Диссертация (1139652), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Уних проводилась оценкаантиоксидантного статуса на основании определения содержания ферментовантиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы [СОД], глутатионпероксидазы[ГТП]) и их коферментов (цинк, селен).Ведение пациенток II группыОснованием для постановки диагноза БС было выявление у беременных егоультразвуковых признаков [7, 19], которые отсутствовали, по крайней мере, напротяжении 6 месяцев до наступления беременности.У пациенток проводился активный сбор жалоб. Основанием для постановкидиагноза «функциональная диспепсия» было выявление жалоб на чувствопереполнения в подложенной области, ощущение раннего насыщения после приемапищи, наличие отрыжки воздухом, изжоги, ощущение вздутия в эпигастрии [15, 50].Жалобы на ощущение горечи во рту, изжога, ощущение дискомфорта или тяжести50в правом подреберье включались в симптомокомплекс, характерный для билиарнойдисфункции [2, 47].Принимались во внимание симптомы, характерные для функциональныхрасстройств кишечника (синдром раздраженного кишечника, функциональноевздутие).
Данные проявления возникали впервые или усиливались во времябеременности.Средисимптомовпреобладалиметеоризм,абдоминальныйдискомфорт связанный с дефекацией и ассоциированный с изменением частотыи/илиформыстула,непродолжительностьурчаниеналичиявживоте,симптомов,незапор.ОднакосоответствующуюучитываяРимскимкритериям (менее 3 мес.), характеризовать данные клинические проявления, какклассическиефункциональныерасстройствакишечникабылосочтенонецелесообразным [122].Запор у обследованных пациенток диагностировался в соответствии срекомендованными Римскими критериями функциональных заболеваний ЖКТ III иIV пересмотров: менее 3 дефекаций в неделю, более плотная консистенция кала,отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации, наличиечувства задержки содержимого в прямой кишке при натуживании, необходимость всильном натуживании, необходимость пальцевого удаления содержимого из прямойкишки, поддержки пальцами тазового дна и др.
[48, 100]. Исключались «симптомытревоги» (возникновение клинических симптомов в ночное время, лихорадка,похудание, анемия, наличие крови в кале), требовавшие исключения органическихпричин нарушения кишечной функции [35].Пациенткам II группы рекомендовалось соблюдение диеты с частым дробнымрежимом питания 4-5 раз в день, ограничение насыщенных жиров животногопроисхождения (жирные сорта мяса, птицы, сало, жирные молочные продукты ит.д.),легкоусвояемых углеводов (сладкие, мучные блюда) и включениедостаточного количества белка, растительных жиров и продуктов, богатыхклетчаткой (овощи, фрукты, злаковые). Для улучшения реологических свойств51желчи и купирования ряда диспепсических жалоб назначались лечебные и лечебностоловые щелочные минеральные воды (Ессентуки, Джермук, Боржоми, Бжни).Базисная лекарственная терапия БС включала препарат УДХК (Урсофальк®,капсулы, 250 мг, 100 капсул, Dr.
Falk Pharma GmbH, Германия) в дозе 250-750 мг втечение 2 месяцев вечерним однократным приемом.Динамический эхографический контроль эффективности лечения БСпроводился через 2 месяца лечения.В рамках диссертационной работы применялись следующие методыисследования:Женщинам,общеклиническоепринявшимобследованиеучастиесвисследовании,применениемпроводилосьобщепринятыхметодик,включавшее уточнение жалоб, сбор анамнеза жизни (в том числе семейного иакушерско-гинекологического), непосредственное исследование органов дыхания,кровообращения и пищеварения, а также мочевыделительной системы, оценкаантропометрических показателей (рост, масса тела, расчет ИМТ по формуле Кетле– масса тела (кг) / рост2 (м2)) и акушерский осмотр, лабораторные и функциональные(УЗИ плода, УЗИ органов брюшной полости, допплерография сосудов маточноплацентарного кровотока) методы исследования.Углубленное клиническое обследование было проведено 158 пациенткам,составившим основные группы наблюдения и 50 пациенткам, вошедшим вконтрольную группу.Общеклиническое обследованиеПри оценке субъективных жалоб учитывалось время появления кожного зудаприменительно к сроку беременности, количественная оценка его интенсивности вдиапазоне от 0 до 3 баллов.
Прослеживалась динамика изменения выраженностикожного зуда на фоне лечения УДХК через 1 и 2 неделю и его возобновление послерегресса в ответ на терапию. Обращалось внимание на наличие во время52беременности явлений диспепсии (тошнота, отрыжка воздухом, ощущение горечиво рту, урчание в животе, метеоризм), нарушений моторной функции кишечника(запор).ПриизучениипредрасположенностианамнезакВХБ,уточнялиЖКБ,указанийналичиевнаследственнойанамнезежизнинагепатобилиарную патологию, ВХБ или возникновение кожного зуда во времяпредыдущих беременностей, развитие кожного зуда и холестатических реакций приприеме препаратов половых гормонов.Принималось во внимание использование программ ВРТ и ЭКО длянаступления зачатия, а также применение препаратов половых гормонов(эстрогены, препараты прогестерона) во время данной беременности.При объективном обследовании особое внимание уделяли оценке состояниякожных покровов (иктеричность, наличие высыпаний, расчесов).При наблюдении за пациентками учитывался срок родов, наличие ранних ипоздних гестационных осложнений (преэклампсия, преждевременные роды,внутриутробная гипоксия плода), способ родоразрешения (естественные роды,кесарево сечение), оценивалось состояние новорожденного на 1 и 5 минуте по шкалеАпгар.Внутриутробная гипоксия плода диагностировалась на основании комплексаклинико-инструментальных показателей: субъективное ощущение беременнойнарушений двигательной активности плода, обнаружение при допплерометрииуменьшения диастолического кровотока в маточных артериях, в артерияхпуповины, а также нулевое или отрицательное их значение, повышениедиастолической скорости кровотока в средней мозговой артерии, выявленные приКТГ брадикардия и монотонность сердечного ритма плода, длительные поздниедецелерации и мекониальное окрашивание околоплодных вод в родах [41].Критериями для постановки диагноза «преэклампсия» были повышениеартериального давления более 140/90 мм рт.ст.
начиная со срока 20 недель гестацииили, при гипотензии – увеличение систолического давления на 30 мм рт.ст,53диастолического давления - на 15 мм рт.ст., суточной протеинурии более 0,3 г/л [38,41].Преждевременными родами считалисьроды, возникшие при срокебеременности 22-37 недель и завершившиеся рождением недоношенного ребенка[38].Лабораторные методы обследованияКлинический анализ крови с определением гематологических показателей(гемоглобина, уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, СОЭ,лейкоцитарной формулы) производился на автоматизированных гематологическиханализаторах Sysmex KX-21N и Sysmex ХР 300 (SYSMEX, Япония).Биохимическое исследование крови с определением, помимо стандартныхпараметров, маркеров нарушения функции печени и холестаза (АСТ, АЛТ, ГГТП,билирубин, ЩФ) и параметров липидного спектра (ХС, ЛПВП, ТГ) осуществлялосьферментативным методом, на биохимическом анализаторе «Advia 1800» (SiemensHealthcare Diagnostics Inc., США);Определение уровня желчных кислот в сыворотке крови проводилось набиохимическом анализаторе Synchron CX5 и CX9 (Beckman Coulter, США)ферментативным методом с образованием формазана с применением реактивапроизводства TRYNITY BIOTECH (USA).
Нормальное содержание желчных кислотсоответствуют диапазону значенийформазананаходитсяпропорциональнапри530концентрации2 – 8 мкмоль/л. Максимум поглощениянм.Интенсивностьжелчныхкислотвокрашиванияпробе.прямоИсследованиепроводилось в Межклинической биохимической лаборатории централизованнойлабораторно-диагностической службы ЛГК ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова» Минздрава России(Сеченовcкий Университет).54При оценке антиоксидантного статуса определялись концентрацииантиоксидантных ферментов и их кофакторов в сыворотке крови:•Уровеньглутатионпероксидазыисупероксиддисмутазывсыворотке крови - методом спектрофотометрии на спектрофотометреShimadzu UV-1800(SHIMADZU EUROPA GMBH, Япония);•Концентрация микроэлементов (селен, цинк, медь) оценивалисьметодом спектрофотометрии с использованием атомного спектрофотометраShimadzu AA6300 и 7000 с электротермической атомизацией (генератор GFAEX7).Инструментальные методы обследованияАнтенатальная кардиотокография.Всем пациенткам, начиная со срока 34 недели гестации, проводилсядинамический контроль состояния плода (кардиотокография) 1-2 раза в неделю сиспользованием фетальных мониторов Philips Avalon FM 20 (Голландия).Длительность исследования составляла 30-60 минут.
При оценке результатов КТГучитывались базальная частота, амплитуда и частота мгновенных осцилляций,акцелераций и децелераций, двигательная активность плода и стабильностьбазального ритма сердечных сокращений плода [29, 118].Ультразвуковое исследованиеУЗИ плода проводили по общепринятой методике [13, 213] на ультразвуковомаппарате «Toshiba Aplio» фирмы Toshiba (Япония). Комплексное УЗИ плодаоценивало его положение и предлежание, фетометрию [44]. Оценивались структураплаценты, степень ее зрелости, определялись объем околоплодных вод, индексамниотической жидкости и цервикометрия по стандартным методикам [133].УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих протоков и печени осуществлялосьв соответствии с общепринятыми методиками на ультразвуковом аппаратеVOLUSON 730 Pro (General Electric, США).55Оценивались анатомическое строение, размер, объем, толщина стенок,внутреннее содержимое желчного пузыря, диаметр общего желчного протока.Исследование проводилось натощак (через 8 часов после приема пищи).Сократительная функция желчного пузыря (СФЖП) исследоваласьнатощак ичерез 40-60 минут после приема желчегонного завтрака (сливки 200 мл 10%жирности) с определением показателя коэффициента опорожнения желчногопузыря.
Значения показателя коэффициента опорожнения желчного пузыря впределах 50–75% квалифицировали как нормальную СФЖП, менее 50% — каксниженную (гипокинезия) и превосходящий 75% от первоначального объема ЖП —как повышенную (гиперкинезия).БС в форме микролитиаза визуализировался как взвесь гиперэхогенныхчастицввидеточечных,единичныхилимножественных,смещаемыхгиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых послеизменения положения тела или в виде эхонеоднородной желчи с наличием сгустковразличной плотности, смещаемых и не дающих акустической тени, или, в редкихслучаях, с эффектом ослабления звука со сгустком [25, 43].УЗИ печени выполнялось по стандартным методикам [7, 19].Определялись размеры, форма, контуры печени, состояние эхоструктурыткани печени, внутрипеченочных желчных протоков и сосудов.Статистические методы обработки полученных результатовСтатистическая обработка данных проводилась с использованием пакетастатистических программ IBM SPSS Statistics 21 на кафедре медицинскойинформатики и статистики Медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО«Первый Московский государственный медицинский университет им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
