Диссертация (1139661), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Весьма актуальными остаются вопросы оценки их эффективности, а также прогнозирования утраты контроля астмы у детей.Все вышеизложенное побудило нас к проведению данного исследования.55ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Организация работы, общая характеристика пациентовРабота выполнена на базах кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля с физиотерапией, кафедры педиатрии Института последипломного образования и кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России.Клиническими базами, где осуществлялся набор материала, былиследующие:1. Специализированное дошкольное образовательное учреждениедля детей с аллергической патологией МДОУ «Детский сад № 10» (имеетлицензию на осуществление медицинской деятельности);2.
ГУЗ ЯО Детские поликлиники № 1 и № 3 г. Ярославля;3. Детский респираторный центр ГУЗ ЯО «Детская клиническаябольница № 1»;4. ГАУЗ ЯО «Детский санаторий «Искра»;5. Летний загородный лагерь стационарного типа «Детский оздоровительный лагерь имени М.Горького».Под наблюдением находилось 739 человек – 369 мальчиков и 370 девочек. Выделено 3 возрастных группы: 4-6; 7-10 и 11-15 лет. Распределение детей по возрасту и полу представлено в таблице 1.Таблица 1 Возрастно-половой состав выборкиВозрастные группыМальчикиДевочкиВсего4–6 лет1091122217–10 лет12613125711–15 лет134127261Итого36937073956Перед выполнением работы было получено положительное решениеЭтического комитета ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России.По нозологическому принципу все дети были распределены на тригруппы. Первая из них (основная) была сформирована из 403 пациента сатопической бронхиальной астмой (БА).
Вторую составили 210 детей 2-3групп здоровья, не имеющих хроническихзаболеваний системы органовдыхания. Кроме того дополнительно обследована третья группа – 126больных аллергическим ринитом (АР). Ее выделение было продиктованоодной из задач работы, касающейся прогнозирования БА.Возрастно-половой состав указанных групп детей представлен в таблице 2.Таблица 2 Возрастно-половой состав групп детей, сформированных понозологическому принципуГруппыМальчики4-6 лДевочки7-10 л 11-15 л 4-6 л 7-10 л 11-15 лДети с бронхиальной астмой588867499249Дети с аллергическим ринитом142920122229Дети без хронических респираторныхзаболеваний223843234044Общими для всех групп критериями включения в исследование былиследующие:1.
Фаза ремиссии основного заболевания;2. Отсутствие перенесенной ОРИ за 3 недели до обследования;3. Возраст детей от 4 до 15 лет;4. Наличие письменного добровольного информированного согласиязаконных представителей ребёнка и самого пациента при достижении имвозраста 15 лет.57Общими для всех групп критериями исключения из исследованияявились следующие:1. Обострение основного заболевания;2. Наличие симптомов острой респираторной инфекции на моментобследования или указания на нее за ≤ 3 недели до него;3.
Наличие других клинически значимых заболеваний (острых илихронических), оказывающих влияние на функциональные возможности икачество жизни ребенка.Для подтверждения ремиссии заболевания во всех случаях выполнялось исследование содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе(NOexh) с помощью аппарата NObreath® по стандартной методике [20, 93,235]. Уровень NOexh оценивался по референтным значениям, предложенным фирмой производителем прибора: < 20 ppb – низкий, при котором аллергическое воспаление маловероятно, 21 – 44 ppb – промежуточный, указывающий на умеренное аллергическое воспаление и > 45 ppb – высокий,соответствующий значительному воспалению.
Критерием включения пациента в наше исследование считали низкий уровень FENO (менее 20 ppb).Средняя величина FENO в группе больных БА составила 10,6 ± 0,8 ppb, чтовыше, чем у детей с АР (5,5 ± 0,1 ppb, p< 0,005).Изучение клинических, функциональных показателей и качестважизни детей осуществлялось в динамике:- в условиях поликлиники и детского сада – в течение одного года;- в санатории и летнем оздоровительном лагере – во время однойсмены (21 день).При сборе, обработке и хранении информации на всех этапах работысоблюдались принципы конфиденциальности [195].
При создании компьютерной базы (в том числе при обработке анкетных данных) фамилии детей и другие сведения персонального характера не указывали.Обратили внимание на отсутствие пациентов дошкольного возраста58на загородных базах реабилитации, что указывает на нерациональное использование ресурсов детского санатория и оздоровительного лагеря дляих оздоровления и профилактики обострений заболевания.
Данная ситуация усугубляется тем, что только небольшая часть дошкольников (14,2 %)имеет возможность получать реабилитационные мероприятия в условияхспециализированных ДОУ.В результате уточнения анамнестических данных, выкопировки первичной документации и углублённого осмотра был проведён анализ структуры сопутствующей патологии (таблица 3). В обеих группах зарегистрирована высокая частота нарушений осанки и сколиозов. У детей с атопической БА достоверно чаще выявляли болезни глаз, синдром вегетативнойдистонии, атопический дерматит и хронический пиелонефрит.Таблица 3 Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у детей(%)Перечень заболеванийДети безДети схроническихбронхиальнойреспираторныхастмойзаболеваний12р1-2Ожирение6,79,1>0,05Миопия, астигматизм12,64,8< 0,005Манифестный синдром вегетативной дистонии76,839,9< 0,005Хронический гастродуоденит21,823,7>0,05Атопический дерматит29,613,2< 0,005Аллергический ринит100,00,0< 0,005Нарушения осанки и сколиоз70,562,3>0,05Хронический пиелонефрит5,41,9< 0,05Основные характеристики БА у пациентов первой (основной) группыпредставлены в таблице 4.59Таблица 4 Особенности атопической бронхиальной астмы у детей первой(основной) группыХарактеристикабронхиальной астмыСтепень тяжести:Течение:Степень контроля:Число детей (%)- легкая85,2- среднетяжелая14,8- персистирующее79,9- интермиттирующее21,0- полный10,1- частичный60,4- отсутствует29,5Следовательно, преобладали пациенты с легкой степенью БА персистирующего течения, что соответствует современным особенностям этогозаболевания.
Обращает на себя внимание то, что полный контроль надсимптомами БА имел только каждый десятый ребенок.Оценку степени контроля над симптомами БА осуществляли порезультатам АСТ-теста и функциональным параметрам (пикфлуометрия сопределением суточной лабильности показателей, спирометрия с определением ОФВ1, бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкой).Применяли валидизированный опросник Childhood Asthma ControlTest (АСТ) для детей, достигших возраста 4-х лет, и проводили анкетирование родителей согласно рекомендациям GINA и Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика» [52, 106]. Степень контроля устанавливали по совокупности следующих показателей:1. Количество дневных симптомов;2. Наличие или отсутствие ограничений в повседневной активности и физических нагрузках;3. Наличие или отсутствие ночных симптомов и пробуждений из-за БА;604. Потребность в бронхолитиках короткого действия;5. Показатели функции легких;6. Наличие или отсутствие обострений БА.Оценку результатов осуществляли согласно рекомендациям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения ипрофилактика» [106]: ≤ 19 баллов расценивали как отсутствие контролянад симптомами астмы.У детей старше 12 лет использовали взрослый вариант АСТ-теста(Schatz et al., 2007). Сумма в 25 баллов расценивалась как полный контроль, 20-24 – частичный контроль, 19 и менее – отсутствие контроля.2.2. Методы исследованияРабота имела характер лонгитудинального исследования с применением ретроспективного анализа.2.2.1. Анкетирование родителейС целью уточнения данных анамнеза заполняли специальную «Картумедико-социального обследования семьи и состояния здоровья ребенка» соценкой генеалогического, социального, биологического и аллергологического анамнеза.Родителям предлагали анкету по оценке медицинской активностисемьи.
Она содержала вопросы о причинах и симптомах обострения, частоте и поводах обращения к участковому педиатру, объёме и регулярности базисной терапии, выполнении рекомендаций по профилактике рецидивов, навыках по оказанию доврачебной неотложной помощи приобострении астмы, об источниках информации о заболевании, объёмеожидаемой медицинской помощи.61Анкеты выдавали для заполнения в удобное для родителей время спредварительным подробным инструктажем. Подчёркивали необходимость предоставления максимально полной и точной информации.В конце периода наблюдения им предлагали анкету, содержащуювопросы по динамике клинической симптоматики заболевания у ребёнка втечение одного года, по объёму проводимых лечебно-профилактическихмероприятий и степени участия родителей и медицинских работников в ихреализации.2.2.2.
Выкопировка информации из первичной медицинской документацииС этой целью использовали следующую первичнуюмедицинскую документацию:1. История развития ребёнка – форма № 112/у;2. Медицинская карта школьника – форма № 026/у – 2000;3. Медицинская карта дошкольника – форма № 26/у;4. Санаторно-курортная карта для детей – форма 076/у – 04;5. История болезни санаторно-курортного больного;6. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь – форма № 079/у;7. История болезни стационара.Сведения заносили в специально разработанные карты.2.2.3. Антропометрическое исследованиеМассу тела определяли на цифровых напольных весах BodyFatAnalyserBF662 (Tanita, Япония).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
