Диссертация (1139652), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Оценка антиоксидантного статуса у пациенток с ВХБ и его влияние натечение ВХБ и развитие поздних гестационных осложненийС целью углубленного изучения состояния антиоксидантного статуса изобщего числа пациенток с ВХБ методом случайной выборки была выделенаподгруппа из 57 больных.Средний возраст пациенток подгруппы наблюдения составил 29,2±5,7 лет. Кмоменту диагностики ВХБ средний срок беременности у обследованных пациентокдостигал 30,6±7,4 недель.В табл.
24 представлены особенности возникновения и течения беременности,а также частота ее осложнений у 57 пациенток группы углубленного изучения сВХБ.Таблица 24 - Особенности возникновения и течения беременности и частотаее осложнений у пациенток группы углубленного изучения с ВХБОсобенности возникновения итечения беременностиМногоплодная беременностьВозникновение беременностипосле применения ЭКО и ВРТАбс.Отн.1295% ДИотдо21,05%12,74%31,91%1322,81%14,13%33,89%4273,68%62,24%83,03%1729,82%19,91%41,54%2238,60%27,56%50,66%1933,33%22,91%45,24%1017,54%10,05%27,87%Прием препаратов половыхгормонов во времябеременностиВнутриутробная гипоксияплодаПреждевременные родыЧастота случаев проведениякесарева сеченияПреэклампсияПриведенные в таблице показатели пациенток группы углубленного изучениясоответствовали соответствующим показателям группы наблюдавшихся пациентокс ВХБ в целом.94При анализе клинических проявлений ВХБ у наблюдавшихся пациентоксредний показатель выраженности кожного зуда составил 1 балл у 1 пациентки(1,8% ДИ: 0,4% - 6,3%), 2 балла - у 22 пациенток (38,6% ДИ: 27,6% - 50,7%), 3 балла– у 34 женщин (59,6% ДИ: 47,6% - 70,9%).Билиарный сладж был выявлен у 41 больной (71,9% ДИ: 60,3% - 81,6%).В табл.
25 представлена характеристика лабораторных показателейантиоксидантной защиты у больных с ВХБ.Таблица 25 - Характеристика лабораторных параметров антиоксидантнойзащиты у больных с ВХБКвартильКвартильПоказательMMinMaxУровень СОД, ЕД/мл179,98145287158169198Уровень ГТП, ЕД/л4921,82398378244110,549105481Уровень селена, мкг/л86,72301217287104Уровень цинка, мкг/л822,126631125768812878,525%Me75%5.3.1. Взаимосвязь клинических особенностей и антиоксидантногостатуса у пациенток с ВХБИспользование программ ВРТ и ЭКО оказалось взаимосвязано с болеенизкими уровнями ГТП. Из 13 пациенток, у которых беременность наступила послеиспользования ВРТ, средняя величина показателя ГТП составила 4420,9±186,4ЕД/л, у 44 пациенток с естественно наступившей беременностью - 5069,8±131,8ЕД/л (p2=0,006, p3=0,009).Были выявлены достоверные различия уровня СОД, селена и цинка у женщинс ВХБ, принимавших и не принимавших препараты половых гормонов во времябеременности (препараты прогестерона и эстрогенов).
У пациенток, принимавшихпрепараты половых гормонов, уровень СОД составил 176,6±4,6 Ед/мл; у пациенток,не получавших гормональную терапию, – 189,3±4,9 ЕД/мл (p2=0,017, p3=0,018). Вслучаях приема пациентками препаратов половых гормонов во время беременности95концентрация селена составила 82,05±3,38 мкг/л, у пациенток, не получавшихполовые гормоны, - 99,80±3,34 мкг/л (p1=0,005, p2=0,004, p3=0,001). Уровень цинкау женщин, получавших гормональную терапию достигал 817,7±15,3 мкг/л, упациенток, не получавших этого лечения 834,6±19,9 мкг/л (p3=0,034).Уровень ГТП у пациенток с многоплодной беременностью (4422±191,6 ЕД/л)был достоверно ниже, чем у пациенток с одноплодной беременностью (5055±130,9ЕД/л (p1=0,024, p2=0,011, p3=0,004).Заслуживающей внимания оказалась отрицательная корреляция междувыраженностью кожного зуда через 2 недели лечения и уровнем СОД (коэффициенткорреляции Пирсона r=-0,306, p=0,02; коэффициент ранговой корреляции Спирменаρ =-0,374, p=0,004).Наличие БС во время беременности у женщин с ВХБ оказалосьдополнительным фактором, способствовавшим нарушениям антиоксидантнойзащиты.
У пациенток, имевших БС, уровень СОД составил 177,27±4,68 ЕД/мл, упациенток, не имевших билиарного сладжа - 186,94±5,09 ЕД/мл (p2=0,045).Аналогично, более низкий уровень ГТП выявлен у пациенток с БС (4741,76±114,95ЕД/л) в сравнении с пациентками, не имевшими БС (5383,25±259,32 ЕД/л) (p1=0,011,p2=0,025).Унаблюдавшихсяпациентокбылиобнаруженыотрицательныекорреляционные связи между длительностью ВХБ и уровнями СОД (коэффициенткорреляции Пирсона r=-0,306, p=0,02; коэффициент ранговой корреляции Спирмена=-0,374, p=0,004), ГТП (коэффициент корреляции Пирсона r=-0,314, р=0,017;коэффициентранговойкорреляцииСпирмена=-0,341,р=0,009),селена(коэффициент корреляции Пирсона r=-0,235, р=0,079; коэффициент ранговойкорреляции Спирмена =-0,392, р=0,003) и цинка (коэффициент корреляцииПирсона r=-0,277, р=0,037; ранговой корреляции Спирмена =-0,316, р=0,017).
Рис.16, 17.96Рисунок 16 - Зависимость уровня СОД от длительности течения ВХБРисунок 17 - Зависимость уровня ГТП от длительности течения ВХБ975.3.2. Взаимосвязь нарушений антиоксидантного статуса и осложненийбеременностиНевынашивание беременностиВ обследованной группе пациенток обнаружена взаимосвязь междуснижением параметров антиоксидантной защиты и невынашиванием беременности.Так, уровень СОД, ГТП и селена у женщин, имевших преждевременные роды, былниже, чем у женщин с беременностью, доношенной к моменту родоразрешения.
Упациенток, не доносивших беременность, уровень СОД составил 166±3,1 ЕД/мл, упациенток, доносивших беременность до срока,- 188,7±5,2 ЕД/мл (p1=0,002,p2=0,001, p3=0,005). Показатели ГТП у женщин, имевших преждевременные роды,составили 4676,3±183,6 ЕД/л, у женщин с родами в срок - 5076,2±144,4 ЕД/л(p2=0,025, p3=0,046). У женщин, имевших преждевременные роды, уровень селенадостигал 82,05±3,11 мкг/л, у пациенток со срочными родами - 89,7±4,1 мкг/л(p3=0,011).ПреэклампсияУ пациенток с беременностью, осложнившейся преэклампсией, показателиСОД, ГТП и цинка были достоверно ниже, чем у пациенток, не имевших данногоосложнения. У женщин с беременностью, сопровождавшейся преэклампсией,уровень СОД составил 159,8±3,6 ЕД/мл, у пациенток, не имевших преэклампсии, 184,2±4,1 ЕД/мл (p1=0,01, p2=0,004, p3=0,024). Средние показатели ГТП у пациентокс преэклампсией составили 4049,8±16,7 ЕД/л, у женщин, не имевших преэклампсии,- 5107,3±124,1 ЕД/л (p1=0,001, p2=0,001, p3=0,001).
Уровень цинка при наличиипреэклампсии, составил 769,8±18,1 мкг/л, при отсутствии этого осложнения 833,2±14,1 мкг/л (p2=0,035, p3=0,024).Внутриутробная гипоксия плодаУ пациенток, с беременностью, осложнившейся внутриутробной гипоксиейплода (ВГП), уровни СОД и селена были достоверно ниже, чем у женщин, неимевших данной патологии. Уровень СОД у пациенток с ВГП составил 165,8±3,698ЕД/мл, у пациенток, не имевших ВГП - 186±4,7 ЕД/мл (p1=0,011, p2=0,004, p3=0,027).У женщин с беременностью, сопровождавшейся ВГП, уровень селена составил76,4±3,2 мкг/л, у беременных, не имевших ВГП - 91,1±3,5 мкг/л (p1=0,016, p2=0,003,p3=0,005).Кесарево сечениеПри оценке роли окислительного стресса как фактора, обусловливающегоболее частую необходимость проведения кесарева сечения, учитывались лишьосложнения беременности, ассоциированные с ВХБ.У пациенток, имевших осложнения беременности, потребовавшие проведениякесарева сечения, уровни СОД, ГТП и цинка были достоверно ниже, чем упациенток, имевших естественные роды.
У женщин, осложнения беременностикоторых потребовали проведения оперативных родов, уровень СОД составил167,1±4,3 ЕД/мл, у пациенток с естественными родами - 186,4±4,7 ЕД/мл (p1=0,012,p2=0,006, p3=0,039). У пациенток, которым было произведено кесарево сечение,уровень ГТП составил 4517,7±157,4 ЕД/л, у женщин с самопроизвольными родами- 5123,8±144,6 ЕД/л (p1=0,012, p2=0,003, p3=0,013). Содержание цинка у женщин,которым было произведено кесарево сечение, составило 779±14,3 мкг/л, у женщин,имевших естественные роды - 843,6±16,2 мкг/л (p1=0,013, p2=0,011, p3=0,039).Таким образом, приведенныерезультаты свидетельствуют о том, что убольных ВХБ отмечаются нарушения антиоксидантной защиты, в развитии которыхважную роль играют гормональные факторы. Декомпенсациямеханизмовантиоксидантнойназащитыоказываетсущественное влияниебеременности, повышая риск ее осложнений.течение99ГЛАВА 6.
ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВБЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВХБПри оценке неблагоприятных исходов беременности у обследованныхпациентокучитывалисьпоздниеакушерскиеосложнения,признанныеассоциированными с ВХБ (преждевременные роды, внутриутробная гипоксияплода, преэклампсия, антенатальная гибель плода), и необходимость в проведениикесарева сечения [144].При оценке факторов риска неблагоприятных исходов беременности былапроанализирована взаимосвязь осложнений беременности (преждевременные роды,преэклампсия, внутриутробная гипоксия плода, необходимость проведениякесарева сечения по поводу осложнений, возникших в период гестации) с клиникоанамнестическими и лабораторными показателями у пациенток с ВХБ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
