Диссертация (1139661), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В этой связи проанализирована возрастная динамика доли жировой массы в компонентном составе тела у детей с атопической БА (рисунок 9). Установлено, что по мере увеличения продолжительности забо-84левания имеется рост указанного показателя с 20,0 ± 4,5% у дошкольниковдо 72,0±5,2% у старших школьников, р < 0,005.200190180170160150140130120110100172,0***153,0**120,0Дети 4-6 летДети 7-11 лет Дети 12-15 летРисунок 9 Доля жировой массы (% к норме) у пациентов с атопической БА в зависимости от возраста.Примечание: знаками **, *** обозначена достоверность различий междудошкольниками и детьми других возрастных групп при значениях р < 0,01и < 0,005 соответственно.Проведен анализ взаимосвязи нарушений компонентного состава тела и степени контроля атопической БА. С этой целью были сформированы2 подгруппы по 20 человек в каждой.
Первую из них составили дети с полным контролем заболевания, во вторую включили больных, имеющих частичный контроль астмы. Подгруппы формировали в соответствии с принципом копия-пара и были сопоставимы по возрастно-половому составу.Результаты биоимпедансометрии представлены в таблице 9.85Таблица 9 Параметры биоимпедансметрииу школьников в зависимостиот степени контроля бронхиальной астмыПодгруппыПараметры биоимпедансметрии Контроль БА Контроль БАполныйчастичный12Фазовый угол6,38 ± 0,115,62 ± 0,13< 0,005Жировая масса, %р1-2120,6 ± 11,1157,7 ± 12,5< 0,05Тощая масса, %94,8 ± 2,393,3 ± 4,8> 0,05Активная клеточная масса, %106,1 ± 5,294,1 ± 1,2< 0,005Доля активной клеточной массы, %Скелетно-мышечная масса, %131,6 ± 7,3131,5 ±7,4> 0,05117,8 ± 3,8108,8 ± 2,5< 0,05Доля скелетно-мышечной массы в тощей массе, %Удельный основной обмен(нормированный на площадьповерхности тела), %Общая жидкость, %95,9 ± 2,191,5 ± 1,3> 0,0593,3 ± 2,798,4 ± 3,5> 0,05102,9 ± 1,7106,9 ± 3,3> 0,05Внеклеточная жидкость, %100,4 ± 1,2107,2 ± 2,2< 0,005Установлено, что наличие частичного контроля атопической БА удетей ассоциируется с более низкими значениями фазового угла, активноймышечной и скелетно-мышечной массы с параллельным увеличением содержания жировой ткани и внутриклеточной жидкости.Корреляционный анализ по Спирмену выявил прямую взаимосвязьмежду степенью контроля астмы и фазовым углом (R = + 0,66, p < 0,0001),с величиной активной мышечной массы (R = + 0,65, p<0,0001), ее долей всоставе тела (R = + 0,34, p < 0,05), скелетно-мышечной массой (R = + 0,47,p < 0,005), а также отрицательную связь с содержанием общей (R = - 0,27,p < 0,05) и внутриклеточной жидкости (R = - 0,59, p < 0,0001).
Таким обра-86зом, снижение контроля заболевания сопровождается ухудшением компонентного состава тела.3.3. Характеристика функциональных показателей и адаптивного резерва физиологических систем организма детейВ периоде ремиссии БА у значительной доли детей определялинарушение функционального состояния системы органов дыхания (рисунок 10). Частота регистрации снижения соответствующих показателей убольных существенно превышало таковую в группе сравнения и возрастало по мере увеличения стажа заболевания, то есть возраста пациентов(таблица 10).8070605040302010072,3***42,127,7**20,5**2,4ПСВБА18,713,41,8ЖЕЛЖИГруппа детей без хроническойреспираторной патологииПробаШтангеРисунок 10 Доли детей (%) с низкими функциональными показателямисистемы органов дыхания: ПСВ – пиковой скорости выдоха, ЖЕЛ – жизненной емкости легких, ЖИ – жизненного индекса.Примечание: знаками **, *** обозначена достоверность различий междугруппами детей при значениях р < 0,01 и < 0,005 соответственно.87Таблица 10 Доля пациентов со сниженными функциональными показателями системы органов дыхания в зависимости от возраста (%)Возрастные группыПоказателиПиковая скоростьДетиДети домладшегошкольногошкольноговозраставозраста12Детисреднегошкольноговозраста3р4,537,134,6р1-2 < 0,005р1-3 < 0,00515,920,025,0р1-2 > 0,05р1-3 > 0,05Жизненный индекс20,512,925,0Проба Штанге64,366,788,9р1-2 > 0,05р1-3 > 0,05р1-2 > 0,05р1-3 < 0,05выдохаЖизненная ёмкостьлёгкихНа рисунке 11 представлена частота снижения функциональных параметров мышечной системы.Установлено, что практически каждый второй пациент с атопическойБА имел низкие показатели кистевой динамометрии, у 2/3 из них уменьшались сила мышц спины и более чем у половины – мышц живота.
Вгруппе сравнения перечисленные изменения регистрировалось достовернореже.Анализ КМС, мышечной силы спины и живота в отдельных возрастных группах (дошкольники, младшие, средние и старшие школьники) пациентов с БА не продемонстрировал такой зависимости от стажа заболевания, которую наблюдалипри анализе других функциональных показателей(таблица 11). Максимальное число больных с низкой КМС, МС спины иживота регистрировали в группе детей 7-11 лет.8864,9*706054,1*51,547,0***5040,4403019,520100КМСБАМС спиныМСживотаГруппа детей без хронической респираторной патологииРисунок 11 Доли детей со сниженными динамометрическими показателями (%). КМС – кистевая мышечная сила, МС – мышечная сила.Примечание: знаками *, *** обозначена достоверность различий междугруппами при значениях р < 0,05 и < 0,005 соответственно.Таблица 11 Частота встречаемости снижения функциональных показателей мышечной системы у детей с бронхиальной астмой в зависимости отвозраста (%)Возрастные группыПоказателиКистеваямышечная силаСиламышцспиныСиламышцживота134,1Детимладшегошкольноговозраста257,6Детисреднегошкольноговозраста343,853,380,050,040,060,054,2Детидошкольноговозрастарр1-2< 0,05р1-3> 0,05р1-2< 0,05р1-3> 0,05р1-2> 0,05р1-3> 0,0589Спектр изменений функциональных показателей, выявленных при объективном и электрокардиографическом обследовании сердечно-сосудистойсистемы детей с атопической БА, представлен в таблице 12.
Статистическизначимые различия в их частоте, зависящие от возраста пациентов, отсутствовали, вследствие чего указанная таблица содержит обобщенные данныепо всей группе больных.Таблица 12 Частота изменений в сердечно-сосудистой системе у детей сбронхиальной астмой (%)Перечень измененийЧастота (%)Тахикардия15,6Брадикардия3,0Артериальная гипертензия3,7Артериальная гипотензия16,3Электрокардиографические измененияСинусовая тахикардия11,5Синусовая брадикардия5,8Синусовая аритмия19,2Эктопические предсердные ритмы5,8Миграция водителя ритма по предсердиям3,8Экстрасистолия1,9Синдром укороченного интервала PQ1,9Удлинение интервала QT1,9Нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса17,3Нарушение процессов реполяризации миокарда9,7Таким образом, у части пациентов, несмотря на наличие клинической ремиссии БА, тем не менее, выявлялись сдвиги функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Наиболее частыми из них были ар-90териальная гипотензия, номотопные изменения сердечного ритма и нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса.Для оценки адаптивных возможностей системы органов кровообращения определяли индекс Руфье, двойное произведение (индекс Робинсона), а также проводили степ-тест с расчетом общей физической работоспособности.Практически каждый второй ребенок с БА (44,0%) имел снижениефункционального резерва сердечно-сосудистой системы в виде отсутствияадекватного хронотропного обеспечения физической нагрузки, что проявлялось увеличением индекса Руфье (рисунок 12).
Почти у трети больных(29,5%) выявляли повышение двойного произведения в покое, что указывало не менее экономичную работу сердца. Снижение толерантности к физической нагрузке зарегистрировано почти в половине случаев (47,6%). Помере увеличения стажа заболевания доля детей, имеющих снижение указанных показателей, увеличивалось, что было особенно показательно дляиндекса Робинсона (таблица 13).Интегральную характеристику физического здоровья осуществляли спомощью методики Г.Л.
Апанасенко. Суммарно более трети больных (36,9%) имели низкий уровень физического здоровья (УФЗ), тогда как в группесравнения это зарегистрировано только в 22,4% наблюдений, р < 0,05 (таблица 14). С возрастом число детей со сниженными параметрами УФЗ имело тенденцию к увеличению (с 36,4% у дошкольников до 50% у среднихшкольников, р > 0,05).9147,6*504044,0***31,031,329,530208,8100ОФРБАИндексРуфьеИндексРобинсонаГруппа детей без хронической респираторной патологииРисунок 12 Доли детей со сниженными функциональными показателямисердечно-сосудистой системы (%).Примечание: знаками *, *** обозначена достоверность различий междугруппами при значениях р < 0,05 и < 0,005 соответственно.Таблица 13 Частота встречаемости снижения функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой в зависимости от возраста (%)ПоказателиВозрастные группыДетиДетиДетимладшегосреднегодошкольногошкольного школьноговозраставозраставозраста123Общая физическаяработоспособность39,346,655,6Индекс Руфье40,941,950,0Индекс Робинсона18,229,040,6рр1-2> 0,05р1-3< 0,05р1-2> 0,05р1-3> 0,05р1-2> 0,05р1-3< 0,0592Таблица 14 Распределение пациентов по уровню физического здоровья(УФЗ) (%)Группы детейПоказательУФЗНизкийДети сбронхиальнойастмой136,9Дети без хронических респираторных заболеванийр1-2222,4< 0,05Средний54,670,2< 0,01Высокий8,57,4> 0,05В тех случаях, когда наблюдали снижение УФЗ, был проведен индивидуальный анализ, целью которого явилось определение вклада отдельных морфофункциональных нарушений в ухудшение уровня физического здоровья у каждого конкретного ребенка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
