Диссертация (1139652)
Текст из файла
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова» Минздрава России(Сеченовcкий Университет)»На правах рукописиУспенская Юлия БорисовнаОсобенности клиники, диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарнойсистемы во время беременностиСпециальность: 14.01.28 Гастроэнтерология.14.01.01 Акушерство и гинекология.Диссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:д.м.н., профессор А.А. Шептулинд.м.н., профессор И.В. КузнецоваМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................................................................
5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ............... 141.1.Современное состояние проблемы внутрипеченочного холестаза беременных ... 141.1.1.Этиология и патогенез ВХБ ................................................................................................ 141.1.2. Клинические проявления ВХБ ............................................................................................... 161.1.2.Лабораторная диагностика ВХБ .................................................................................... 181.1.3. Прогноз ВХБ для матери п плода ...................................................................................... 191.1.4.
Окислительный стресс и ВХБ ................................................................................................. 221.1.5. Лечение ВХБ .................................................................................................................................. 241.2.Билиарный сладж во время беременности ............................................................................ 271.2.1.
Патогенез ЖКБ ............................................................................................................................. 301.2.2. Молекулярные механизмы участия женских половых гормонов в процессахкамнеобразования .................................................................................................................................... 321.2.3. Клинические проявления БС и ЖКБ во время беременности ................................... 371.2.4. Диагностика БС ............................................................................................................................
381.2.5. Консервативное лечение и профилактика билиарного сладжа во время беременности......................................................................................................................................................................... 381.2.6. Лечение клинически манифестной формы ЖКБ и билиарного сладжа во времябеременности ............................................................................................................................................. 401.4.Влияние препаратов половых гормонов на развитие внурипеченочного холестазабеременных и билиарного сладжа во время беременности. ......................................................
421.5.Первичный склерозирующий холангит и беременность ................................................. 43ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .................................................................................................... 47ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГООБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВХБ .....................................................................................................
5733.1.Клиническая характеристика больных с ВХБ...................................................................... 573.2.Исходные данные лабораторного обследования у пациенток с ВХБ и их динамика нафоне лечения УДХК .................................................................................................................................... 65ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕССИМПТОМНОЙ И КЛИНИЧЕСКИМАНИФЕСТНОЙ ФОРМ ВХБ ................................................................................................................... 754.1. Клинико-анамнестические данные и исходные лабораторные показатели ................ 75у пациенток с клинически манифестной и бессимптомной формами ВХБ ........................
754.2. Сравнительный анализ динамики лабораторных показателей у ..................................... 80пациенток с клинически манифестной и бессимптомной формами ВХБ на ...................... 80фоне лечения .................................................................................................................................................. 804.3.
Анализ течения манифестных форм ВХБ .................................................................................. 82ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ПРИЕМА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ, ПРИМЕНЕНИЯВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И АНТИОКСИДАНТНОГОСТАТУСА НА ТЕЧЕНИЕ ВХБ И БЕРЕМЕННОСТИ ...................................................................... 895.1.Влияние приема препаратов половых гормонов на течение ВХБ ............................... 895.2. Влияние применения программ ВРТ на течение ВХБ .......................................................... 915.2.Оценка антиоксидантного статуса у пациенток с ВХБ и его влияние на течение ВХБ иразвитие поздних гестационных осложнений ..................................................................................
935.3.1. Взаимосвязь клинических особенностей и антиоксидантного статуса у пациенток сВХБ ................................................................................................................................................................ 945.3.2. Взаимосвязь нарушений антиоксидантного статуса и осложнений беременности97ГЛАВА 6. ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ УЖЕНЩИН С ВХБ..............................................................................................................................................
996.1. Факторы риска преждевременных родов ................................................................................... 996.2. Факторы риска преэклампсии .......................................................................................................1016.3. Факторы риска внутриутробной гипоксии плода .................................................................1036.4. Факторы, способствующие более частому проведению кесарева ................................104сечения ............................................................................................................................................................1046.5. Модели прогнозирования неблагоприятных исходов беременности ...........................1064у пациенток с ВХБ .....................................................................................................................................1066.5.1.
Прогноз риска преждевременных родов ..........................................................................1066.5.2. Прогноз риска развития внутриутробной гипоксии плода .......................................1086.5.3. Прогноз риска развития преэклампсии .............................................................................1126.5.4. Прогноз риска проведения кесарева сечения .................................................................115ГЛАВА 7.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ, ОТРАЖАЮЩИЕ СЛОЖНОСТИДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ВХБ ...................................................................................118ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БИЛИАРНОГОСЛАДЖА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ...........................................................................................1278.1. Клиническая характеристика больных с БС ...........................................................................1278.2.Сравнительный анализ клинических данных и лабораторных показателей у пациенток сБС и беременных контрольной группы ............................................................................................1378.3.Особенности возникновения, течения и лечения билиарного сладжа на фоне ВХБ1408.4.Влияние применения препаратов половых гормонов во время .................................142беременности на развитие билиарного сладжа .............................................................................1428.5.Прогнозирование эффективности лечения БС во время................................................145беременности ................................................................................................................................................145ГЛАВА 9.
ОБСУЖДЕНИЕ .........................................................................................................................153ВЫВОДЫ ...........................................................................................................................................................171ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................................................174СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..........................................................................................................................176СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................................1785ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ последние десятилетия заболеванияорганов пищеварения стабильнозанимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения во всеммире. С 1996 г по 2014 г в Российской Федерации общая заболеваемость по классу«Заболевания органов пищеварения» выросла с 99,4 на 1000 населения до 118,7 на1000 населения.
В 2014 г. в нашей стране зарегистрировано около 17 млн новыхслучаев заболеваний органов пищеварения (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ,2015).Приэтомзначимойсоставляющейсредигастроэнтерологическихзаболеваний является патология органов гепатобилиарной системы. За последние 5лет общая заболеваемость болезнями печени возросла с 55,5 на 100 тыс. населенияв 2010 г до 63,0 на 100 тыс. населения в 2014 г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
