Автореферат (1139660), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Другой особенностью таких пациентов является плохаясубъективнаяпереносимостьфизическихнагрузок,наличиеастеновегетативныхпроявлений, артериальной гипотензии, что уменьшает приверженность к ним пациентов.Для нивелирования влияний гипоксии, уменьшения концентрации молочной кислоты вмышцах рекомендуется проведение физической реабилитации на свежем воздухе.Установлено,чторасширениедвигательногорежимазасчетвключениядополнительных физических упражнений приводило, прежде всего, к существенномуснижению острой респираторной вирусной заболеваемости: у детей основой группы ОРВИрегистрировались только в 19,0% случаев, тогда как в группе сравнения в 78,3% (р < 0,005).Эффективностьэтойреабилитационнойпрограммызначительновышеобычногооздоровительного комплекса, предусмотренного в ДОЛ (табл. 9).У 100,0% школьников группы IIIА имело место увеличение функциональныхпараметров внешнего дыхания, мышечной системы, общей физической работоспособности,адаптивного резерва гемодинамики, улучшение физического здоровья, тогда как в группеIIIБ, напротив, в ряде случаев отметили их уменьшение к концу смены.
Так, снижениеодного или нескольких спирометрических и пикфлуометрических показателей было в3030,4%, силовой выносливости в 52,2%, отрицательная динамика пробы Руфье в 39,1%,индекса Робинсона в 52,2%, ухудшение уровня физического здоровья в 21,7% (р < 0,005).Интегральный показатель – балл функциональных нарушений (БФН) в группе сравненияостался практически на том же уровне, как и при исходном тестировании (он снизилсялишь на 15,1%, р > 0,05). В основной группе БФН уменьшился практически втрое, и егозначения составили лишь 34,3% первоначального, р < 0,005.Таблица 9 – Объем физических нагрузок при БА в оздоровительном лагере в зависимостифенотипа и уровня контроля БА у детейФенотиппо УФЗСтепеньконтроляБАПолныйВысокийЧастичныйПолныйСреднийЧастичныйНизкийЧастичныйВиды нагрузокГимнастикаДозированные игрыДыхательнаяикорригирующая,ежедневно,режимтренирующий,1-2часа с отдыхом 5-10минут через каждые20-30 минутДыхательнаяикорригирующая,ежедневно,режимщадящетренирующий, 1-1,5часа с отдыхом 10-15минут через каждые15-20 минутДыхательнаяикорригирующая, черездень, режим щадящетренирующий, 0,5-1час с отдыхом 10-15минут через каждые15-20 минутДыхательная вщадящетренирующемрежиме, через день, 30минут, отдых 10минут через каждые15 минутДыхательная,вщадящемрежиме,через день, 30 минут сотдыхом на 10 минутчерез15минутзанятия31Настольный теннисчерез день по 1-1,5часа с отдыхом 5-10минут через каждые20-30 минутНастольный теннис,парная игра, 2 разав неделю, 1 час, сотдыхом10-15минут через каждые15-20 минутБлижний туризмНа 4-7 км по среднепересеченнойместности, 1 раз внеделю, время 3-4часа, темп ходьбы100-120 шагов вминуту,отдыхкаждые 2 кмНа 3-4 км по среднепересеченнойместности 1 раз в 2недели, время 2-3часа, темп 85-100шагов в минуту,отдых каждые 1,5-2кмНастольный теннис,парная игра, 2 разав неделю, 45 минутс отдыхом 10-15минут через каждые15-20 минутНа 4-5 км по ровнойместности 1 раз в 2недели, время 2-3часа, темп 80-90шагов в минуту,отдых каждый 1 кмГородки, бильярд 2раза в неделю 30-45минут с отдыхом 10минут через каждые30 минут игрыНе показанНе показаныНе показанДля ответа на вопрос, в какой степени пребывание в ДОЛ влияет на уровеньконтроля атопической БА, провели корреляционный анализ.
Установлено, что остраяреспираторная заболеваемость в течение смены в ДОЛ достоверно снижает, а расширениедвигательного режима, напротив, повышает степень контроля заболевания.Таким образом, предложенная модификация реабилитационного курса в условияхзагородного детского оздоровительного лагеря с включением элементов кинезиотерапии,способствует увеличению его эффективности. Факторами, лимитирующими последнюю,является перенесенные ОРВИ, средняя степень тяжести БА, отсутствие ее полногоконтроля, а также сопутствующая аллергическая патология.Важнойсоставляющейпульмонологическойреабилитацииявляютсяобразовательные программы, направленные на долгосрочную приверженность больныхздоровому образу жизни [A.M. Spruit, S.J.
Singh, C. Garveye, 2013]. Для детского иособенно, подросткового возраста, наиболее актуальным является борьба с курением какодним из важных факторов риска хронической бронхолегочной патологии в целом иатопической БА, в частности [Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова, Н.А. Мокина и др., 2011; M.Ezzati, A.D. Lopez, 2003]. В большинстве исследований по никотиновой зависимости приБА рассматриваются ее последствия или способы медикаментозной коррекции, и лишьединичные работы посвящены профилактическим мерам.Учитывая этиопатогенетическую роль табакокурения при БА у детей, апробированаантисмокинговая образовательная программа у школьников непосредственно в течениереабилитационной смены в ДОЛ.
Выделено 2 группы: курящие подростки (IIIД, n=20) и ихсверстники, отказавшиеся от данной вредной привычки после реализации программы (IIIB,N=23), при этом у 12 из них стаж курения превышал 3 года. Группы сформированы попринципу «копия – пара» и не имели значимых различий по возрасту, полу, коморбиднойпатологии, социальному статусу и характеристикам БА.Антисмокинговая программа включала 6 занятий, в ходе которых использовалииндивидуальные и групповые беседы, тренинги, просмотр видеофильмов и специальныепамятки.
В итоге, все пациенты второй группы полностью отказались от курения.Положительный эффект антисмокинговой программы выразился в достоверномулучшении параметров внешнего дыхания и силовых качеств (табл. 10). В группе детей,отказавшихся от табакокурения, в 60,0% наблюдений отмечали увеличение УФЗ, тогда какв группе сравнения этот показатель составил лишь 25,0% (р < 0,01).Одним из важнейших этапов внестационарного медицинского сопровождениябольных с атопической БА считается санаторий.
Обследована группа школьников (IVА, n =3242), прошедших трехнедельный курс реабилитации в условиях местного детскогосанатория (ДС). Ее программа включала в себя массаж, лечебную физкультуру, занятия натренажерах, кинезиотерапию, элементы аквааэробики, светолечение с использованиемаппарата.Таблица 10 – Динамика функциональных показателей школьников с БА, прошедшихреабилитацию в ДОЛ с антисмокинговой программой (доля пациентов, %)Группы школьниковПоказатели и их динамикаIIIBIIIБpIIIВ-IIIДСнижение экскурсии грудной клетки0,025,0<0,05Увеличение пиковой скорости выдоха20,010,0>0,05Снижение или недостаточный прирост ЖЕЛ0,05,0>0,05Снижение жизненного индекса10,035,0<0,05Снижение показателей пробы Штанге5,015,0>0,05Увеличение кистевой мышечной силы5,00,0>0,05Увеличение силы мышц спины40,015,0<0,05Увеличение силы мышц живота65,025,0<0,01Увеличение общей физической работоспособности60,020,0<0,005Отрицательная динамика индекса Руфье35,040,0>0,05Отрицательная динамика индекса Робинсона15,020,0>0,05Увеличение силовой выносливости5,035,0<0,05Увеличение уровня физического здоровья60,025,0<0,01Повторное обследование показало, что число больных с полным контролем БАпрактически не изменилось (67,0% и 71,4%, p> 0,05), а в одном случае зафиксировано дажеего ухудшение.
В 9 случаях (21,4%) во время пребывания в ДС имели место эпизодыОРВИ, а у одного ребенка отмечено обострение БА. Сколько-нибудь отчетливая динамикафункциональных показателей внешнего дыхания отсутствовала, за исключением пиковойскорости выдоха, которая возросла в среднем на 7,3%. Значимый прирост (р < 0,05)демонстрировали мышечная сила спины (+ 42,0%) и живота (+ 25,1%). К концу курсазарегистрировано улучшение функциональных параметров системы кровообращения:индекс Руфье снизился с 10,6±0,5 до 7,7±0,5 усл. ед., р < 0,005, а индекс Робинсона с79,3±2,4 до 74,9±1,8 усл.
ед., р < 0,05. Показатель уровня физического здоровья возрос с7,1±0,5 до 9,4±0,5 баллов, то есть в среднем на 32,4%, р < 0,005.Катамнестическое наблюдение за пациентами осуществляли в течение одного годапосле санаторного реабилитационного курса. Предварительная оценка результатов,33полученных при этом обследовании, показала, что они в значительной мере обусловленысезонным фактором. Это согласуется с особенностями течения самой атопической БА, длякоторой характерна периодичность обострений, зависящих от времени года. Некоторымиавторами эта закономерность объясняется годовыми ритмами синтеза интерферонов исвязанным с ними уровнем острой респираторной заболеваемости [С.В.
Гусева, 2006; Е.С.Тюменцева, 2011].Учитывая данное обстоятельство, среди 42 школьников, прошедших курс лечения вДС, было выделено 2 группы. Первую их них (сравнения) составили 26 детей, получившихреабилитационный курс в неблагоприятные в отношении риска обострений БА периодыгода: поздней осенью (октябрь) или ранней весной (март). Вторую (основную)сформировали 16 больных, которые находились в ДС в благоприятный сезон (май – июнь).Как и ранее, провели рандомизацию групп по возрасту, полу и основным характеристикамБА (степень тяжести и контроля).Таблица 11 – Частота ухудшения функциональных показателей школьников с БА,прошедших реабилитацию в местном ДС в зависимости от сезона (доля пациентов, %)Группы детеймай – июнь октябрь или мартПоказателиp1-212Снижение экскурсии грудной клетки18,838,5>0,05Нет динамики ЖЕЛ, или ЖЕЛ ↓0,050,0<0,005Снижение жизненного индекса6,346,2<0,005Снижение показателей пробы Штанге18,826,9>0,05Снижение кистевой мышечной силы12,538,5<0,05Снижение силы мышц спины18,850,0<0,05Снижение сила мышц живота25,034,6>0,05Снижение общей физической работоспособности18,838,5>0,05Отрицательная динамика пробы Руфье0,042,3<0,005Увеличение двойного произведения в покое12,553,8<0,005Снижение показателя силовой выносливости12,538,5<0,05Снижение уровня физической работоспособности6,334,6<0,05Установлено (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
