Минвалеева (2009) применяла с этой цельювегетативный индекс Кердо. По результатам исследований ряда авторов196для определения динамики состояния пациента в ходе осуществленияпрограммы восстановительного лечения целесообразно использоватьданные кистевой динамометрии, степ-теста, холодовой и высотной проб,пикфлуометрии, спирометрии и бодиплетизмографии [74, 102].При разработке собственной методики оценки эффективностивнестационарных восстановительных технологий при атопической БА удетей мы первоначально осуществили отбор, которые должны отвечатьдвумкритериями:бытьобъективнымихарактеристикамиморфофункционального состояния пациента и иметь статистическизначимый вклад в изучаемое явление (в нашем случае эффективностьреабилитации).
С помощью многофакторного анализа с применениемметода главных компонент были выделены соответствующие параметры, вчисло которых вошли ЖЕЛ, ОФВ1, кистевая мышечная сила, индекс массытела, жизненный индекс, двойное произведение, показатель силовойвыносливости. Кроме того, учитывали ряд клинических симптомов,отражающих состояние дыхательных путей: симптоматику ринита,фарингита, кашлевой синдром, данные аускультации легких. Каждыйпризнак имел градацию в баллах. В программе Microsoft XL была созданаформа электронного документа для занесения результатов обследованияпациента. Суммарный балл рассчитывается автоматически до и послеокончания той или иной реабилитационной программы.
Далее по формулеВ.Г.Ясногородскогоссоавт.(1989)вычисляликоэффициентпрограмммедицинскогоэффективности (КЭ).Установлено,чтоКЭстандартныхсопровождения детей с атопической БА, осуществляемых в условияхполиклиники,непревышает1,08,тогдакакегозначенияприиспользовании предлагаемых реабилитационных технологий существенновыше – от 1,14 до 1,33 условных единиц.197В программных документах, посвященных БА у детей, в качествеодной из важнейших целей терапии данного заболевания указываетсядостижение полного контроля над его симптомами.
В этой связи особуюактуальностьприобретаетразработкаспособовпрогнозированиянеконтролируемого течения астмы, что позволит выделить группупациентов высокого риска, исходя из чего, модифицировать систему ихмедицинскогосопровождения.Авторыпроведенныхранеенемногочисленных исследований учитывали преимущественно данныесоциального анамнеза и клинические показатели [282, 317]. Учитываяполученные в настоящей работе данные, мы осуществили разработкуматематической модели прогнозирования достижения полного контроляБА у детей в течение года диспансерного наблюдения с использованиемпроцедуры множественного логистического регрессионного анализа. Витоговое уравнение кроме степени тяжести самой БА вошли также ихарактеристики функционального состояния организма больного (данныепробы Руфье, силовая выносливость и физическая активность). Апробацияметодики показала, что точность прогноза составляет 72,0%.Аллергический ринит рассматривается как один из факторов рискаразвития атопической БА, предшествуя ее развитию более чем у 70,0%больных [208, 234, 257].
Эти заболевания считаются коморбидными, чтообъясняется морфофункциональной общностью верхних дыхательныхпутей и бронхиального дерева, а также сходностью патогенетическихмеханизмов.Одной из задач исследования явилась разработка методикипрогнозирования риска развития БА у детей с аллергическим ринитом (АР)с использованием показателей, доступных широкому кругу практикующихврачей [173]. Для ее решения в течение 5 лет наблюдали репрезентативнуюгруппу пациентов с АР (n = 126). За этот период у 43 из них (34,1%)произошло формирование атопической БА.
Эти пациенты составили198первую подгруппу; остальные 83 человека, которые не реализовалиуказанный риск включены во вторую подгруппу. Тщательное клиникоанамнестическое и функциональное обследование больных, проведенное вдинамике, а также применение методов математического анализапозволило отобрать 5 информативных параметров, включенных витоговую прогностическую модель.
К ним отнесены следующие: частотаострых респираторных заболеваний, их клиническая характеристика,наличие атопического дерматита, использование при лечении топическихингаляционныхглюкокортикоидовиобщаяфизическаяработоспособность. Проверка методики показала частоту совпадений справильным прогнозом, равную 72,0%.199ВЫВОДЫ1. Для детей с атопической бронхиальной астмой характерна высокая частота (66,6%) нарушения морфофункционального статуса в виде сочетаниядисгармоничного физического развития со снижением физиологическихпоказателей и адаптивного резерва мышечной, дыхательной и сердечнососудистой систем.2. В структуре нарушений физического развития больных детей преобладает избыток массы тела (24,0%), в том числе ожирение (8,1%). Компонентный состав тела у них по сравнению со здоровыми сверстниками характеризуется повышенным содержанием общей и внеклеточной жидкости,снижением активной клеточной и скелетно-мышечной массы, что максимально выражено у дошкольников.
По мере увеличения длительности заболевания возрастает доля жировой массы, которая превышает норму упациентов дошкольного, младшего и среднего школьного возраста всреднем на 20,0%, 53,0% и 72,0% соответственно.3. У значительной доли детей с атопической бронхиальной астмой регистрируются функциональные расстройства, преимущественно сочетанныеи представленые снижением параметров внешнего дыхания (45,4%), мышечной силы и силовой выносливости (64,9%), нарушениями сердечнососудистой системы (39,0%), преимущественно в виде номотопных дизритмий, функциональных кардиопатий и артериальной гипотензии.Уменьшение адаптационного резерва кардиореспираторного аппарата,выявляемое у 47,6% пациентов, проявляется низкими значениями физической работоспособности, эргометрических индексов, патологическойреакцией и замедленным восстановлением гемодинамических показателей при нагрузочных тестах.
Частота и общее количество указанныхнарушений возрастают по мере увеличения стажа заболевания и характеризуются обратной корреляцией со степенью контроля заболевания.2004. Большинство больных (53,3%) демонстрируют низкую физическую активность, способствующую ухудшению физиологических показателей,прежде всего адаптационных резервов мышечной и респираторной систем и уровня контроля астмы.5.
Выделено 3 фенотипа атопической бронхиальной астмы у детей: с низким(36,9%), средним (54,6%) и высоким (8,5%) уровнем физического здоровья. Наименее благоприятным является фенотип с низким уровнем физического здоровья, характеризующийся отсутствием контроля заболевания, высокой частотой дисгармоничного физического развития, избыткоммассы тела и ожирения, коморбидной патологией, снижением резистентности, физической активности, адаптационных резервов мышечной, респираторной и сердечно-сосудистой систем, а также качества жизни. Дляфенотипа с высоким уровнем физического здоровья характерно гармоничное физическое развитие, сохранение способности контроля заболевания, нормальные уровни резистентности и двигательной активности,параметров морфофункционального состояния и сохранные адаптационные резервы физиологических систем, а также более высокие показателикачества жизни, чем при других фенотипах.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
