Диссертация (1139652), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Средний возраст у больных с запорами составил 30,7±1,2 лет, убеременных женщин, не имевших запоров 26,9±0,8 лет (р=0,008).У больных с запорами БС выявлялся на достоверно более раннем срокебеременности (p<0,001) (рис. 30).Число беременных с БС136Срок беременности на момент выявления БС, неделиРисунок 30 - Срок беременности на момент выявления БС в зависимости отналичия (есть) или отсутствия (нет) запоровНаличие многоплодной беременности значительно повышало частотузапоров. Из 11 беременных женщин, имевших многоплодную беременность, запорбыл обнаружен в 8 случаях (72,7% ДИ: 48,2% - 89,1%), из 50 больных содноплодной беременностью запор выявлен в 11 случаях (10,8% ДИ: 4,5% - 21,9%)(р<0,001).При комбинации БС с расстройствами моторной функции ЖП погипотоническому типу частота запоров увеличивалась более, чем в 2 раза.
Из 25пациенток с ФРЖВП запоры были отмечены в 12 случаях (48,0% ДИ: 31,3% 65,1%),тогда как из 36 беременных с нормальной функцией ЖВПзапорынаблюдались лишь в 7 случаях (19,4% ДИ: 10,1% - 32,8%) (р=0,019).Наличие токсикоза беременных было взаимосвязано с нарушениямифункций кишечника. Из 29 пациенток с беременностью, осложнившейсятоксикозом, запоры зафиксированы в 13 случаях (44,8% ДИ: 29,4% - 61,1%), из 32137пациенток, не имевших токсикоза, запоры были выявлены в 6 случаях (18,8% ДИ:9,3% - 32,8%) (р=0,027).Наличие у беременных с БС функциональной диспепсии ассоциировалась созначительным повышением частоты выявления запоров.
У 24 беременных женщинс функциональной диспепсией запоры выявлены в 15 случаях (62,5% ДИ: 44,7% 77,9%), тогда как у 37 пациенток без функциональной диспепсии запоры былиобнаружены лишь в 4 наблюдениях (10,8% ДИ: 4,5% - 21,9%) (р<0,001).У пациенток с беременностью, осложнившейся токсикозом, были выявленыкорреляционные взаимосвязи между его возникновением и сроком беременностина момент выявления БС(r=-0,745, р<0,001), применением препаратовпрогестерона (r=0,613, р<0,001), как пероральных (r=0,386, р=0,002), так иинтравагинальных форм (r=0,314, р=0,014), использованием программ ЭКО(r=0,32, р=0,012), кишечной диспепсией (r=0,287, р=0,025), запорами (r=0,281,р=0,028) и эффективностью элиминации БС после лечения (r=-0,265, р=0,041).Среди больных, имевших токсикоз беременности, БС обнаруживался назначительно более ранних сроках гестации в сравнении с пациентками, его неимевшими.
Средний срок беременности к моменту диагностирования БС уженщин, имевших токсикоз беременных, составил 9,8±0,8 недель, у пациенток, сего отсутствием - 20,8±1 недель (p<0,001).8.2.Сравнительный анализ клиническихданных и лабораторныхпоказателей у пациенток с БС и беременных контрольной группыПрипроведениисравнительногоанализаклиническихданныхилабораторных показателей у больных, имевших БС, и беременных женщин группыконтроля был выявлен ряд статистически достоверных отличий.Больные, имевшие БС, в среднем были старше, чем женщины, не имевшиеданной патологии во время беременности.
Средний возраст пациенток основнойгруппы составил 28,08±0,67 лет, средний возраст женщин, вошедших в группуконтроля, - 24,4±0,47 лет (р<0,001) (рис. 31).138группагруппаРисунок 31 - Распределение по возрасту беременных пациенток с БС и женщинконтрольной группыБеременные с БС достоверно чаще имели в семейном анамнезе случаи ЖКБ.У пациенток с БС наследственность по ЖКБ была отягощена в 20 случаях (32,8%ДИ: 22,7% - 44,3%), в то время как у женщин, не имевших БС, – лишь в (12% ДИ:5,8% - 21,8%) (p=0,008).Была выявлена взаимосвязь между дислипидемией и БС во времябеременности, что отразилось в более высокой частоте гиперхолестеринемии убеременных основной группы.
Гиперхолестеринемия в основной группе отмеченав 42 случаях (68,9% ДИ:57,4%-78,7%), тогда как в контрольной группе – в 18 (36%ДИ: 24,7%-48,8%) (p=0,001).Функциональные расстройства двигательной активности желчного пузырядостоверно чаще встречались у беременных с БС. Из 61 пациентки с БС ФРЖВП139зафиксированы в 25 случаях (40,9% ДИ:30,1%-52,7%), в контрольной группенарушения сократительной функции ЖВП отмечены лишь у 8 пациенток (16% ДИ:8,6%-26,8%) (p=0,003).Наличие БС сочеталось с более высокой частотой выявления СПКЯ. Упациенток с БС СПКЯ обнаружен в 10 случаях (16,4% ДИ: 9,4%-26,2%), убеременных женщин, вошедших в контрольную группу – в 4 (8%ДИ: 3,3%-16,6%) (p=0,031).Гормональные факторы оказали существенное влияние на формирование БСу наблюдавшихся беременных женщин. Среди беременных с БС значительно чащеотмечалась многоплодная беременность по сравнению с беременными женщинамибез данного заболевания.
Многоплодная беременность выявлена у 11 пациенток сБС (18% ДИ:10,6% -28,1%) и в 4 случаях у беременных женщин без БС (8,00%ДИ: 3,3% - 16,6%) (p=0,03).Пациентки, имевшие БС, в 3 раза чаще принимали препараты прогестеронаво время беременности и им в 7 раз чаще проводились процедуры ВРТ длянаступления зачатия. В основной группе прием прогестинов во времябеременности отмечен в 33 случаях (54,1% ДИ: 42,5%-65,4%), тогда как в группеконтроля – в 8 (16% ДИ: 8,6%-26,7%) (p<0,001).
Среди больных с БС беременностьнаступила с применением методик ВРТ у 18 пациенток (29,5% ДИ: 19,9%-40,8%),у женщин контрольной группы – в 2 случаях (4% ДИ:1,3% -10,7%) (p<0,001).Наличие БС у наблюдавшихся беременных пациенток было взаимосвязано сc более высокой частотой функциональной диспепсии.
Среди беременных женщинс БС функциональная диспепсия была выявлена в 24 случаях (39,3% ДИ: 28,6%51,1%), в то время как у женщин, не имевших БС, симптомы функциональнойдиспепсии отмечены в 11 случаях (22% ДИ: 13,1%-33,7%) (p=0,039).Заслуживающейвниманияоказаласьзначительноболеевысокаяраспространенность запоров в группе беременных женщин с БС в сравнении сконтрольной группой. У пациенток, имевших БС, запоры были отмечены в 19случаях (31,2% ДИ:21,3%-42,6%), у женщин, вошедших в группу контроля,140нарушения моторной функции толстой кишки выявлены в 12 случаях (24% ДИ:14,6% - 35,9%).
Однако эти данные оказались статистически недостоверными(p=0,268).8.3.Особенности возникновения, течения и лечения билиарногосладжа на фоне ВХБУ пациенток с ВХБ БС был выявлен в 68 случаях (70,1% ДИ: 58,3% - 81,5%).В табл. 41 представлена сравнительнаяхарактеристика лабораторныхпоказателей, определенных исходно и в динамикена фоне лечения УДХК упациенток с ВХБ в зависимости от наличия БС.Таблица 41 - Сравнительная характеристика лабораторных биохимическихпоказателей, определенных исходно и в динамике на фоне лечения УДХК, упациенток с ВХБ, имевших и не имевших БСПоказательВозраст, летЖК, мкмоль/л, исходноЖК, мкмоль/л, через 1неделю леченияЖК, мкмоль/л, через 2недели леченияАЛТ, ЕД/л, исходноАСТ, ЕД/л, исходноАСТ ЕД/л, через 1неделю леченияАСТ ЕД/л, через 2недели леченияЩФ Ед/л, исходноПрямой билирубин,мкмоль/л, исходноСОД ЕД/мл, исходноГТП, ЕД/л, исходноM27,8326,48m1,031,97Пациентки сВХБ, имевшиебилиарныйсладж (n=68)Mm30,470,5935,623,6317,791,3628,043,490,062 0,0270,01511,4550,5237,691,213,022,1123,4075,3253,243,676,113,460,038 0,0180,011 0,0420,006 0,0070,0030,0470,04832,661,4142,822,610,015 0,0190,01728,07158,030,7613,5432,82207,531,2220,670,015 0,0220,136 0,0400,1080,0442,90186,945383,250,103,990,27 0,011 0,0035,09177,274,68 0,241 0,045259,32 4741,76 114,95 0,011 0,0250,0040,1770,097Пациентки с ВХБбез билиарногосладжа (n=29)Достоверностьразличийp1p20,021 0,0140,113 0,066p30,0200,022Примечания: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ), р2 –критерий Манн-Уитни, р3 – критерий Колмогорова-Смирнова.141Как следует из приведенных данных, средний возраст пациенток с ВХБ иБС был выше, чем у больных с ВХБ, не имевших БС.У пациенток с БС,осложнившим течение ВХБ, уровень лабораторных биохимических показателей(ЖК, АЛТ, АСТ, ЩФ, прямой билирубин) исходно оказался статистическидостоверно более высоким, по сравнению с пациентками с ВХБ, не имевшими БС.Сходные различия в уровне ЖК, АЛТ и АСТсохранялись через одну и двелечения УДХК.
Таким образом, у пациенток с ВХБ при наличии БС отмечаютсяболее выраженные изменения биохимических показателей функции печени именьшая эффективность терапии УДХК.БС достоверно чаще развивался среди пациенток, у которых беременностьнаступила с применением ЭКО и ВРТ. Из 73 женщин с естественно наступившейбеременностью БС был обнаружен – у 47 (64,4% ДИ: 53,7% - 74,0%), из 24 женщинс беременностью после программ ЭКО и ВРТ - у 21 (87,5% ДИ: 73,0% - 95,3%) (р=0,025). Пациентки с ВХБ, имевшие БС, достоверно чаще принимали препаратыполовых гормонов в сравнении с пациентками, не имевшими БС. Из 29 пациентокс ВХБ, не имевших БС, половые гормоны принимали 14 (48,3% ДИ: 32,5% - 64,3%),из 68 женщин, имевших БС, – 47 (69,1% ДИ: 58,3% - 78,5%) (р = 0,044).Каких-либо корреляций между предшествующим применением программВРТ и лабораторными биохимическими показателями у пациенток с ВХБ и БСвыявлено не было.Наличие БС у пациенток с ВХБ коррелировало с рискомразвитиявнутриутробной гипоксии плода.
Из 29 женщин, не имевших БС, внутриутробнаягипоксия плода была выявлена в 3 случаях (10,3% ДИ: 3,9% - 22,8%); из 68женщин, имевших БС, - в 26 (38,2% ДИ: 28,0% - 49,3%) (р = 0,004). Вероятнымобъяснением указанных различий может быть достоверно более частое развитиеокислительного стресса при сочетании БС с ВХБ.
Отражением окислительногостресса у пациенток с БС было снижение содержания ферментов антиоксидантнойзащиты(СОД, ГТП) в сыворотке крови, о чем более подробно говорилось в главе 5.1428.4.Влияние применения препаратов половых гормонов во времябеременности на развитие билиарного сладжаБолее половины пациенток с БС принимали гормональную терапию и у 1/3беременность наступила после применения программ ВРТ.Из рис. 32 и 33, иллюстрирующих взаимосвязь возраста беременных с БС сналичием или отсутствием ЭКО перед наступлением беременности и применениемпрогестинов, следует, что больные с БС, имевшие беременность после ЭКО илипринимавшие прогестины во время беременности, были достоверно старше посравнению с пациентками с естественно наступившей беременностью и непринимавшими прогестины (p<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
