Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139658), страница 28

Файл №1139658 Диссертация (Персонифицированная ранняя диагностика и стратификация рисков прогрессирования туберкулезной инфекции у детей) 28 страницаДиссертация (1139658) страница 282019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

ДополнительнодляоценкирискаТБ,помимофакторовриска,определялиуровеньиндуцированного ИФН-γ после стимуляции специфическими антигенами ППД-Л,CFP32B, Rv2660c, ESAT6, 85а, ЕSAT6-CFP10, определяли полиморфизм геновIFNG и МСР1.165Таблица 7.5 – Субъективные меры вероятности, шансы и отношенияправдоподобия для отдельных симптомов у детей с ТБ (фтизиатрический этап)№п/п1S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10S11S12S13S14S15S16S17S18S19S20S21S22S23S24S25S26S27S28S29S30S31Симптом, признак2возраст ребенка: 6 лет и старшевозраст ребенка: до 3-х леткурение в семьесоциально-сохранная семьяосложнения беременности у материвыявление патологии при рождениимасса тела при рождении до 2500 ггрудное вскармливаниеанемияотягощенный аллергологический анамнезаллергические заболевания верхних инижних дыхательных путейхронические заболеваниянарушения физического развития: ДМТсоциальная гр.

риска по туберкулезумедицинская гр. риска по туберкулезуустановленный контакт с больнымтуберкулезомгруппа риска по результатамтуберкулинодиагностикипроба Манту с 2 ТЕ ППД-Л:положительная реакцияпроба с диаскинтестом:положительная реакциятест in vitro:определение уровня индуцированногоИФН-γ с ППД-Л, и.с.>3,9ИФН-γ с CFP32B, и.с.>0,4ИФН-γ с Rv2660c, и.с.>1,0ИФН-γ с ESAT6, и.с.>0,35ИФН-γ с Ag85а, и.с.>0,3ИФН-γ с ЕSAT6-CFP10, и.с.>0,2IFNG, T-1488C, ТТIFNG, T-1488C, ССIFNG, T-1488C, ТСМСР1, С-2508Т, ТТМСР1, С-2508Т, ССМСР1, С-2508Т, ТСОтношениеШанс для правдоподобияP(S|D1) P(S|D2)пациентов для пациентов сТБ0ЛТИ1с ТБТБL(D1|S)34560,6333 0,40001,7271,5830,3333 0,50000,5000,6670,4000 0,26670,6671,5000,2667 0,90000,3640,2960,6000 0,63331,5000,9470,5000 0,63331,0000,7890,0667 0,10000,0710,6670,5000 0,76671,0000,6520,1667 0,06670,2002,5000,1333 0,63330,1540,2110,05000,20000,0530,2500,16670,23330,75860,10340,36670,16670,13330,40000,2000,3043,1430,1150,4551,4005,6900,2590,76670,13333,2865,7500,90000,95009,0000,9470,93330,950014,0000,9820,93330,133314,0007,0000,73330,26672,7502,7500,43330,30000,33330,30000,93330,20000,16670,63330,46670,06670,46670,60000,73330,66670,73330,06670,63330,16670,20000,63330,03330,33330,7650,4290,5000,42914,0000,2500,2001,7270,8750,0710,8750,7220,4090,5000,40914,0000,3161,0003,1670,7372,0001,400По данным, указанным в таблице 7.5, установлено, что среди детей с ТБ166чаще, чем у детей с ЛТИ, регистрировали возраст ребенка 6 лет и старше(63,33%), социальные факторы риска по ТБ (75,86%), контакт с больным ТБ(76,67%).СредиспецифическихтестовприТБчащерегистрировалиположительные реакции на АТР (93,33%), в тесте in vitro на ППД-Л (73,33%) и нагибридный белок (93,33%).

Среди генотипов изучаемых полиморфных вариантовгенов чаще регистрировали гетерозиготный генотип при полиморфизме T-1488Cгена IFNG (63,33%).В результате вычисления отношения правдоподобия дополнительнозначимыми признаками для детей с ТБ являлись: курение в семье (L=1,500),наличие анемии (L=2,500), нарушение физического развития, в частности ДМТ(L=1,400). При оценке генотипов дополнительно к гетерозиготному генотипу приполиморфизме T-1488C гена IFNG (L=3,167) установили гетерозиготный(L=1,400) и гомозиготный по аллелю С (L=2,000) при полиморфизме С-2508Тгена МСР1.При ранжировании были определены для оценки риска развития ТБ у детейдиагностически значимые признаки (таблица 7.6).Таблица 7.6 – Ранжирование признаков по их диагностической информативностиу детей с туберкулезомПризнак(фактор риска)определение уровня индуцированного ИФН-γ сЕSAT6-CFP10, и.с.>0,2проба с диаскинтестом: положительная реакцияустановленный контакт с больным туберкулезомсоциальная группа риска по туберкулезугенотип ТС гена IFNG (T-1488C)определение уровня индуцированного ИФН-γ с ППДЛ, и.с.>3,9анемиягенотип СС гена МСР1(С-2508Т)возраст ребенка: 6 лет и старшекурение в семьегенотип ТС гена МСР1(С-2508Т)нарушения физического развития: ДМТОтношениеправдоподобия дляпациентов с ТБ L(D1|S)Ранг14,00017,0005,7505,6903,16723452,75062,5002,0001,5831,5001,4001,400789101111167Установлена высокая диагностическая ценность такого показателя какопределение уровня индуцированного ИФН-γ с ЕSAT6-CFP10 (ранг 1), значимтакже был положительный результат пробы с АТР, контакт с больным ТБ исоциальные факторы риска, а также гетерозиготный генотип при полиморфизмегена IFNG (T-1488C) (ранг 5).

Меньшая информативность, но диагностическизначимая, определена у таких факторов риска, как возраст ребенка (ранг 9),курение в семье (ранг 10), нарушение физического развития (ДМТ) и генотип ТСполиморфного варианта С-2508Т гена МСР1 (ранг 11).РезультатыоперационныеROC-анализахарактеристикипозволилипредлагаемогоопределитьмодуляоптимальныепрограммы№2(чувствительность и специфичность) ее II этапа с расчетным пороговым уровнемпринятия решения (рисунок 7.5, таблица 7.7).%%Рисунок 7.5 – ROC-анализ расчетного порогового уровня принятия решения длямодуля программы № 2 (II этап)Точка разделения по данным ROC-анализа для модуля программы № 2 (IIэтап) была установлена на уровне 50%, что позволило ее рассматривать в качестве168расчетного порогового уровня принятия решения. В случае превышения порогарисковогозначенияпациентам может быть рекомендованов условияхспециализированного учреждения обследование для исключения ТБ.Таблица 7.7 – Диагностическая эффективность модуля программы № 2 «Ранняядиагностика туберкулезной инфекции у детей» II этапаПоказательДиагностическая чувствительность, %Диагностическая специфичность, %Диагностическая эффективность, %Прогностическая ценностьположительного результата, %Прогностическая ценностьотрицательного результата, %Значение95,095,295,195% ДИ91,054-98,94691,382-99,09491,166-98,99897,494,574-100,29890,985,704-96,115Как видно из таблицы 7.7, была установлена высокая чувствительность(95,0%) и специфичность (95,2%) модуля программы № 2 (II этап) по выявлениюриска ТБ у детей на фтизиатрическом этапе.

Также был установлен высокийотносительный риск развития ТБ у детей в случае превышения порога рисковогоЧувствительность, %значения на уровне 10,718 (95% ДИ 4,207-27,303).100908070605040302010001020304050607080901-специфичность, %Рисунок 7.6 – ROC-анализ операционных характеристик модуля программы № 2,II этап (чувствительность и специфичность)169Проведенный ROC-анализ операционных характеристик модуля программы№ 2 ее II этапа (рисунок 7.6), судя по величине AUC, позволил качество модуляохарактеризовать как отличное.Таким образом, байесовские модули программы № 2 могут использоватьсяна фтизиатрическом этапе в виде компьютерной программы «Ранняя диагностикатуберкулезной инфекции у детей» для обработки поступающей информации опациентах с подозрением на ТБ.

Использование этой программы позволитоптимизировать диагностический процесс за счет выявления лиц, у которых ещенет клинических проявлений заболевания, но определяется высокий риск егоформирования.7.3. Алгоритм персонифицированной диагностики туберкулезной инфекцииу детейНа основе разработанных диагностических программ был разработан«Алгоритм персонифицированной диагностики туберкулезной инфекции у детей»(рисунок 7.7).Предложенный алгоритм включал два этапа обследования: педиатрическийи фтизиатрический.Первый – педиатрический – этап предусматривал объем обследования дляоценки риска ЛТИ у детей в условиях общей лечебной сети и решения вопросанеобходимости дальнейшего обследования в условиях специализированногоучреждения, диагностическая эффективность данного этапа составила 98%(таблица 7.2).Второй этап – фтизиатрический, специализированный, где было выделенодва этапа.Фтизиатрический I этап предусматривал объем обследования для оценкиРППТИ среди детей с риском ЛТИ и решения вопроса ведения данной категориипациентов в условиях противотуберкулезного учреждения, диагностическаяэффективность данного этапа составила 80,4% (таблица 7.4).170Педиатрический этап(дети подлежащие скринингу на туберкулезную инфекцию)Методы: анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, общеклиническое обследование, данные туберкулинодиагностики, специфическиетесты in vivo (до 8 лет проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, старше 8 лет проба с АТР), определение уровня индуцированного ИФН-γ с ППД-ЛОценка в прграмме № 1 для определения риска ЛТИРезультат: более 15% (высокий риск ЛТИ)Результат: 15% и менее(несущественный риск ЛТИ)Фтизиатрический этапФтизиатрический I этап (дети из группы риска ЛТИ)Методы: уточнение эпидемиологического анамнеза, клиническое обследование, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, проба с диаскинтестом,тесты in vitro определение уровня индуцированного ИФН-γ с ППД-Л, CFP32B, Rv2660c, ESAT6, Ag85а, ЕSAT6-CFP10Оценка в программе № 2 для I этапа для определения риска РППТИРезультат: 33% и менее(несущественный риск РППТИ)Результат: более 33% (высокий риск РППТИ)Фтизиатрический II этап (дети с риском РППТИ)Методы: уточнение факторов риска туберкулеза, дополнительно определение генотипа приполиморфизме T-1488C гена IFNG и С-2508Т гена МСР1Оценка в программе № 2 для II этапа для определения риска ТБРезультат: 50% и менее(несущественный риск ТБ)Результат: более 50% (высокий риск ТБ)Методы: объем обследования, позволяющий исключить туберкулезорганов дыхания и внелегочный туберкулез (Федеральные клиническиерекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», 2016)Заключение после представления на ЦВКК(Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г.)Установлен ТБИсключен ТБВедение пациентовв ОЛСВедение пациентов по VI гр.ДУ в ПТДВедение пациентов по I или IIIA гр.ДУ в ПТДРисунок 7.7 – Схема «Алгоритма персонифицированной диагностикитуберкулезной инфекции у детей»Фтизиатрический II этап предусматривал обследование детей в РППТИ дляоценки риска развития ТБ и диагностических мероприятий для исключениязаболевания, диагностическая эффективность данного этапа составила 95,1%(таблица 7.7).Такимобразом,намиполучендостаточновысокийуровеньдиагностической эффективности «Алгоритма персонифицированной диагностикитуберкулезной инфекции у детей», что позволяет его рекомендовать на этапевыявления туберкулезной инфекции у детей – в практике врача педиатра общей171лечебной сети и на этапе диагностики – в практике врача фтизиатра в условияхпротивотуберкулезных учреждений.Примерамииспользования«Алгоритмаперсонифицированнойдиагностики туберкулезной инфекции у детей» явились следующие клиническиеслучаи:Пример 1.Иван М., 17.03.09 г., направлен на консультацию в КПТД с диагнозом: Виражтуберкулиновых проб? по результатам туберкулинодиагностики в июле 2012 г.(инфильтрат 12 мм).

Из анамнеза жизни известно, что ребенок неорганизованный,из социально-сохранной семьи, в течение года регистрировали до 4 эпизодовострых респираторных заболеваний, аллергический анамнез не был отягощен.Контакт с больным туберкулезом не установлен. По результатам вакцинациипротив туберкулеза (2009 г.) регистрировали формирование рубца 3 мм, пробаМанту с 2 ТЕ ППД-Л через год после вакцинации – инфильтрат 3 мм, чтосвидетельствовало о малой результативности вакцинации. В динамике порезультатамтуберкулинодиагностикиотметилисохранениесомнительнойреакции на туберкулин. В 2012 г.

взят на учет в КПТД по «6А» группедиспансерного учета, проведенный объем исследований свидетельствовал оботсутствии формирования локального туберкулеза. При взятии на учетрегистрировали положительную реакцию на диаскинтест от августа 2012 г. –инфильтрат 4 мм. Рекомендована и проведена противотуберкулезная терапия 2ПТП 6 мес. По результатам контрольного обследования: проба Манту с 2 ТЕППД-Л от 15.03.13 г. – инфильтрат 8 мм, проба с диаскинтестом от 15.03.13 г.отрицательная. При обследовании для снятия с учета по результатам пробы сдиаскинтестом от 13.09.13 г.

Характеристики

Список файлов диссертации

Персонифицированная ранняя диагностика и стратификация рисков прогрессирования туберкулезной инфекции у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6420
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее