Диссертация (1139661), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В результатепервичного тестирования на основании оценки функционального резерваосновных физиологических систем назначалось дифференцированная программа, индивидуализированная для каждого конкретного ребенка. В общий комплекс реабилитационных мероприятий включали массаж, лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, плавание в бассейне с элементами аквааэробики, световое лечение с применением аппарата «Биоптрон»,лазеролечение, энтеральную оксигенотерапию, галотерапию. В программуфизической реабилитации включали элементы спорта. Зимой это былилыжи, летом – гребля. Дозирование лыжных и речных прогулок контролировали по времени, расстоянию, скорости (темпу движений).
Занятия про-76водили в течение 60-120 минут по слабопересечённой местности, в спокойном темпе с короткими остановками для отдыха через каждые 5-10 минут. Длительность пребывания в местном ДС составила 21 день. С цельюснижения внутрисанаторной заболеваемости выделяли адаптационный период, когда в первые 3-4 дня назначали только гало- и энтеральную оксигенотерапию. Далее реабилитационную программу расширялиза счёт подключения других методик.В комплекс реабилитационных мероприятий у 32 детей школьноговозраста (14 мальчиков и 18 девочек) в возрасте от 8 до 14 лет были включены занятия скандинавской ходьбой (СХ), они составили группуIVБ.Дети IVВ группы (n=20) получали обычный комплекс оздоровительныхмероприятий, включавший климатотерапию, закаливание, физические методы реабилитации.В составе групп пациентов значимые различия по полу, возрасту иосновным параметрам физического развития (масса, рост, площадь поверхности и индекс массы тела), уровню физического здоровья, контролюБА отсутствовали.Занятия СХ проводили ежедневно, их продолжительность первоначально составляла 40 минут с постепенным увеличением до одного часа иболее.
На первом занятии проводили обучение технике СХ, в ходе которого осуществляли поэтапное освоение скандинавского шага: простое волочение палок за собой, разноимённое раскачивание рук по отношению к ногам, обучение заведению рук и плечевого пояса назад до 40-45 ºи расслабление кисти в крайнем положении в момент заведения руки за туловище.Одним из критериев включения в исследование было освоение техникиСХ.
Использовали телескопические двухсекционные палки, изготовленныеиз алюминия, длина которых подбиралась с учетом антропометрическихпоказателей по формуле: рост (см) × 0,66. В соответствии фенотипом БА77по уровню физического здоровья и степенью контроля заболевания назначали различные режимы нагрузки.2.5. Статистическая обработка материалаСтатистическую обработку материалапроводили с применениемпакета прикладных программ «StatPlus 2009» и «Statistica 10» в средеWINDOWS XP. Рассчитывали средние величины (М), их ошибки (m),стандартное отклонение (SD). Вариационные ряды анализировали насоответствие закону нормального распределения с помощью признакаШапиро-Уилка. Статистическая значимость различий средних величин принормальном распределении определяли по критерию Стьюдента, востальныхслучаяхиспользовалинепараметрическиекритерии(Колмогорова – Смирнова, Манна – Уитни, Вальда – Вольфовица). Оценкувзаимосвязей признаков осуществляли с использованием коэффициентаранговой корреляции Спирмена.
Статистическую значимость различийотносительных величин (% и ‰) определяли с помощью угловогопреобразования Фишера.Сцельюотборапоказателейдляоценкиэффективностиреабилитационных программ использован многофакторный анализ сприменением метода главных компонент. Для разработки методикипрогнозирования достижения полного контроля БА использовали методмножественногологистическогопрогнозированиятечениярегрессию [139].АРрегрессионного–множественнуюанализа,адляматематическую78ГЛАВА 3.
СОСТОЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ САТОПИЧЕСКОЙ БРОНИХИАЛЬНОЙ АСТМОЙВ данном разделе работы представлены результаты анализа интегральных параметров физического здоровья детей с атопической БА.3.1. Характеристика физического развитияОбщая частота нарушений физического развития (ФР) в группе пациентов с БА (31,9 %) не отличалась от общепопуляционной (32,1 %, р >0,05).
При этом имели место существенные различия в их структуре (рисунки 6 и 7).1,638,959,5Дефицит МТИзбыток МТНизкий ростРисунок 6 Структура нарушений ФР в группе сравнения (%)9,4***18,8***Дефицит МТ71,8**Избыток МТНизкий ростРисунок 7 Структура нарушений ФР у детей с атопической БА (%)Примечание: знаками *, **, *** обозначена достоверность различий призначениях р < 0,05; < 0,01 и < 0,005 соответственно.79Таким образом, у больных детей достоверно чаще регистрировалиизбыток массы тела и низкий рост.
Ожирение, которое вошло в рубрику«избыток массы тела» у них фиксировали в 7,1% случаев против 3,5% вгруппе сравнения (р < 0,05). Пациентов, имеющих дефицит массы тела,напротив, было в 2 раза больше, чем среди детей с БА.Возрастная динамика показателей ФР у пациентов с БА представленав таблице 5.Таблица 5 Частота нарушений физического развития детей с атопическойБА в зависимости от возраста (%)Возрастные группыВарианты ФРДетиДетимладшегосреднегошкольногошкольноговозраставозраста12376,464,357,723,635,742,3р1-2< 0,01р1-3< 0,005р1-2< 0,01р1-3< 0,0052,37,17,7р1-2> 0,05р1-3> 0,0511,325,728,8р1-2< 0,05р1-3< 0,050,02,95,8р1-2> 0,05р1-3< 0,05ДетидошкольноговозрастаНормальное ФРДисгармоничноеФРДефицит массытелаИзбыток массытелаНизкий рострУстановлено, что с возрастом, достоверно снижается доля детей с нормальным и возрастает количество пациентов с дисгармоничным ФР преимущественно за счёт избытка массы тела.В группе сравнения структуранарушений ФР однородна в различных возрастных подгруппах.
Доля80больных, имевших ожирение, была максимальной в старшей подгруппе(рисунок 8).1817,0***161412108643,8200,0Дети 4-6 летДети 7 -11 лет Дети 12-15 летРисунок 8 Доля пациентов с атопической БА, имеющих ожирение (%)Примечание: *** – достоверность различий между старшими школьникамии детьми других возрастных групп при значениях р < 0,005.3.2. Компонентный состав тела (по данным биоимпедансметрии).В данном разделе приведены результаты анализа состава тела детейразличного возраста, больных атопической БА. Сравнивали биоимпедансметрические показатели пациентов и их здоровых сверстников. Группыбыли рандомизированы также по гендерному признаку.В таблице 6 представлены результаты оценки компонентного составатела у пациентов дошкольного возраста.
Снижение величин фазового углаи доли активной мышечной массы может быть следствием низкой двигательной активности этих детей.Сравнение показателей жировой, тощей, активной мышечной, скелетно-мышечной массы и общей жидкости позволило установить измене-81ния в водно-электролитном балансе и признаки некоторого белкового дефицита при атопической БА.Таблица 6 Параметры биоимпедансметрииу детей 4-6 летр1-21Дети безхроническихреспираторныхзаболеваний2Фазовый угол5,10 ± 0,466,59 ± 0,91< 0,005Жировая масса, %121,7 ± 2,3101,1 ± 5,0< 0,005Тощая масса, %95,4 ± 3,686,4 ± 6,5< 0,005Активная клеточная масса,%Доля активной клеточноймассы, %Скелетно-мышечная масса,%Доля скелетно-мышечноймассы в тощей массе, %Удельный основной обмен(нормированный на площадь поверхности тела), %76,1 ± 7,394,9 ± 7,1< 0,00588,7 ± 6,6171,6 ± 32,1< 0,00583,9 ± 11,2142,0 ± 19,5< 0,005122,7 ± 9,993,8 ± 8,8р1-299,0 ± 8,2125,9 ± 35,8< 0,005Общая жидкость, %136,0 ± 29,3106,7 ± 14,8< 0,005Внеклеточная жидкость, %179,7 ± 37,298,9 ± 5,0< 0,005ПараметрыбиоимпедансметрииДети сбронхиальнойастмойПри оценке БИМ детей младшего школьного возраста (таблица 7)достоверные различия по большинству параметров с группой сравненияотсутствовали.
Исключение составил показатель жировой массы, которыйбыл значительно выше у больных с атопической БА. Тем не менее, у данной категории пациентов сохранялась тенденция к снижению доли активной мышечной массы в безжировой массе тела, что могло быть следствиемнекоторого дефицита белков в пищевом рационе и гипокинезии.82Таблица 7 Параметры биоимпедансметрии у детей 7-11 летФазовый угол16,03 ± 0,59Дети безхроническойреспираторныхзаболеваний26,00 ± 0,51> 0,05Жировая масса, %138,9 ± 10,590,6 ± 3,5< 0,005Тощая масса, %86,3 ± 2,588,4 ± 3,2> 0,05Активная клеточная масса, %97,7 ± 4,497,7 ± 6,2> 0,05Доля активной клеточноймассы, %Скелетно-мышечная масса, %Доляскелетно-мышечноймассы в тощей массе, %Удельный основной обмен(нормированный на площадьповерхности тела), %Общая жидкость, %129,3 ± 22,3138,0 ± 32,7> 0,05121,3 ± 11,4121,8 ± 14,2> 0,0594,9 ± 5,293,0 ± 5,6> 0,0594,2 ± 10,993,9 ± 10,4> 0,05100,1 ± 5,1101,5 ± 8,5> 0,05Внеклеточная жидкость, %100,9 ± 5,2103,2 ± 10,0> 0,05ПараметрыбиоимпедансметрииДети сбронхиальнойастмойр1-2Результаты биоимпедансного анализа в группе детей старшегошкольного возраста представлены в таблице 8.83Таблица 8 Параметры биоимпедансметрии у детей 12-15 летФазовый угол16,31 ± 0,62Дети безхроническойреспираторныхзаболеваний25,95 ± 0,90> 0,05Жировая масса, %156,8 ± 21,391,2 ± 5,3< 0,005Тощая масса, %90,1 ± 11,897,3 ± 17,1> 0,05Активная клеточная масса, %100,5 ± 5,7101,1 ± 22,4< 0,01Доля активной клеточноймассы, %Скелетно-мышечная масса, %108,8 ± 13,9125,3 ± 29,9< 0,01108,5 ± 6,7106,0 ± 9,1> 0,05Доляскелетно-мышечноймассы в тощей массе, %Удельный основной обмен(нормированный на площадьповерхности тела), %Общая жидкость, %96,9 ± 6,294,2 ± 9,0> 0,0589,4 ± 8,697,2 ± 16,2< 0,0197,0 ± 8,1107,4 ± 13,1Внеклеточная жидкость, %102,3 ± 5,9104,3 ± 6,5< 0,05> 0,05Параметры биоимпедансметрииДети сбронхиальнойастмойр1-2Оценка параметров биоимпедансометрии в старшей возрастнойгруппе указывала на значимые изменения состава тела в виде увеличениядоли жировой и снижения содержания активной мышечной массы, уровняосновного обмена, что свидетельствовало о нарушениях белкового обменаи уменьшении энергетических запасов у пациентов с атопической БА.Известно, что избыток жировой массы является важным патогенетическим фактором развития вентиляционных нарушений [114, 210, 334] иподдержания хронического воспаления в слизистой оболочке бронхов[237, 343].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
