Диссертация (1139658), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Результаты ROC-анализа позволили определитьоптимальныеоперационныехарактеристикимодуляпрограммы№1(чувствительность и специфичность) с расчетным пороговым уровнем принятиярешения (рисунок 7.1, таблица 7.2).158Рисунок 7.1 – ROC-анализ расчетного порогового уровня принятия решения длямодуля программы № 1Исходя из операционных характеристик разработанного модуля, былопределен пороговый уровень. Точка разделения по данным ROC-анализа длямодуля программы № 1 установлена на уровне 15%, что позволило еерассматривать в качестве расчетного порогового уровня принятия решения. Вслучае превышения порога рискового значения пациентам может бытьрекомендована консультация фтизиатра.Таблица 7.2 – Диагностическая эффективность модуля программы № 1«Выявление туберкулезной инфекции у детей»ПоказательДиагностическая чувствительность, %Диагностическая специфичность, %Диагностическая эффективность, %Прогностическая ценностьположительного результата, %Прогностическая ценностьотрицательного результата, %Значение98,897,198,095% ДИ96,358-10093,195-10094,869-10097,794,228-10098,595,735-100159Как видно из таблицы 7.2, была установлена высокая чувствительность(98,8%) и специфичность (97,1%) модуля программы № 1 по выявлению рискаЛТИ у детей на педиатрическом этапе.
Также установили высокий относительныйриск развития ЛТИ у детей в случае превышения порога рискового значения поЧувствительность, %программе № 1 на уровне 65,442 (95% ДИ 4,177-1025,201).100908070605040302010001020304050607080901-специфичность, %Рисунок 7.2 – ROC-анализ операционных характеристик модуля программы № 1(чувствительность и специфичность)Проведенный ROC-анализ операционных характеристик модуля программы№ 1 (рисунок 7.2), судя по величине AUC, позволил качество модуляохарактеризовать как отличное.Таким образом, разработанный модуль может быть использован напедиатрическомэтапевыявлениятуберкулезнойинфекцииввидедиагностической компьютерной программы № 1 «Выявление туберкулезнойинфекции у детей» для обработки поступающей информации о пациентах сподозрением на туберкулезную инфекцию и определения риска ЛТИ.1607.2. Оценка диагностической эффективности модулей программы № 2«Ранняя диагностика туберкулезной инфекции у детей»В модуле программы № 2 (для фтизиатрического этапа) для I этапа(приложение Б) вычисляли вероятность наличия раннего периода первичнойтуберкулезной инфекции у детей из группы риска по ЛТИ, используя частоты,приведенные в таблице 7.3 (частоты были рассчитаны для группы ЛТИ1 и ЛТИ2).Дополнительно к факторам риска для оценки РППТИ определяли уровеньиндуцированного ИФН-γ после стимуляции специфическими антигенами ППД-Л,CFP32B, Rv2660c, ESAT6, 85а, ЕSAT6-CFP10.Таблица 7.3 – Субъективные меры вероятности, шансы и отношенияправдоподобия для отдельных симптомов у детей с ЛТИ (фтизиатрический этап)№п/п1S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10S11S12S13S14S15S16S17S18S19Симптом, признак2возраст ребенка: 6 лет и старшевозраст ребенка: до 3-х летпол: женскийкурение в семьесоциально-сохранная семьяосложнения беременности у материвыявление патологии при рождениимасса тела при рождении до 2500 ггрудное вскармливаниевыявление соматической патологии до 1годаэпизоды ОРВИ до 1 годадефицитные состояния до 1 годавакцинация БЦЖ (БЦЖ-М): р.
4 и > ммпроф. прививки по календарюанемияотягощенный аллергологический анамнезаллергические заболевания верхних инижних дыхательных путейперенесенные детские инфекциигруппа ЧБДP(S|D1) P(S|D2)ЛТИ1 ЛТИ2ОтношениеШанс для правдоподобияпациентов для пациентов сс РППТИРППТИL(D1|S)560,6670,6001,0001,2501,1431,1430,3641,1439,0001,1741,7271,5831,7271,1880,1113,0003,2861,04530,40000,50000,53330,26670,90000,63330,63330,10000,766740,66670,40000,46670,23330,76670,40000,53330,03330,73330,70000,50002,3331,4000,60000,46670,73330,36670,06670,63330,30000,40000,53330,66670,10000,53331,5000,8752,7500,5790,0711,7272,0001,1671,3750,5500,6671,1880,20000,16670,2501,2000,53330,40000,63330,33331,1430,6670,8421,200161Продолжение таблицы 7.3S20S21S22S23S24S25S26S27S28S29S30S31S32хронические заболеваниянарушения физического развития: ДМТсоциальная гр.
риска по туберкулезумедицинская гр. риска по туберкулезуустановленный контакт с больнымтуберкулезомпроба Манту с 2 ТЕ ППД-Л:положительная реакцияпроба с диаскинтестом:положительная реакциятест in vitroопределение уровня индуцированногоИФН-γ с ППД-Л, и.с.>3,9ИФН-γ с CFP32B, положительныйИФН-γ с Rv2660c, положительныйИФН-γ с ESAT6, положительныйИФН-γ с Ag85а, положительныйИФН-γ с ЕSAT6-CFP10, положительный0,36670,16670,13330,40000,23330,10000,23330,23330,5790,2000,1540,6671,5711,6670,5711,7140,13330,05000,1542,6670,95000,950019,0001,0000,13330,03330,1544,0000,66670,33332,0002,0000,53330,83330,53330,50000,06670,13330,30000,16670,06670,05001,1435,0001,1431,0000,0714,0002,7783,2007,5001,333По данным, указанным в таблице 7.3, установлено, что среди детей с ЛТИ вее раннем периоде (РППТИ) среди факторов риска дополнительно отметилиналичие в анамнезе осложнения беременности у матери 63,33%, ранний переводдетей на искусственное вскармливание 76,67%.
Среди специфических тестов приРППТИ чаще регистрировали ответ, помимо туберкулина, как в тесте in vivo(95,0%), так и in vitro (66,67%), на белки ранней стадии развития туберкулезнойинфекции Rv2660c (83,33%), ESAT6 (53,33%), CFP32B (53,33%), 85а (50,0%).В результате вычисления отношения правдоподобия также дополнительнозначимыми признаками для детей с ЛТИ в РППТИ являлись: ранний возраст(L=1,250), курение в семье (L=1,143), масса тела при рождении до 2500 г(L=3,000), дети из группы часто и длительно болеющих (L=1,200) и из группымедицинского риска по туберкулезу (L=1,714), наличие иммунного ответа настимуляцию специфическими белками 85а (L=7,500) и ЕSAT6-CFP10 (L=1,333).При ранжировании признаков для оценки риска развития РППТИдиагностически значимыми являлись: наличие иммунного ответа в тесте in vitroпо определению уровня индуцированного ИФН-γ при стимуляции Ag85а – ранг 1(L=7,500), CFP32B (L=4,000) – ранг 2, положительная реакция на АТР (L=4,000) –162ранг 2, стимуляция на специфический белок ESAT6 (L=3,200) – ранг 3, масса телапри рождении до 2500 г (L=3,000) – ранг 4, стимуляция на специфический белокRv2660c (L=2,778) – ранг 5, установленный контакт с больным ТБ (L=2,667) –ранг 6, перенесенные эпизоды ОРВИ до года (L=2,000) – ранг 7, определениеуровня индуцированного ИФН-γ с ППД-Л (и.с.>3,9) (L=2,000) – ранг 7,медицинская группа риска по ТБ (L=1,714) – ранг 8, нарушения физическогоразвития ДМТ (L=1,667) – ранг 9, в анамнезе осложнения беременности у матери(L=1,583) – ранг 10.РезультатыоперационныеROC-анализахарактеристикипозволилиопределитьпредлагаемогомодуляоптимальныепрограммы№2(чувствительность и специфичность) ее I этапа с расчетным пороговым уровнемпринятия решения (рисунок 7.3, таблица 7.4)% 100Se Диагностич чувSp Диагн специфДЭ Диагностич эффективносстьAUC95908580759691868176716661565146413631262116116170%Рисунок 7.3 – ROC-анализ расчетного порогового уровня принятия решения длямодуля программы № 2 (I этап)Исходя из операционных характеристик разработанного модуля, также был163определен пороговый уровень.
Точка разделения, по данным ROC-анализа длямодуля программы № 2 (I этап), была установлена на уровне 33%, что позволилоее рассматривать в качестве расчетного порогового уровня принятия решения. Вслучае превышения порога рискового значения пациентам может бытьрекомендовано наблюдение фтизиатра и необходимость дополнительногообследования для исключения высокого риска ТБ.Таблица 7.4 – Диагностическая эффективность модуля программы № 2 «Ранняядиагностика туберкулезной инфекции у детей» I этапаПоказательДиагностическая чувствительность, %Диагностическая специфичность, %Диагностическая эффективность, %Прогностическая ценностьположительного результата, %Прогностическая ценностьотрицательного результата, %Значение76,284,080,495% ДИ67,309-85,07176,356-91,64472,163-88,70780,071,659-88,34180,872,551-88,987Как видно из таблицы 7.4, была установлена чувствительность модуляпрограммы № 2 (I этап) на уровне 76,2% и специфичность на уровне 84% повыявлению риска РППТИ у детей на фтизиатрическом этапе.
Также установиливысокий относительный риск развития РППТИ у детей в случае превышенияпорога рискового значения по модулю программы № 2 на I этапе, коэффициентриска составил 4,160 (95% ДИ 2,333-7,416). По величине AUC качество моделиможно охарактеризовать как хорошее (рисунок 7.4).Чувствительность, %164100908070605040302010001020304050607080901-специфичность, %Рисунок 7.4 – ROC-анализ операционных характеристик модуля программы № 2,I этап (чувствительность и специфичность)В модуле программы № 2 на II этапе (приложение В) вычисляли вероятностьналичия высокого риска ТБ у детей с ЛТИ, используя частоты, приведенные втаблице 7.5 (частоты были рассчитаны для групп ТБ0 и ЛТИ1).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
