Диссертация (1139661), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Симоновой и С.В. Хрущёвым разработаныкритерии правильно подобранной нагрузки для детей с хроническойбронхолегочнойпатологией,приэтомсрокиначалафизическойреабилитации, ее интенсивность и характер определяются индивидуально[192].Таким образом, вопросы выбора необходимого, а тем болееоптимального уровня ФА для укрепления здоровья и профилактикизаболеваний пока еще остаются нерешенными как для массовойфизкультуры, так и ЛФК, используемой при респираторных заболеваниях[94]. Исследования по оценке объема и характера ФА детей с БАнемногочисленны,иниводномизнихнерассматриваетсяпрогностическая роль ФА при этом заболевании.Задачамитерапии,основаннойнаФА,приреспираторныхнарушениях являются улучшение вентиляции, легочного комплаенса,снижениесопротивлениядыхательныхпутей,уменьшениеработыдыхания и интенсификация мукоцилиарного клиренса. В системепульмонологическойреабилитациифизическаятренировкаможетрассматриваться как способ пропаганды повышения ФА в повседневнойжизни больных.
Все эти вопросы является более изученным у взрослыхлиц с хронической обструктивной болезнью легких [248, 294].Адекватно подобранная ФА должна обеспечить 3 основных аспекта:создание энергетической основы роста и развития, коррекцию нарушенийфункцийоргановисистем,стимулирующеговоздействияна33психоэмоциональную сферу ребёнка [192]. У детей с заболеваниямиреспираторной системы она должна быть направлена на формированиефизиологического типа дыхания.
При этом используются как статические,так и динамические упражнения.Большое значение при атопической БА уделяется дыхательнойгимнастике. Одним из основных респираторных упражнений являетсядиафрагмальное дыхание. Кроме этого, предложены методики порегуляции объёма дыхания [62]. Для постановки правильного дыханияспециалистподбираетупражнения,учитываяиндивидуальныеособенности, характер течения болезни, образ жизни и наличиекоморбидной патологии. Важно помнить, что методики, состоящие толькоиздыхательныхупражнений,несоздаютсоответствующийэмоциональный тон.
Поэтому более эффективны комплексы, сочетающиедыхательные и физические упражнения [192].Аэробность нагрузок – одно из важнейших требований, которымдолжны соответствовать физические упражнения, применяемые дляоздоровления, профилактики и лечения. Чтобы улучшить аэробнуюспособность и мышечную силу, эффективная тренировочная нагрузкадолжна превышать таковую, выполняемую повседневно [12].Исследования, проводимые у взрослых пациентов с хроническойлегочнойпатологией,выявилифакторы,вызывающиеснижениепереносимости у них физической нагрузки: нарушения вентиляции игазообмена, изменения в сердечно-сосудистой системе, дисфункциискелетной мускулатуры, нарушения работы дыхательных мышц [27, 294].Изменения периферической мускулатуры у детей связаны не спотерей мышечной массы, что характерно для взрослых лиц, а с меньшимколичеством мышечных волокон, слабостью мышц, снижением ихрастяжимости.
Это приводит к более выраженным затратам энергии навыполнение дыхательных упражнений и, в итоге, снижает толерантность34к физической нагрузке. Нарушения силы сокращения дыхательных мышцнарастаютпомерепрогрессированияболезни,чтоспособствуетдальнейшему уменьшению переносимости физической нагрузки [192].По свидетельству ряда исследователей интенсивные тренировки (от20 до 60 минут за занятие) значительно повышают толерантность кфизической нагрузке. Однако у детренированных больных имеетсямышечная слабость, что препятствует внедрению подобных методик.
Всвязи с этим занятия низкой интенсивности с постепенным увеличениемвремени и объема нагрузок более предпочтительны [294]. По мнениюА.С.Белевского (2007) занятия следует проводить 2-3 раза в неделю втечение 7 недель, то есть курс, начатый в санатории, необходимопродолжать в амбулаторных условиях [27]. Показано, что повторныекурсы физической реабилитации способствуют формированию болеевысокого уровня толерантности к нагрузкам и повышению параметровФВД.1.3.Качество жизни при бронхиальной астме у детейКачество жизни (КЖ) в современной медицине рассматривается каккомплексный критерий, позволяющий оценить состояние пациента.
Определение «качество жизни» (в международной аббревиатуре – QOL, Qualityof Life – англоязычный вариант или LQ Lebens qualitat – немецкоязычныйвариант) возникло в процессе формирования гуманистической социальнойполитики, прежде всего исходя из необходимости изучения адаптации человека к изменившимся условиям существования в связи с болезнью.СамэтоттерминбылпредложенВсемирнойорганизациейздравоохранения (документ ВОЗ «What is it Quality of life?», 1996). Помнению С.В.
Бычковской (2011) КЖ в педиатриихарактеристикафизического,психологическогоэто «интегральнаяисоциальногофункционирования здорового или больного ребенка, основанная на его35субъективном восприятии и/или субъективном восприятии родителей идругих лиц из ближайшего окружения» [36, 113].КЖ различно для отдельных социальных когорт, стран, регионов.Оценка индивидуумом или определенным обществом собственного КЖзависит от особенностей образа жизни, жизненных ценностей, уровня социальной активности.
Изучение КЖ считается интегральным подходом,позволяющим объединить объективные и субъективные критерии оценкиздоровья. При этом используемые параметры отражают объективные условия жизни и субъективное ощущение степени удовлетворенности ими конкретным индивидуумом. Показатели КЖ, так же как и клинические характеристики заболевания, меняются во времени в зависимости от состояниябольного, что дает возможность осуществлять мониторинг проводимоголечения, используя не только клинические параметры болезни, но и характеристики КЖ. Для получения сопоставимых данных и их дальнейшегоприменения в реальной врачебной практике разработаны стандартные инструменты оценки КЖ, которыми являются специальные вопросники.Причинами ухудшения КЖ у больных бронхиальной астмойявляется повышенное внимание к своему состоянию самого пациента,членов его семьи и ближайшего окружения в коллективе. У школьников истудентов к этим факторам присоединяются снижение показателейвнимания и памяти, что создает трудности в обучении.
Дети, имеющиенеконтролируемое течение астмы, живут в ожидании приступа удушья,часть из них испытывает страх смерти. Отрицательное влияние на КЖоказывают необходимость постоянного приема лекарств и посещенийврачей, ограничения в занятиях спортом, невозможность содержаниядомашних животных [65, 144].Вследствие того, что БА приводит к значительным ограничениям вфизических, эмоциональных и социальных сторонах жизни пациента, изучение влияния заболевания на КЖ больных проводится многими отече-36ственными и зарубежными исследователями.
Отмечено, что даже в стадии ремиссииастмаоказываетнегативноевлияниенаКЖ больного человека, вызывая у него тревогу, беспокойство, ограничения физической, социальной активности и трудовой деятельности. Зачастую большинство больных БА лимитированы в возможностях выполнения физической нагрузки и стараются ее избегать, чтобы не появилосьчувство дискомфорта придыхании.Всвоюоче-редь, гипокинезия ухудшает состояние пациента и является фактором, способствующим прогрессированию заболевания.У пациентов с тяжелой астмой, по сравнению с больными со среднетяжелым течением заболевания, отмечены более низкие значения качества жизни. Проводимое лечение приводит к существенному повышениюпоказателей КЖ, однако они остаются более низкими, чем у больных БАсреднетяжелого течения.
Кроме этого, выявляется обратная корреляционная связь между длительностью заболевания и шкалами качества жизни.Помимо уменьшения симптомов заболевания и положительной динамикипоказателей функции легких достижение ремиссии бронхиальной астмысопровождается значительным улучшением КЖ пациентов [50].У больных БА уровень физической работоспособности находитсяв достоверной корреляционной взаимосвязи с параметрами общего и специфического КЖ (физическая активность, ролевое функционирование,общее здоровье, активность и общее качество жизни) [79].Одно из широкомасштабных исследований, в котором приняли участие 2032 взрослых лиц, продемонстрировало наличие значимого вкладатаких признаков, как тяжесть астмы, степень ее контроля и общее КЖ впараметры специфического КЖ [233].Работы, посвященные КЖ при бронхиальной астме у детей, немногочисленны.
Самым первым крупным многоцентровым исследованием внашей стране был анализ КЖ этой категории пациентов, осуществленный37в рамках проекта ИКАР (Исследование качества жизни в России). Материал был собран в 18 крупных городах РФ. Изучение КЖ детей с БА выявило значительные отклонения большинства его показателей от среднепопуляционных значений. Установлено, что ограничение физических возможностей детей с БА детерминировано степенью тяжести заболевания и возрастом. В частности, легкое течение БА оказывает незначительное негативное влияние на КЖ детей и во многом определено самим фактом наличия заболевания, а не реальными ограничениями, накладываемыми болезнью на физическое и психосоциальное функционирование ребенка [201,203].Среднетяжелая БА вызывает ограничения физического функционирования детей и негативно влияет на эмоциональное состояние родителей.В то же время психосоциальный статус пациентов практически не отличается от такового у их сверстников, за исключением более низкой самооценки.Тяжелая БА оказывает выраженное негативное влияние на физические и психосоциальные компоненты КЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
