Диссертация (1139661), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Однако имеются факторы, лимитирующие эффективность оздоровления. К ним относятся следующие: средняя степень тяжести заболевания, отсутствие полного контроля над его симптомами и адекватной базисной терапии, острая респираторная заболеваемость во время пребывания вДОЛ, нарушения режима элиминации причинно значимых аллергенов, недостаточные физические нагрузки.Учитывая этиопатогенетическую роль, которую играет табакокурение при аллергических заболеваниях дыхательной системы, нами проведена апробация антисмокинговой образовательной программы у школьниковс БА, находившихся в ДОЛ.Было выделено 2 группы пациентов с атопической БА: первую изних (IIIВ группа) сформировали подростки с БА с никотиновой зависимостью участвовавшие в антисмокинговой программе.
Вторую группу (IIIД)составили дети, имеющие табачный анамнез, но не принимавшие участие впрограмме.Анкетирование этих больных позволило установить, что стажкурения у 12 школьников превышал 3 года.Группы были подобраны по принципу копия-пара и не имели различий по возрасту, полу, наличию хронических заболеваний других органови систем, социальному и материальному статусу семей, фенотипу БА истепени ее контроля.135Таблица 36 Динамика функциональных показателей школьников с БА,прошедших реабилитацию в ДОЛ с антисмокинговой программой (доляпациентов, %)Показатели и их динамикаСнижение экскурсии грудной клеткиУвеличение пиковой скорости выдохаГруппы школьниковIII ВIII ДpIIIВ-IIIД0,025,0<0,0520,010,0>0,05Снижение или недостаточный прирост ЖЕЛ0,05,0>0,05Снижение жизненного индекса10,035,0<0,05Снижение показателей пробы Штанге5,015,0>0,05Увеличение кистевой мышечной силы5,00,0>0,05Увеличение силы мышц спины40,015,0<0,05Увеличение силы мышц живота65,025,0<0,01Увеличение общей физической работоспособностиОтрицательная динамика индекса Руфье60,020,0<0,00535,040,0>0,05Отрицательная динамика индекса Робинсона15,020,0>0,05Увеличение силовой выносливости5,035,0<0,05Увеличение уровня физического здоровья60,025,0<0,01Антисмокинговая программа состояла из 6 занятий, в ходе которыхиспользовались групповые и индивидуальные беседы, тренинги, просмотрвидеофильмов, раздача специальных памяток.
Все включенные в нее пациенты полностью отказались от курения.Динамика морфофункционального состояния у детей сравниваемыхгрупп отражена в таблице 36.Установлено, что включение в реабилитационный комплекс антисмокинговой программы способствует улучшению состояния мышечнойи кардиореспираторной системы, что приводит к возрастанию интеграль-136ного показателя морфофункционального состояния – уровня физическогоздоровья.Обследована группа больных школьного возраста (группа IV, n=42),которые прошли курс реабилитации в условиях местного детского санатория (ДС).В результате первичного тестирования на основании оценки функционального резерва основных физиологических систем назначалось дифференцированная программа, индивидуализированная для каждого конкретного ребенка. В общий комплекс реабилитационных мероприятий,осуществляемых в условиях местного ДС, входили следующие: массаж,лечебная физкультура, занятия на тренажерах, кинезиотерапия, плавание вбассейне с элементами аквааэробики, световое лечение с применением аппарата «Биоптрон», лазеролечение, энтеральная оксигенотерапия, галотерапия.
Длительность пребывания в местном ДС составила 21 день. Переносимость всех процедур была хорошей, нежелательных эффектов терапиине зафиксировано ни в одном случае.За время пребывания в санатории у 9 детей с БА имели место эпизоды ОРВИ, у одного ребёнка зафиксировано обострение основного заболевания, не требующее госпитализации и у одного наблюдалось снижениеконтроля за симптомами БА: с полного до частичного. В период заболевания (обычно в течение 5-7 дней) процедуры не проводили.По завершении курса реабилитационных мероприятий проведеноконтрольное обследование детей и оценка динамики клинической характеристики основного заболевания.
Установлено, что количество больных сполным контролем БА незначительно увеличилось с 67,9% до 72,2%. Пациентов с отсутствием контроля при итоговом осмотре не было.Анализ двигательной активности пациентов при первичном обследовании показал, что абсолютное большинство из них находится в состояниигипокинезии. Это в значительной степени объясняет низкие функциональ-137ные резервы мышечной системы у школьников с атопической БА, что описано выше. Учитывая эти обстоятельства, важную роль в реабилитационной программе в условиях местного ДС отводили кинезиотерапии. Использовались дыхательные тренажеры (трешолды), дренажные положениятела, клопфмассаж, занятия на гимнастических мячах и мини-батутах, игровые дыхательные упражнения, занятия на расслабление мышц груднойклетки, подвижные игры. Детям с удовлетворительным исходным уровнеммышечной и кардиореспираторной систем применялись тредмил и велотренажёры с возрастающей нагрузкой (по времени и величине).
Использовались методики дыхательной гимнастики, способствующие удлинениюфазы выдоха. Они сочетались со специальными упражнениями по произнесению низких звуков, подбираемые индивидуально. В программу кинезиотерапии включали элементы спорта. Зимой это были лыжи, летом –гребля.
Дозирование лыжных и речных прогулок контролировалось повремени, расстоянию, скорости (темпу движений). Занятия проводились втечение 60-120 минут по слабопересечённой местности, в спокойном темпес короткими остановками для отдыха через каждые 5-10 минут.Динамика функциональных показателей после курса реабилитации вместном ДС представлена в таблице 37.Таким образом, в ближайшее после реабилитационного курса времяв местном ДС у школьников с атопической БА отмечаются признаки увеличения функциональных возможностей мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Гемодинамика у них осуществляется в болееэкономичном режиме, что подтверждается наличием положительных изменений индексов Руфье и Робинсона, возрастанием толерантности к физической нагрузке. Указанные позитивные сдвиги со стороны перечисленных физиологических систем в целом выражаются ростом величины УФЗ.138Мы проанализировали параметры здоровья этих пациентов в отдаленном периоде, то есть спустя один год после реабилитационного курса вместном ДС.Таблица 37 Динамика морфофункциональных показателей пациентов вусловиях местного детского санатория (ДС)Результаты обследованияПоказателиИсходныеПосле ДСЭкскурсия грудной клетки, см16,7 ± 0,326,8 ± 0,3>0,05Пиковая скорость выдоха, л/мин302 ± 10324 ± 9<0,05Жизненная ёмкость лёгких, мл2179 ± 772188 ± 79>0,05Жизненный индекс, мл/кг61,0 ± 1,761,6 ± 1,5>0,05ОФВ1, л/мин1,9 ± 0,12,1 ± 0,1>0,05Проба Штанге, сек.30,8 ± 1,732,6 ± 1,6>0,05Кистевая мышечная сила, кг17,0 ± 1,117,6 ± 1,0>0,05Мышечная сила спины, сек.46,7 ± 4,466,3 ± 5,6<0,05Мышечная сила живота, сек.27,5 ± 2,834,4 ± 2,8<0,05Общая физическаяработоспособность, кГм/мин/кгИндекс Руфье, усл.
ед.12,5 ± 0,313,2 ± 0,3<0,0510,6 ± 0,57,7 ± 0,5<0,005Индекс Робинсона, усл. ед.79,3 ± 2,474,9 ± 1,8<0,05Уровень физического здоровья, усл. ед.7,1 ± 0,59,4 ± 0,5<0,005P1-2Предварительная оценка результатов, полученных при повторномобследовании школьников, показала, что динамика функциональных показателей в значительно степени определяется сезонным фактором. Поэтому,мы выделили 2 группы больных.139В первую из них вошло 16 детей, которые находились в местном ДСв мае – и июне.
Вторую группу составили 26 человек, которые проходилиреабилитационный курс в ДС поздней осенью (октябрь) и ранней весной(март). Группы были сопоставимы по возрасту и полу пациентов, а такжерандомизированы по важнейшим характеристикам заболевания – продолжительности, степени тяжести и контроля (таблица 38). Установлено, чтопрохождение реабилитационного курса в местном ДС в весенне-летний сезон приводит значительно к более существенному улучшению функционального состояния физиологических систем по сравнению с осенним илизимним периодами.Сравнение средних значений суммарного балла функциональныхнарушений (БФН) при первичном и повторном обследовании школьниковс атопической БА, прошедших реабилитационный курс в ДС в различныесмены позволило установить следующее (рисунок 23).Пациенты, которые находились в местном ДС в мае – июне (основная группа) демонстрировали большую степень улучшения функционального состояния физиологических систем: БФН у них снизился практическивдвое, составив 55,8 % от исходного уровня (р < 0,01).У пациентов группы сравнения, время санаторно-курортного лечения которых приходилось на октябрь или март, динамика БФН была малозначительной; он уменьшился только на 19,1% по сравнению с результатами первичного обследования (р > 0,05).Снижение эффективности санаторно-курортного лечения связано садаптацией ребенка к изменениям режима дня, окружения, условиям питания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
