Диссертация (1139661), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В общий комплекс реабилитационных мероприятий были включены массаж, лечебная физкультура, занятия на тренажерах, плавание вбассейне с элементами аквааэробики, световое лечение с применением аппарата «Биоптрон», лазеролечение, энтеральная оксигенотерапия, галотерапия.Явные признаки увеличения функциональных возможностей мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем отмечены уже в ближайшее после окончания реабилитационного курса время. Эта тенденция149усилилась спустя один год наблюдения за пациентами. Наиболее выраженный эффект наблюдали при нахождении пациентов в местном детскомсанатории в весенний и летний сезон.Включение занятий скандинавской ходьбы в курс реабилитации детей с атопической БА способствовало коррекции нарушений и улучшениюфункционального состояния кардиореспираторной и мышечной системы, атакже компонентного состава тела.150ГЛАВА 7.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХПРОГРАММ,ПРОГНОЗИРОВАНИЕВОЗНИКНОВЕ-НИЯ И ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ У ДЕТЕЙ7.1. Методика оценки эффективности реабилитационных программ у детей с атопической бронхиальной астмойДля определения эффективности реабилитационных программ идиспансеризации детей, страдающих бронхиальной астмой, на внестационарных этапах медицинского сопровождения нами разработана системабальной оценки.Для решения данного вопроса первоначально был осуществлен отбор показателей в соответствии с двумя критериями. Во-первых, онидолжны объективно характеризовать морфофункциональное состояние организма пациентов. Во-вторых, иметь статистически значимый вклад визучаемое явление, то есть в эффективность (в настоящем исследованииреабилитации или диспансеризации).С этой целью провели многофакторный анализ с применением метода главных компонент. Его результаты позволили выделить параметры снаибольшим факторным весом.
К ним были отнесены следующие:- показатели функционального состояния системы внешнего дыхания- ЖЕЛ, ОФВ1;- кистевая мышечная сила (КМС);- составляющие уровня физического здоровья: данные антропометрии (индекс массы тела), ЖИ, индекс Робинсона, силовая выносливость.Кроме того, высокую информативность продемонстрировала величинаадаптационного потенциала – АП (рисунок 24). Каждый из выбранных показателей оценивали в баллах:1 – возрастная норма;2 – значения соответствуют диапазону «ниже средних»;1513 – низкий уровень.Кроме параметров морфофункционального состояния определяли иряд клинических признаков, характеризующих поражение дыхательныхпутей: симптоматику ринита, фарингита, кашлевой синдром, данныеаускультации легких.В программе MicrosoftXL была разработана форма электронного документа, в который врач заносил результаты обследования конкретногопациента.
Общая сумма баллов рассчитывалась автоматически. После повторного тестирования в ходе динамического наблюдения в детской поликлинике или по программе реабилитации в специализированном дошкольном учреждении, загородном лагере, санатории процедуру подсчета повторяли. По формуле, предложенной В.Г.Ясногородским с соавт.
(1989),вычисляли коэффициент эффективности (КЭ), имеющий следующие градации:≥ 2,0 – значительное улучшение;1,20 – 1,99 – улучшение;1,06 – 1,19 – незначительное улучшение;1,05 – 0,95 – отсутствие динамикименее 0,95 – ухудшение.В таблице 43 и приведены критерии для оценки КЭ для атопическойбронхиальной астмы.152ВесАнализ главных компонент1,20ОФВ1 1,00ЖИ 0,951,00ИМТ 0,80 ЖЕЛ 0,97СВ 0,95КМС 0,98АП 0,89ИРоб 0,880,80УФЗ 0,79ИРуфьеПСВ 0,620,60СМ спины0,410,40ОФР 0,18ЭГкл 0,140,20СМ живота0,44Пр.Штанге0,190,0005101520Рисунок 24 Результаты многофакторного анализа у детей с бронхиальнойастмой153Таблица 43 Критерии оценки коэффициента эффективности реабилитации у детей с атопической бронхиальной астмойПоказателиКлинические и функциональные показатели,их бальная оценка1 балл2 балла3 баллаКлинические показателиКашельХрипы в легкихАСТ-тест (баллы)детский вариантвзрослый вариантСамочувствиеАнтропометрия(по ИМТ)Редкий кашель или Эпизодическийпокашливание, кото- или умеренноОтсутствует рыепровоцируются выраженный понеспецифическимистоянный кашельфакторамиОтсутствуютХрипы сухиеТолько при форсиро- и/или влажные,ванном дыханиимогут быть непостоянными25 - 2723 - 2521 - 2421 - 23менее 20менее 20Очень хорошееХорошееУдовл./плохоеНормаДефицит или избытокмассы 1 степениДефицит или избыток массы 2степениФункциональные показателиОФВ1Проба с бронхолитикомБолее 80 %ОтрицательнаяПиковая скорость Более 80 %выдоха (ПСВ)от нормы60 – 80 %Менее 60 %ПоложительнаяПоложительная,может быть отрицательная60 – 80 %Менее 60 %154Продолжение таблицы 43Колебания ПСВМенее 20 %20 - 30 %Более 30 %Менее 6 отн.ед.6 - 10 отн.ед.Более 10 отн.ед.≤ 80усл.ед81 - 90 усл.ед≥ 91 усл.едв течение сутокПроба РуфьеИндекс РобинсонаЖизненныйиндекс≥ 61 (мальчики) 51 - 61 (мальчики) ≤ 50 (мальчики)≥ 56 (девочки)Силовая48 - 55 (девочки)≤ 47 (девочки)≥ 61 (мальчики) 51 - 60 (мальчики) ≤ 50 (мальчики)выносливость≥ 51 (девочки)46 - 50 (девочки)≤ 45 (девочки)Результаты сравнительного анализа эффективности программ у дошкольников с атопической БА с расчетом КЭ представлены в таблице 44.Таблица 44 Эффективность реабилитации дошкольников с атопическойБА в специализированном образовательном учреждении (%)ЭффективностьГруппы дошкольниковIAIВРIА-IВ1.
Ухудшение13,326,9>0,052. Нет эффекта13,319,2>0,053. Суммарно 1 + 226,646,1<0,054. Незначительное улучшение26,738,5>0,055. Улучшение46,715,4<0,05Таким образом, годовое пребывание пациентов с БА в специализированном дошкольном образовательном учреждении сопровождалосьулучшением у 73,4% из них. Это выражается значимым увеличением КЭ удетей группы IA (рисунок 25).Сопоставление различных реабилитационных программ продемонстрировало высокую эффективность расширения и модификации двигательного режима и метода интрапульмональной вентиляции по сравнениюс обычной диспансеризацией в условиях детской поликлиники (таблица15545). При реабилитации в детском санатории учитывали сезон (таблица 46,рисунок 26).1,16 *1,161,141,121,11,081,071,061,041,02Группа I BГруппа I AРисунок 25 Средние значения коэффициента эффективности (КЭ)при различных вариантах медицинского сопровождения дошкольников сатопической БАПримечание: * – достоверность различий между группами IA и IB при значениях р < 0,05.156Таблица 45 Эффективность различных программ реабилитации школьников с БА (%)Группы школьниковЭффективностьII AIIIAII В1.
Ухудшение0,00,017,42. Нет эффекта11,18,326,13. Суммарно п.1 + п.211,18,343,522,225,334,85. Улучшение66,766,721,76. Средние значения КЭ (баллы)1,33±0,041,25 ±0,021,08 ±0,034. Незначительное улучшениеpIIВ- IIАpIIВ-IIIА<0,05<0,05<0,05<0,005<0,05<0,005>0,05>0,05<0,05<0,05<0,01<0,01Таблица 46 Эффективность реабилитации школьников в детском санатории (%)Группы школьниковПациенты,Пациенты,получившие курс вполучившие курс вмае или июнеоктябре или марте1.
Ухудшение16,3*234,6<0,052. Нет эффекта6,319,2<0,0512,6***53,8<0,00568,8*34,6<0,0118,611,6<0,05Эффективность3. Суммарно 1 + 24. Незначительноеулучшение5. Улучшениер1-21571,14*1,141,121,11,081,061,041,021,0210,980,96октябрь или мартмай или июньРисунок 26 Средние значения коэффициента эффективности реабилитации школьников с атопической БА в детском санатории в разныесезоны годаПримечание: * – достоверность различий между показателем полученнымв сезоны октябрь-март и май-июнь при значениях р < 0,005.В условиях детского оздоровительного лагеря были проанализированы результаты антисмокинговой программы (АСП) с выделением 2групп пациентов: IIIВ и IIIД.Использование расчета КЭ позволило объективизировать существенное позитивное влияние этой реабилитационной технологии у больных с атопической БА. Так, значения КЭ, соответствующие градации«улучшение» отмечены у 57,1 % группы IIIВ против 20,0 % в группе IIIД,р < 0,05.Одновременно отсутствие положительного эффекта констатированоу 33,0 % и 4,8 % школьников соответственно, р < 0,05 (таблица 47).
Средние цифры КЭ у детей, которым была проведена АСП, были достоверно158выше, чем у их сверстников с никотиновой зависимостью, которые непрошли АСП и продолжали курить во время пребывания в ДОЛ (рисунок27).Таблица 47 Эффективность антисмокинговой программы (АСП) у больных с БА в ходе реабилитации в детском оздоровительном лагере (%)ЭффективностьГруппы школьниковIII В (с АСП) IIIД (без АСП)р1-21. 1. Ухудшение14,8*225,0<0,052. 2. Нет эффекта0,08,0<0,053.
3. Суммарно п.1 + п.24,8*33,0<0,0054. 4. Незначительноеулучшение38,157,1*47,020,0<0,055. 5. Улучшение<0,0051,24***1,251,21,151,11,061,0510,95Группа III Д (без АСП)Группа III В (с АСП)Рисунок 27 Средние значения коэффициента эффективности (КЭ)реабилитации при использовании антисмокинговой программы у школьников с атопической БА в условиях детского оздоровительного лагеряПримечание: *** – достоверность различий между группами IIIД и IIIBпри значениях р < 0,005.159Часть школьников с БА получила курс реабилитации в детском санатории.
В этом разделе работы приведены результаты анализа его эффективности при выделении периода адаптации.Сопоставление выделенных групп: сравнения (без периода адаптации) и основной (с осуществлением таковой) позволило установить существенные различия в динамике клинико-функциональных показателей пациентов с БА (таблица 48).Таким образом, в тех случаях, когда адаптационный период не выделяли, практически у каждого второго школьника (45,8%) оздоровительныйэффект отсутствовал или даже регистрировали некоторое ухудшение клинических и функциональных показателей. Это было обусловлено, впервую очередь, внутрисанаторной острой заболеваемостью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
