Диссертация (1139661), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Учитывали следующие данные: физкультурная группа в образовательном учреждении, дополнительные занятия, результаты анализа карт самоотчета, в которых отражали виды, продолжительность и характер подвижных игр, прогулок и других типов двигательной активности. Кроме того с помощью шагомера подсчитывали суточноеколичество локомоций. Применяли шагомер Omron Walking Style One (HJ005).
Перед началом исследования вычисляли среднююдлину шага ребёнка, для чего испытуемый делал несколько шагов по прямой и останавливался. После этого производили замер расстояния между пяткой и кончиками пальцев. Шагомер закрепляли, согласно инструкции производителя,на пояс брюк так, чтобы он оказывался на бедрах. Прибор фиксировалиутром после завтрака и снимали вечером перед сном. После снятия показаний (количество шагов), проводили пересчёт на расстояние в километрах,пройденное ребёнком в течение указанного времени.Данные сравнивали с нормами суточной двигательной активностидля детей и подростков, разработанными А.Г. Сухаревым [165].2.2.10.
Исследование качества жизниИсследование качества жизни осуществляли с помощью специализированного вопросника «Вопросник оценки качества жизни у детей с бронхиальной астмой», являюбщегося авторизированной русскоязычной версией вопросника Pediatric Asthma Quality of Questionnaire (PAQLQ) [200].Рассчитывали 4 показателя:ограничение активности – объем повседневной активности больного БА; симптомы – степень выраженности основных признаков БА; эмоциональная сфера – степень влияния заболевания на психоэмоциональную сферу; общее качество жизни (КЖ) – прямойинтегральный критерий (ОКЖ).
Значения показателей специфического КЖ69оценивались по семибальной шкале. Увеличение показателя на 0,5 баллаявлялось клинически значимым.Вопросник PAQLQ включал 3 индивидуальных вопроса, отвечая накоторые ребенок должен был определить 3 вида деятельности, ограниченных из-за БА и наиболее значимых для него.Вопросник заполнял врач методом интервьюирования до начала ипосле окончания программы оздоровления и реабилитации.2.3.
Анализ эффективности реабилитационных программАнализ эффективности реабилитационных программ проводили путем сравнительного анализа основных показателей здоровья детей (функциональные и адаптационные возможности организма, качество жизни) входе реализации реабилитационных программ на разных этапах оказаниямедицинской помощи.По результатам обследования в динамике для каждого показателярассчитывали индекс прироста физических и функциональных качеств (в%) по следующей формуле:W=100 × (V2 - V1)½ × (V1 + V2)гдеW – индекс прироста физических и функциональных качеств, V1– исходное, V2 – конечное значение показателя.Эффективным считали прирост физических и функциональных качеств на ≥ 15 % у детей дошкольного возраста (В.И.
Усаков, 1989) и ≥ 10 %у школьников (Рекомендации Департамента ЗОиФ ЯО, 2010).Кроме этого, в санатории и детском оздоровительном лагере применяли балльную оценку эффективности реабилитации, предложенную В.Г.Ясногородским и соавторами (1989) [83] и адаптированная к местнымусловиям и задачам настоящего исследования.702.4. Реабилитационные программы у детей с бронхиальнойастмой: содержание и организация работыПервоначально проведён анализ интегральных параметров физического здоровья детей с атопической БА в сравнении с детьми без хронических респираторных заболеваний (глава 3).403 пациентов с атопической бронхиальнойастмой (БА)210 детей 2 - 3 группздоровья безхроническихреспираторныхзаболеваний сравнение исходныхфункциональныхпараметров детей сБА (Глава 3)126 больныхаллергическимринитом (АР) катамнестическоенаблюдение сцельюпрогнозированияриска развития БА(Глава 7)Рисунок 1 Группы детей, включенных в исследованиеДети с бронхиальной астмой были распределены следующим образом: дошкольники с БА составили группу I, школьники, наблюдаемые наразличных этапах медицинского сопровождения, составили группы II – вусловиях поликлиники, III – в условиях детского оздоровительного лагеря,IV – в условиях детского санатория.
После первичного обследования больным БА назначали базисную медикаментозную терапию в соответствие срекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.Стратегия лечения и профилактика» (2017). Повторное обследование былопроведено через 1 год у 98 пациентов, в том числе 35 дошкольников (IBгруппа), 63 ребёнка младшего и среднего школьного возраста (IIB группа).71Возрастные группы были рандомизированы в отношении степени тяжестиБА и контроля заболевания (глава 4). Данные проведенных исследованийпозволили выделить фенотипы атопической БА с низким, средним и высоким уровнем физического здоровья. Проведено исследование эффективности реабилитационных программ, основанных на учёте фенотипа БА и еёконтроля.Для сравнения эффективности различных программ реабилитации навнестационарных этапах в динамике определяли физические и функциональные параметры: антропометрические показатели, пиковую скоростьвыдоха, ОФВ1, жизненную ёмкость лёгких, экскурсию грудной клетки,пробу Штанге, кистевую мышечную силу, силу мышц спины и живота,общую физическую работоспособность, индексы Руфье, Робинсона, силовой выносливости и жизненный индекс, уровень физического здоровья.Дети с атопическойбронхиальной астмой(глава 5)ДОШКОЛЬНИКИ(гуппа I)Специализированноедошкольноеобразовательноеучреждениедля детей саллергопатологией(модификациядвигательного режима)Группа IA(n = 35)Неспециализированное дошкольноеобразовательноеучреждение (занятияс дыхательнымитренажерамитрешолдами(Threshold IMT))Группа IБ(n = 37)Диспансерноенаблюдение врамках Российскойнациональнойпрограммы«Бронхиальнаяастма у детей.Стратегия лечения ипрофилактика»(2017).Группа IВ(n = 35)Рисунок 2 Группы детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой72Пациентам дошкольного возраста (группа I) реабилитационные программы реализовывали в условиях образовательного учреждения и детскойполиклиники.
Было выделено 3 группы больных.Пациентам IAгруппы (n = 35) в условиях специализированного дошкольного образовательного учреждения для детей с аллергопатологиейдополнительно назначали корригирующую (3 раза в неделю) и дыхательную гимнастику (2 раза в неделю) (Приложение 3, 4), курсы массажа грудной клетки 2-3 раза в год, подвижные дозированные игры и ежедневныепрогулки. Выбор объема нагрузки осуществлялся индивидуально.
У пациентов, имеющих фенотип БА с низким уровнем физического здоровья инедостаточным контролем заболевания, занятия имели меньшую продолжительность и выполнялись в более медленном темпе.Больным IБ группы (n = 37) в условиях неспециализированного дошкольного образовательного учреждения в течение года проводили занятия с дыхательными тренажерами трешолдами (Threshold IMT). Дозирование нагрузок осуществлялось с учетом фенотипа и контроля астмы.Рисунок 3 дыхательный тренажер Threshold IMT73В группе IВ (n = 35) на протяжении года осуществляли только комплекс общих оздоровительных мероприятий в рамках Российской национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения ипрофилактика» (2017).Пациентам школьного возраста в условиях детской поликлиники(группа II) в реабилитационный комплекс была включена интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ).
Метод ИПВ использован у 20больных (группа IIA). ИПВ выполняли по стандартной методике курсом 710 процедур. В качестве группы сравнения использованы данные обследования школьников с атопической БА (группа IIБ), которые также находились на диспансерном наблюдении в детской поликлинике, но не получалиИПВ. Их подбирали по принципу «копия – пара» с учетом возраста, пола,степени тяжестии контроля БА, а также характера её течения.Рисунок 4 Аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции лёгких.74Дети с атопическойбронхиальной астмойШКОЛЬНИКИГруппа II А интрапульмональнаяпекуссионная вентиляция(ИПВ) (n=20)Группа II Б - без ИПВ (n=20)ПОЛИКЛИНИКАГлава 5 (5.3)Группа III А (n=21)- модификациядвигательногорежимаГруппа III Б (n=23)без модификациидвигательногорежимаДетскийоздоровительныйлагерь (Глава 6)Группа II В - Диспансерноенаблюдение в рамках Российскойнациональной программы«Бронхиальная астма у детей.Стратегия лечения ипрофилактика» (2017).ПОЛИКЛИНИКАГлава 4 (n=63)Группа III В(n=25) антисмокинговаяпрограммаГруппа III Д(n=20) безантисмокинговойпрограммыДетскийоздоровительныйлагерь (Глава 6)Группа IV А (n=42)персонификацияпрограммреабилитацииГруппа IV Б (n=32) занятия скандинавскойходьбы (СХ)Группа IV В (n=30) без СХСАНАТОРИЙ(Глава 6)Рисунок 5 Группы детей школьного возраста с бронхиальной астмойВ условиях местного детского оздоровительного лагеря реабилитационные программы осуществляли в течение смены (21 день), было выделено 2 группы пациентов.
У детей группы IIIA(21 человек) была осуществлена модификация двигательного режима. Она заключалось в организации ежедневных дополнительных сеансов корригирующей и дыхательной гимнастики (приложения 5, 6), занятий с элементами спорта, учи-75тывающими уровень физического здоровья пациентов и степени контроляастма. Группа IIIБ (23 человека) в течение одной смены получила стандартный комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых в ДОЛ,включающий климатотерапию, закаливание, физическую культуру.
Группы были рандомизированы по возрасту, полу, фенотипу, степени контроляБА. Учёт двигательной активности проводили с помощью шагомеров.Для проведения антисмокинговой программы было выделено 2группы пациентов с атопической БА. Группу IIIВ (n=25) сформировалиподростки с никотиновой зависимостью, IIIД (n=20) с табачным анамнезом, но не участвующие в программе. Группы были подобраны по принципу «копия-пара» и не имели различий по возрасту, полу, наличию хронических заболеваний других органов и систем, социальному и материальному статусу семей, фенотипу БА и степени ее контроля.Антисмокинговая программа состояла из 6 занятий, в ходе которыхиспользовались групповые и индивидуальные беседы, тренинги, просмотрвидеофильмов, раздача специальных памяток. Все включенные в нее пациенты полностью отказались от курения.Другая группа больных школьного возраста (42 человек), прошлакурс реабилитации в условиях местного детского санатория.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
