Диссертация (1139661), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Однакодоля детей с неадекватной реакцией на нагрузку по данным пробы Руфье упациентов с низкой ФА была выше, чем в группе сравнения (51,1% против37,8%, р > 0,05). Индекс Руфье прямо коррелировал с уровнем ФА (R = +0,23, р < 0,01), что указывает на снижение резервных возможностей кардиогемодинамики при гиподинамии. Частота регистрации низкой физической работоспособности (по результатам степ-теста) составила 19,3 % против 10,4 % у детей с нормокинезией, р > 0,05.Индекс уровня физического здоровья (УФЗ) у пациентов с гипокинезией был значительно ниже: 5,3 ± 0,4 против 7,2 ± 0,4 баллов, р < 0,005.Между УФЗ и ФА имела место прямая корреляция (R = + 0,33, р < 0,0001).1013.5. Качество жизниПри оценке качества (КЖ) жизни достоверных различий, связанныхс возрастом, не установлено, но зарегистрированы изменения значимыхдля пациентов видов деятельности (таблицы 20 и 21).
При этом по мереувеличения возраста больных отмечали более чем двукратное снижениедвигательной активности как предпочтительной для них деятельности.Таблица 20 Показатели качества жизни (КЖ) у детей с атопической БА взависимости от возрастаВозрастныегруппыПоказатели КЖ, баллыАктивностьСимптомыЭмоцииОбщее КЖДети 4 – 6 лет6,1 ± 0,35,5 ± 0,24,9 ± 0,46,7 ± 0,2Дети 7 – 11 лет5,8 ± 0,25,6 ± 0,24,9 ± 0,16,1 ± 0,2Дети 12 – 15 лет6,3 ± 0,15,8 ± 0,15,3 ± 0,16,4 ± 0,1Таблица 21 Виды деятельности у детей с атопической БА в зависимостиот возраста (%)ВозрастныеВиды деятельности, предпочтительные для пациентагруппыАктивная физическаяМалоподвижнаядеятельностьдеятельностьДети 4–6 л175,924,1Дети 7–11 л261,938,1Дети 12–15 л330,769,3р1-3> 0,05; р2-3< 0,01р1-3> 0,05; р2-3< 0,01рПараметры КЖ уменьшались по мере снижения уровня контроля БА(таблица 22).
Имелась взаимосвязь между параметрами КЖ и морфофункционального состояния (таблица 23): прямая корреляция между ухудшением КЖ и снижением физиологических показателей пациентов с атопиче-102ской БА, что, в первую очередь, относится к адаптационному резерву дыхательной и мышечной систем.Таблица 22 Показатели качества жизни (КЖ) в зависимости от степениконтроля заболевания БАСтепеньПоказатели КЖ (баллы)контроля БААктивностьСимптомыЭмоцииОбщее КЖПолный16,6 ± 0,16,1 ± 0,15,6 ± 0,046,6 ± 0,1Частичный26,2 ± 0,15,8 ± 0,15,3 ± 0,16,3 ± 0,1Отсутствует35,8 ± 0,25,4 ± 0,25,0 ± 0,15,9 ± 0,2р1-2< 0,05р1-3< 0,005р1-2< 0,01р1-3< 0,005р1-2< 0,05р1-3< 0,005р1-2< 0,01р1-3< 0,005рТаблица 23 Значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена (R)между параметрами качества жизни (КЖ) и морфофункционального состояниорганизма у детей с атопической бронхиальной астмойПараметрыморфофункциональногосостоянияПоказатели качества жизниАктивность Симптомы Эмоции Общее КЖ+0,78р< 0,01+1,0р< 0,005+0,39р< 0,05+0,92р< 0,005+0,24р< 0,05+0,16р> 0,05Кистевая мышечная сила+0,49р< 0,05+0,37р< 0,05Общая физическаяработоспособностьУровень физическогоздоровья+0,11р> 0,05+0,24р< 0,05+0,12р> 0,05+0,20р> 0,05Пиковая скорость выдохаЖизненная ёмкость лёгкихПроба Штанге+0,72р< 0,01+0,23р< 0,05+0,27р< 0,05+0,17р> 0,05+0,88р< 0,005+0,16р> 0,05+0,31р< 0,05+0,14р> 0,05+0,12р> 0,05+0,21р< 0,05+0,24р< 0,05+0,62р< 0,01103Показатели КЖ были также связаны с важнейшими клиническимихарактеристиками заболевания.
Наибольшее влияние на них по даннымкорреляционного анализа оказывали уровень контроля БА и наличие ееперсистирующего течения (таблица 24).Таблица 24 Значения коэффициента ранговой корреляции Спирмена (R)между параметрами качества жизни и характеристиками БА у детейПараметры качества жизниХарактеристики БАСтепень контроляСтепень тяжестиПерсистирующее течениеАктивность СимптомыЭмоцииОбщее КЖ+0,44+0,55+0,58+0,54р< 0,05р< 0,01р< 0,01р< 0,01-0,020,05+0,32-0,1р> 0,05р> 0,05р< 0,05р> 0,05+0,59+0,71+0,57+0,81р< 0,01р< 0,005р< 0,01р< 0,005РезюмеУ детей, больных бронхиальной астмой, установлены нарушения физического развития, в структуре которых доминирует избыток массы тела.По мере увеличения стажа заболевания число пациентов, у которых регистрируются нарушения ФР, возрастает более чем втрое.
Одновременнорасширяется спектр его изменений, в частности, появляются больные снизким ростом, увеличивается частота дефицита массы тела.Результаты анализа состава тела свидетельствуют о том, чтонаибольшая степень его нарушений регистрируется в подгруппе дошкольников. У больных младшего школьного возраста основные показателибиоимпедансметрии достоверно не отличались от таковых у здоровыхсверстников. В старшей возрастной группе вновь наблюдали значимые изменения состава тела. По мере увеличения длительности астмы возрастала104доля жировой массы.
Анализ биоимпедансометрических параметров указывалана водно-электролитный дисбаланс и некоторый белковый дефицит,а также нарушения, являющиеся следствием снижения физической активности больных.Ухудшение компонентного состава тела ассоциируется соснижением степени контроля над симптомами БА.Для детей с атопической бронхиальной астмой характерно появлениеширокого спектра функциональных расстройств. Это также свидетельствовало о нарушении физического здоровья указанной категории пациентов.
Несмотря на клиническую ремиссию у большей части больных определялось снижение показателей, характеризующих функциональное состояние системы органов дыхания, частота регистрации которых нарастала помере увеличения возраста пациентов, то есть стажа заболевания.У большей части пациентов с БА отмечали низкие показатели динамометрии мышц кисти, спины и живота.
Наиболее частыми нарушениямивсердечно-сосудистой системе были артериальная гипотензия, а также номотопные изменения сердечного ритма и замедление проводимости поправой ножке пучка Гиса.Использование нагрузочных тестов позволило установить, что каждый второй пациент характеризуется пониженными адаптационными резервами, прежде всего, кардиореспираторной системы. Это проявлялосьвысокими цифрами индексов Руфье и Робинсона, уменьшением толерантности и неадекватным ответом на физические нагрузки по данным стептеста и велоэргометрии.При интегральной оценке физического здоровья выявлено, что болеетрети детей с атопической бронхиальной астмой имело низкий его уровень.
Указанная неблагоприятная тенденция усиливалась по мере увеличения стажа заболевания. Наибольший вклад в ухудшение уровня физического здоровья вносило снижение качеств силовой выносливости и неэкономичный режим функционирования сердечно-сосудистой системы, как в105покое, так и при выполнении нагрузочных тестов. По мере удлинения стажа заболевания существенно возрастала роль нарушений физического развития и снижения адаптивных возможностей системы внешнего дыхания.С возрастом наряду с увеличением частоты отдельных нарушенийморфофункционального состояния, наблюдали также и значительный ростих общего количества.Корреляционный анализ продемонстрировал малую связь морфофункциональныхнарушенийстрадиционнымиклинико-анамнестическими факторами риска (биологическими, экологическими,психологическими, социальными и медицинскими), но, наряду с этим,позволил обнаружить достаточное число достоверных корреляций с особенностями течения астмы, прежде всего со стажем заболевания.
Степеньконтроля БА была отрицательно связана с наследственной отягощенностью по атопическим заболеваниям и положительно –с физической активностью пациентов.Более чем у половины детей с атопической БА регистрировалинизкую физическую активность. Гипокинезия ассоциировалась с дисгармоничным физическим развитием, ухудшением функциональных показателейи адаптивного резерва внешнего дыхания, гемодинамики и мышечной системы. Уменьшение уровня физической активности коррелировало с потерей контроля астмы и снижением интегрального параметра физическогоздоровья.106ГЛАВА 4.
ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯИФЕНОТИПЫ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ У ДЕТЕЙПосле первичного обследования больным назначали базисную терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2014). Дляродителей и участковых педиатров были организованы обучающие семинары по наиболее актуальным проблемам БА: «Астма-школа» для родителей и детей – 6 занятий, «Астма-школа» для врачей – 3 занятия.Кроме вопросов, которые традиционно рассматриваются в рамках«Астма-школы», касающихся факторов риска, диагностики, профилактикии терапии БА, мы дополнили ее программу информацией по оптимизациифизической активности при атопической БА. В течение занятий осваивались навыки дыхательной гимнастики, диафрагмального дыхания, дренажных методик.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
