Диссертация (1139652), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Внаблюдавшейся группе пациенток преждевременные роды отмечались у 31 больной(31,9%), внутриутробной гипоксии плода -у29беременных (29,9%),преэклампсии – у 23 человек (23,7%). Из-за малого числа наблюдений (1 случай)факторы риска антенатальной гибели плода не оценивались. Необходимость впроведении кесарева сечения из-за развития осложнений беременности возникла в40 случаях (41,2%).6.1. Факторы риска преждевременных родовВ соответствии с современными представлениями, к преждевременным родамбыли отнесены роды, произошедшие до 37 недель беременности.В табл.
26 представлены клинико-лабораторные данные пациенток с ВХБ взависимости от наличия у них преждевременных или срочных родов.100Таблица 26 - Сравнительная характеристика клинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ, имевших преждевременные исвоевременные родыПоказательПациентки сВХБ, имевшиероды в срок(n=66)MmСрок беременности кмоменту выявления ВХБ,недели30,710,99Длительность ВХБ кмоменту родов, недели2,390,19Выраженность кожногозуда через 2 неделилечения, баллы0,140,06Уровень ЖК, мкмоль/л,исходно28,391,29Уровень ЖК, мкмоль/л,через 1 нед.
лечения20,561,21Уровень ЩФ, ЕД/л,исходно183,64 20,98Содержание общегобилирубина, мкмоль/л,исходно12,350,62Содержание общегобилирубина мкмоль/л,через 1 нед. лечения10,510,52Содержание общегобилирубина общий через 2нед. лечения8,930,38Содержание прямогобилирубина, мкмоль/л,исходно3,230,10Уровень СОД, ЕД/мл,исходно188,745,17Уровень ГТП, ЕД/л,исходно5076,14 144,41Уровень селена, мкг/л,исходно89,664,13Пациентки с ВХБ,имевшиепреждевременныероды (n=31)MmДостоверностьразличийp1p2p327,391,510,064 0,003 0,0024,230,580,001 0,001 0,0240,390,130,047 0,013 0,37142,457,590,012 0,207 0,15334,397,240,01212,1016,060,385 0,014 0,01216,951,980,006 0,005 0,02813,991,620,011 0,017 0,14211,891,070,002 0,006 0,1424,590,560,001 0,115 0,022166,053,120,002 0,001 0,0054676,3282,050,078 0,101183,57 0,092 0,025 0,0463,110,193 0,103 0,011Примечания: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ), р2 –критерий Манн-Уитни, р3 – критерий Колмогорова-Смирнова.Исходя их приведенных в таблице данных можно заключить, что у пациенток,имевших преждевременные роды, ВХБ развивался на достоверно более раннихсроках гестации и имел бóльшую длительность к моменту родов.101Среди пациенток, родивших досрочно и имевших кожный зуд, отмечалась егобóльшая выраженность через 2 недели лечения УДХК, чем у пациенток, родившихв срок.У пациенток, имевших преждевременные роды, уровень ЖК, ЩФ, общего ипрямого билирубина на момент постановки диагноза оказался достоверно выше,чем у женщин с доношенной беременностью.
При оценке динамики биохимическихпоказателей у пациенток, не доносивших беременность, обращало на себя вниманиеналичие более высокого уровня ЖК через одну неделю лечения и общегобилирубина через одну и две недели лечения.Как уже отмечалосьвыше,нарушения антиоксидантного статуса былистатистически достоверно взаимосвязаны с развитием преждевременных родов. Упациенток с преждевременнымиродами концентрация антиоксидантныхферментов (СОД и ГТП) и селена была достоверно ниже, чем у женщин, имевшихсвоевременные роды.Многоплодная беременность коррелировала с развитием преждевременныхродов. Из 77 женщин с одноплодной беременностью преждевременные роды былизафиксированы в 19 случаях (24,7% ДИ: 16,6% - 34,4%), из 20 женщин смногоплодной беременностью у 12 больных (60,0% ДИ: 40,8% - 76,9%) (р=0,004).Вместе с тем, оценить значимость этого фактора у женщин с ВХБ затруднительно,поскольку многоплодная беременность является самостоятельным независимымфактором риска невынашивания беременности [151].6.2.
Факторы риска преэклампсииВ табл. 27 представлена сравнительная характеристика клинических данныхи лабораторных показателей у женщин с ВХБ, имевших преэклампсию и неимевших этого осложнения.102Таблица 27 - Сравнительная характеристика клиническихданныхилабораторных показателей у пациенток с ВХБ в зависимости от наличияпреэклампсии.ПоказательСрок беременности кмоменту выявленияВХБ, неделиУровень СОД, ЕД/млУровень ГТП, ЕД/лУровень цинка, мкг/лПациентки сВХБ, неимевшиепреэклампсии(n=74)MmПациентки сВХБ, имевшиепреэклампсию(n=23)Достоверность различийMmp1p2p331,50,723,32,1<0,0010,002<0,001184,25107,3833,24,1124,114,1159,84049,8769,83,616,718,10,01<0,0010,0510,004<0,0010,0350,024<0,0010,024Примечания: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ), р2 –критерий Манн-Уитни, р3 – критерий Колмогорова-Смирнова.Согласно представленным в таблице данным, преэклампсия чаще выявляласьу пациенток с ранним началом ВХБ.Обращает на себя внимания упоминавшаяся ранее высокодостовернаявзаимосвязь между снижением уровня ферментов антиоксидантной защиты и цинкас развитием преэклампсии.Реактивация холестаза после его регресса на фоне лечения былавзаимосвязана с развитием преэклампсии.
Из 63 женщин, не имевших рецидивахолестаза, преэклампсия отмечена в 11 случаях (17,5% ДИ: 10,2% - 27,3%), из 34пациенток, имевших рецидив холестаза, преэклампсия развилась у 12 больных(35,3% ДИ: 22,2% - 50,5%) (р=0,044).Прием пациентками наблюдавшейсягруппы во время беременностипрепаратов половых гормонов (эстрогены, препараты прогестерона) коррелировалс возникновением преэклампсии.
Из 61 женщины с ВХБ, принимавшейгормональные препараты во время беременности, преэклампсия развилась в 20случаях (32,8% ДИ: 22,7% - 44,3%), из 36 женщин, их не принимавших,преэклампсия была выявлена у 3 пациенток (8,3% ДИ: 3,1% - 18,7%) (р=0,005).1036.3. Факторы риска внутриутробной гипоксии плодаВ табл. 28лабораторных данныхпредставлена сравнительная характеристикапациенток с ВХБ, осложнившимсяклинико-внутриутробнойгипоксией плода (ВГП), и пациенток с ВХБ, не имевших этого осложнения.Таблица 28 - Сравнительная характеристикаклинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ с наличием и отсутствием ВГППоказательДлительность ВХБ кмоменту постановкидиагноза, неделиВозраст, летУровень ЖК, мкмоль/л,исходноУровень ЖК, мкмоль/л,через 1 нед. леченияУровень ЖК, мкмоль/л,через 2 нед.
леченияУровень АЛТ, ЕД/лчерез 1 нед. леченияУровень АСТ, ЕД/л,исходноУровень АСТ, ЕД/лчерез 1 нед. леченияУровень АСТ, ЕД/лчерез 2 нед. леченияУровень ЩФ, ЕД/лисходноСодержание прямогобилирубина, мкмоль/л,исходноУровень СОД, ЕД/млУровень селена, мкг/лПациентки сВХБ, неосложненнымВГП (n=68)MmПациентки сВХБ,осложненнымВГП (n=29)MmДостоверность различийp1p2p32,90,33,50,30,3140,0280,21328,90,631,50,90,0220,0240,07627,91,644,57,60,0030,001<0,00119,71,537,37,10,001<0,001<0,00114,4232,46,90,001<0,001<0,00150,53,956,94,40,3450,0540,05046,53,253,440,2210,0330,02037,92,3443,10,1510,0280,00629,70,835,12,10,0050,0080,0221689,3250,644,40,0120,0090,0123,40,24,10,30,1430,0170,00818691,14,73,5165,876,43,63,20,0110,0160,0040,0030,0270,005Примечания: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ), р2 –критерий Манн-Уитни, р3 – критерий Колмогорова-Смирнова.104Данные, суммированные в таблице, свидетельствуют о более старшемвозрасте пациенток с ВХБ, осложнившимся ВГП.
Кроме того, с развитием ВГПкоррелировала и бóльшая длительность течения ВХБ.При анализе лабораторных показателей у наблюдавшихсяпациенток взависимости от наличия ВГП были обнаружены высокодостоверные различиямежду обеими группами, касавшиеся уровня ЖК на момент постановки диагнозаВХБ, через 1 и 2 недели лечения.
Высокая исходная концентрация ЖК и низкаяэффективность их снижения на фоне лечения были ассоциированы с ВГП.Аналогичная закономерность была выявлена при анализе показателей АСТисходно, через 1 и 2 недели лечения, и исходного уровня прямого билирубина иуровня ЩФ, АЛТ через 1 неделю лечения. Установленная корреляция ВГП снарушениями антиоксидантного статуса детально обсуждалась в предыдущемразделе. У женщин с ВХБ, осложненным ВГП,в сравнении с пациентками, неимевшими этого осложнения, отмечался достоверно более низкий уровень СОД иселена.Наличие билиарного сладжа было ассоциировано с более частым развитиемВГП. Из 29 женщин, не имевшихБС, внутриутробная гипоксия плода былазафиксирована в 3 случаях (10,3% ДИ: 3,9% - 22,8%), из 68 женщин с ВХБ,сопровождавшимся билиарным сладжем – у 26 пациенток (38,2% ДИ: 28,0% 49,3%) (р=0,004).6.4.
Факторы, способствующие более частому проведению кесаревасеченияДля объективной оценки влияния ВХБ на частоту проведения кесаревасечения нами проанализированы лишь случаи беременностей, в которыхпоказаниемдлякесаревасечениябылиосложнениябеременности,ассоциированные с ВХБ.Сравнительная характеристика клинических данныхи лабораторныхпоказателей у пациенток, имевших естественные роды и родоразрешение путемоперации кесарева сечения, представлена в табл.
29.105Таблица 29 - Сравнительнаяхарактеристикаклинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ, имевших естественные роды иродоразрешение путем кесарева сеченияПациентки сВХБ, имевшиеестественныероды (n=57)ПоказательВозраст, летСрок беременности кмоменту выявленияВХБ, неделиУровень ЖК, мкмоль/л,исходноУровень ЖК, мкмоль/л,через 1 нед. леченияУровень ЖК, мкмоль/л,через 2 нед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
