Диссертация (1139661), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Указанные изменения могут бытьследствием гиподинамии и некоторого дефицита белков в пищевом рационе, что, вероятно, связано с гипоаллергенной диетой, назначаемой больным.173В данной возрастной группе в наибольшей степени представленынарушения водного компонента тела, что выражалось значительным увеличением показателей общей (до 136,0 ± 29,3% против 106,7 ± 14,8%, р <0,005) и внеклеточной жидкости (до 179,7 ± 37,2% против 98,9 ± 5,0%, р <0,005).У детей младшего школьного возраста (7-10 лет) большинствобиоимпедансометрических параметров соответствовали референтным значениям.В старшей возрастной группе (11-15 лет) вновь отмечены значимыенарушения компонентного состава тела в виде снижения доли АКМ (до108,8 ± 13,9% против 125,3 ± 29,9%, р < 0,05) и уровня основного обмена(89,4 ± 8,6% против 97,2 ± 16,2%, р < 0,05) при резком увеличении жировой массы (ЖМ).Статистически значимый рост показателя ЖМ наблюдался во всехвозрастных подгруппах, однако его степень возрастала по мере увеличениястажа заболевания.
Так, у дошкольников ЖМ превышала соответствующий уровень в группе сравнения в среднем на 20%, у детей 7-10 лет уже на53%, а у пациентов старшей возрастной подгруппы на 72% (р < 0,005). Результаты биоимпедансного анализа жирового компонента тела у больныхдетей коррелируют с данными антропометрии, которая выявила значительный рост частоты избыточной массы тела с возрастом.При сопоставлении подгрупп пациентов, имеющих полный и частичный контроль заболевания, было установлено следующее.
Снижениеконтроля БА ассоциируется с достоверным снижением величины фазовогоугла (до 5,62 ± 0,13 против 6,38 ± 0,11, р < 0,005), активной клеточной (94,1± 1,2% и 106,1 ± 5,2%, p< 0,005) и скелетно-мышечной массы (108,8 ± 2,5%и 117,8 ± 3,8%, p< 0,05). Одновременно у этих больных значительно вышедоли жировой массы (157,7 ± 12,5% против 120,6 ± 11,1%, p< 0,05) и внутриклеточной жидкости (107,2 ± 2,2% против 100,4 ± 1,2%, p< 0,005). Кор-174реляционный анализ по Спирмену выявил прямую связь степени контроляБА с первыми тремя из перечисленных биоимпедансометрических параметров (R = + 0,66; + 0,65 и + 0,47) и отрицательную с последним (R = 0,59, р < 0,005).Таким образом, дети с атопической БА в стадии клинической ремиссии характеризуются значительными изменениями компонентного составатела, важнейшими из которых являются высокое содержание жировой ткани, общей и внеклеточной жидкости и снижение показателей активнойклеточной и скелетно-мышечной массы.
Эти нарушения отражают сниженную физическую активность, сдвиги водно-электролитного баланса инекоторый белковый дефицит.Таким образом, многие исследователи разделяют точку зрения, согласно которой у больных с БА наблюдаются различные варианты нарушений ФР. Особое внимание уделяется роли ожирения и избыточной массы тела в патогенезе данного заболевания.
Дисгармоничное ФР оказываетдостоверное отрицательное влияние на течение заболевания, увеличиваявыраженность респираторных расстройств и снижая степень контроля астмы. Однако единого мнения по данному вопросу не существует, что диктует необходимость дальнейшего изучения особенностей ФР при атопической БА в детском возрасте.Неотъемлемой составляющей физического здоровья является функциональные резервы физиологические систем организма [7].
Для характеристики этого параметра мы оценивали показатели респираторной, сердечно-сосудистой и мышечной систем, в то числе с использованиемнагрузочных тестов.Исследование показателей внешнего дыхания у данной категориипациентов приобретает особое значение, так как их снижение может бытьпредиктором потери контроля при атопической БА [90, 212]. С другой стороны, параметры спиро- и пикфлуометрии не всегда коррелируют с клини-175ческими данными, так как признаки бронхиальной обструкции могут сохраняться и после купирования обострения [8, 106, 147, 156].Установлено, что, несмотря на клиническую ремиссию заболевания,нарушение функционального состояния системы органов дыхания обнаруживается у значительной части детей. Так, уменьшение пиковой скорости выдоха имело место в 27,7%, жизненной емкости легких в 20,5%, неудовлетворительные результаты пробы Штанге в 72,3% наблюдений, чтосущественно превышало показатели группы сравнения (соответственно2,4%; 1,8% и 42,1%, р < 0,01).
Частота снижения указанных параметровфункции внешнего дыхания нарастает по мере увеличения стажа БА с64,3% у дошкольников до 88,9% у подростков 11-15 лет (р < 0,05).Известно, что БА в детском возрасте является одним их факторов,ограничивающих двигательную активность ребенка. В этой связи важнымпредставляется оценка функционального состояния мышечной системы. Вряде исследований показано, что сила мышц брюшного пресса и гибкостьу таких пациентов соответствуют нормальным значениям, но одновременно у них выявляется низкая физическая выносливость [250, 259, 281].Более половины детей с атопической БА имели сниженные динамометрические показатели: у 47% из них наблюдалли уменьшение кистевоймышечной силы, у 64,9% силы мышц спины и у 54,1 % силы мышц живота. Нужно отметить, что и у среди детей, не имеющих хронической респираторной патологии (группа сравнения), указанные параметры также нередко были ниже референсных значений.
Это отражало общую тенденциюк ухудшению физического здоровья современных детей и подростков вРоссии [24].Наиболее распространенными изменениями со стороны сердечнососудистой системы в фазе ремиссии БА были номотопные нарушениясердечного ритма (37,8%), неполная блокада правой ветви пучка Гиса(17,3%) и артериальная гипотензия (16,3%).176Известно, что реакциифизиологических систем на физическуюнагрузку адекватно отражают биологические варианты их функционирования [146]. Для оценки адаптивных возможностей кардиореспираторногоаппарата использовали пробу Руфье, степ-тест и велоэргометрию.Снижение функционального резерва сердечно-сосудистой системыобнаружено у каждого второго ребенка с атопической БА.
Это проявлялось высокими цифрами двойного произведения (29,5%), отсутствиемадекватного хронотропного обеспечения гемодинамики на высоте нагрузки при проведении пробы Руфье, что выражалось увеличением одноименного индекса (44,0%). С сопоставимой частотой (47,6%) регистрировалосьуменьшение показателя общей физической работоспособности по даннымстеп-теста. В старшей возрастной группе доля пациентов, имевших указанные нарушения, была максимальной и составила соответственно 40,6%,55,6% и 50,0% против 18,2%, 39,3% и 40,9% у дошкольников, р < 0,05.У части больных школьников возраста была проведена велоэргометрия, по результатам которой выявлено значительное снижение общей физической работоспособности (PWC170) до 1,14 ± 0,12 Вт/кг против 2,13 ±0,18 Вт/кг в группе сравнения, р < 0,01. Ухудшение гемодинамическогообеспечения нагрузки проявлялось достоверным уменьшением величинвелоэргометрических индексов.
Так, среднее значение индекса хронотропного резерва составило 0,36 ± 0,03 против 0,76 ± 0,06, индекса инотропного резерва 0,20 ± 0,02 против 0,30 ± 0,03, индекса прироста двойного произведения до 0,61 ± 0,03 против 0,93 ± 0,05 и индекса эффективности работы сердца до 1,53 ± 0,20 против 2,33 ± 0,20 условных единиц, р < 0,005.Оценка посленагрузочного периода позволила обнаружить гипертонический тип ответной реакции у 29% больных и замедленное восстановлениегемодинамических параметров у 41,9%.Исследование системы внешнего дыхания при проведении пробы сфизической нагрузкой позволило установить следующее. При нормальных177исходных значениях ОФВ1, МОС25,50,75 постнагрузочный бронхоспазм имелместо у каждого пятого ребенка с БА (20,4 %), практически в половинеслучаев (44,3%) отмечено статистически значимое (р < 0,05) снижениеМОС50 (на 12,1 ± 4,9%) и МОС75 (на 13,8 ± 5,8%).Интегральная оценка уровня физического здоровья (УФЗ) проводилась в соответствии с методикой, предложенной Г.Л.
Апанасенко [11]. Более чем у трети пациентов (36,9%) диагностирован низкий УФЗ (против22,4% в группе сравнения, р < 0,05). Число таких больных имело отчетливую тенденцию к росту по мере увеличения стажа заболевания – до 50,0%у подростков. Наибольший вклад в снижение УФЗ при атопической БА удетей вносят ухудшения качеств силовой выносливости и неэкономичныйрежим функционирования гемодинамики.Показатель суммарного количества сниженных физиологических показателей в пересчете на одного ребенка демонстрировал значительнуювозрастную динамику. Если у дошкольников наблюдалось в среднем 3,1 ±0,1 функциональных нарушений, то во второй возрастной подгруппе ихчисло составляло 4,3 ± 0,2 (р < 0,05), тогда как у подростков 11-15 лет этацифра приближалась к пяти (4,8 ± 0,3, р < 0,05).Математический анализ по Спирмену подтвердил связь ухудшенияряда физиологических параметров со стажем заболевания.
Это проявлялось его корреляцией с дисгармоничным физическим развитием (R = +0,21); величиной экскурсии грудной клетки (R = - 0,43); пиковой скоростью выдоха (R = - 0,27); жизненной емкостью легких (R = - 0,32); кистевой мышечной силой (R = - 0,25); индексом Робинсона (R = - 0,26) и общим уровнем физического здоровья (R = + 0,25), р < 0,05.На степень контроля БА значимое влияние оказывали наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям (R = - 0,25, р < 0,05), физическая активность ребенка (R = + 0,24, р < 0,05), а также некоторыефункциональные показатели мышечной и кардиореспираторной системы:178экскурсия грудной клетки (R = + 0,19), кистевая мышечная сила (R = +0,22) и индекс Руфье (R = - 0,12, р < 0,05).У 165 детей с атопической БА проведено определение физическойактивности (ФА), для чего использовали данные опроса пациентов и ихродителей, анализа карт самоотчета, определение числа локомоций с применением шагомеров.Установлено, что более чем у половины больных (53,3%) регистрируется низкая ФА, в остальных случаях (47,7%) она соответствует возрастной норме.
В группе детей с гипокинезией реже определялся полный контроль БА (10,2%) и чаще его отсутствие (21,6%), чем при нормокинезии(16,9% и 10,4% соответственно, р < 0,05). Уменьшение ФА ассоциировалось с избытком массы тела (22,7% против 13,0% и ожирением 10,2% против 2,6%, р < 0,05). Эти пациенты характеризовались достоверно (р < 0,05)более низкими значениями функциональных показателей внешнего дыхания: экскурсии грудной клетки – 5,7 ± 0,2 см против 5,2 ± 0,2 см, жизненной емкости легких – 95,1 ± 2,5 % против 103,4 ± 2,7 %, жизненного индекса - 54,6 ± 1,6 мл/кг против 61,0 ± 1,1 мл/кг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
