Диссертация (1139646), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Среди пациентов этой группы 3 из 6 (50%) длительно (более 10 лет)страдали эрозивным рефлюкс-эзофагитом и столько же рефлюкс-эзофагитом среднейстепени тяжести, у одного больного была язва пищевода. У всех до операциидиагностировали кардиальную ГПОД, преимущественно на фоне укороченияпищевода II степени.
Средний возраст больных был 63±4 года. После операции у всехбольных отмечали регрессию воспалительных изменений в пищеводе. В 3 из 6наблюдениях после хирургического лечения произошла регрессия дисплазииэпителия до метаплазии. У 4 из 6 (72%) пациентов после уменьшилось количествогенов с аномальным метилированием.153Специфичность внедренной и исследованной нами панели генетическихмаркеров (MGMT, CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK, RAR-β и RUNX3) составила 60%, ачувствительность достигла 86%. На основании проведенного исследования былполучен патент РФ на изобретение № 2635964.
Таким образом, полученныерезультаты позволили сделать вывод, что у больных группы «мет+» вероятностьпрогрессии заболевания почти в 10 раз выше (OR=9,559).Приводим клиническое наблюдение.Пациентка В., 56 лет поступила с жалобами на частую изжогу, отрыжку,усиливающиеся в положении лежа, тупую жгучую боль за грудиной и верхнейполовине живота, усиливающиеся после еды.При ЭГДС (рис.51б): кардия полностью не смыкается. Визуализируетсякардиофундальная грыжа ПОД.
В области грыжевых ворот слизистая очаговогиперемирована. В желудке небольшое кол-во жидкости со слизью. Прирентгенологическом исследовании (рис.51а) выявлено укорочение пищевода I ст.,скользящая кардиофундальная ГПОД, рефлюкс-эзофагит средней степени тяжести,признаки дуоденогастрального рефлюкса. По результатам морфологическогоисследования выявлена кишечная метаплазия эпителия пищевода (пищеводБарретта).абРисунок 51.
Рентгенограмма больной В. с кардиофундальной грыжей ПОД,укорочением пищевода I степени, рефлюкс-эзофагитом средней степени тяжести (а);эзофагоскопия, при которой виден цилиндрический эпителий выше уровняпищеводно-желудочного перехода - пищевод Барретта (б).154Пациентке была выполнена лапароскопическая фундопликация и задняякрурорафия (рис.52а,б).абРисунок 52. Интраоперационные фото: а – лапароскопический видкардиофундальной грыжи ПОД, укорочения пищевода I степени, расширенияпищеводного отверстия диафрагмы до 8 см; б – вид сформированнойфундопликационной манжеты, задней крурорафии.Спустя 16 месяцев после операции по результатам рентгенологическогоисследования (рис.53а) патологического желудочно-пищеводного рефлюкса ненаблюдали.абРисунок 53.
Инструментальные исследования больной В. спустя 16 месяцев послеоперации: а – рентгенограмма; б – эзофагоскопия.155При контрольной ЭГДС с биопсией и последующим гистологическимисследованием морфологических признаков пищевода Барретта выявлено не было,визуальных воспалительных изменений слизистой пищевода также не выявлено(рис.53б).Исследование качества жизниДля комплексной оценки отдаленных результатов лечения и объективизациимнения больных в отношении эффективности проведенной операции осуществленосравнение показателей качества жизни у пациентов до и после операции.
На рисунках54 и 55 представлены профили качества жизни больных по опроснику SF-36 до ипосле антирефлюксных операции.ФФ9080706050403020100РЭФРФФДо операцииПосле операцииСФБЖСОЗРисунок 54. Профили качества жизни у больных до и после фундопликации (поопроснику SF-36, баллы): ФФ-физическое функционирование, РФ-ролевоефункционирование, Б-боль, ОЗ-общее здоровье, ЖС-жизнеспособность, СФсоциальное функционирование, РЭФ-ролевое эмоциональное функционирование, ПЗпсихическое здоровье.156ФФ9080706050403020100РЭФРФФДо операцииПосле операцииСФБЖСОЗРисунок 55.
Профили качества жизни у больных до и после клапаннойгастропликации (по опроснику SF-36, баллы): ФФ-физическое функционирование,РФ-ролевое функционирование, Б-боль, ОЗ-общее здоровье, ЖС-жизнеспособность,СФ-социальноефункционирование,РЭФ-ролевоеэмоциональноефункционирование, ПЗ-психическое здоровье.Как видно из представленных рисунков, показатели качества жизни по всемшкалам наглядно выше после оперативного вмешательства. Различия статистическизначимы по всем шкалам (р<0,001). Причем, значимые улучшения выявлены внезависимости от проведенной антирефлюксной операции.Показатель по шкале общего здоровья отражает то, как больной оцениваетсостояние своего здоровья в настоящий момент. Среднее значение до фундопликациисоставило 34,2±15,3 и до гастропликации 33,3±16,1 балла, соответственно.
Послеоперации показатель увеличился до 73,2±15,9 после фундопликации и до 71,3±14,5послегастропликации(р<0,001).Полученныерезультатыоказалисьвышепоказателей популяционной нормы (65,3±14,7), что, по всей вероятности, связано свыраженными изменениями в клинической картине до и после операции. При этомследует отметить, что значимых различий с группой сравнения не выявлено.157Показательфизическогофункционированияопределяетвозможностьвыполнения различных физических нагрузок – от минимального значения 0 баллов(невозможность самообслуживания) до максимального 100 баллов (занятия спортомбез ограничений).
До операции он составил 44±27,5 и 42± 22,8 балла; послепроведенной(р<0,001).операции–85,0±13,3и84,2±16,5балла,соответственноПоказатель по данной шкале после операции был достаточновысоким после обеих методик и означал, что этим пациентам были доступныпрактически любые физические нагрузки. Полученные результаты в обеих группахбыли сопоставимы с показателями популяционной нормы (83,1±21,0).Ролевое физическое функционирование, характеризующее ограничения ввыполнении работы и повседневных дел вследствие физического состояния, дооперации составляло 31,1±37,2 и 29,2 ±37,1 балла послу фундо- и гастропликациисоответственно. Показатели существенно увеличились после операции – 79,0±26,3 и71,8±32,2 балла (p<0,001). Полученные результаты не отличались значимо отпоказателей популяционной нормы (79,3±34,6).Показатель интенсивности боли до операции установлен в пределах 36,3±22,4и 42,3±21,9.
После операции – 84,1±16,7 и 79±22,9 балла, соответственно (р<0,001).Этот показатель оценивает, в том числе, влияние боли на способность заниматьсяповседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Средние значенияпо шкале боли после лечения были сходны с таковыми у респондентов группысравнения (79,1±25,0), что свидетельствует об отсутствии дополнительных болевыхощущений у наших больных, связанных с операцией.Таким образом, все показатели физического компонента здоровья послеоперации были выше 70 баллов, что свидетельствует о хорошем самочувствиибольных в отдаленном послеоперационном периоде.Ролевое эмоциональное функционирование, характеризующее ограничения ввыполнении работы и повседневных дел вследствие эмоционального состояния, дооперации составляло 31,8±38,5 балла после фундопликации и 32,5±39,2 балла после158гастропликации.
После операции показатели были достоверно выше – 80,9±27,4 и67,4±38,2 балла, соответственно (р<0,001). У респондентов группы сравненияпоказатель был несколько выше, чем у пациентов после клапанной гастропликации– 77,1±35,0 баллов, но ниже чем у пациентов после фундопликации. При этомразличия статистически не значимы.Социальноефункционирование,определявшеесястепенью,вкоторойфизическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность(общение), до операции равнялось 47,1±26,4 и 49,2±24,4 балла, а после операции 86,1±13,9 и 79,3± 22,1 баллам, соответственно (р<0,001). Эти показатели после операциинезначительно отличались от показателя в группе условно-здоровых респондентов(82,5±21,9 балла).Показатель по шкале жизнеспособности подразумевает ощущение себя полнымсил и энергии (100 баллов) или, напротив, обессиленным (0 баллов). До операциипоказатели по данной шкале после обеих методик были 28,7±17,2 и 30±16,2 баллов,но после операции были на довольно высоком уровне - 71,1±16,58 и 68,2±19,2 балла(р<0,001).
Результаты превысили показатели условно-здоровых респондентов группысравнения – 64,3±22,2 балла. Отметим, что различия статистически не значимы.Можно предполагать, что пациенты были скованными и чувствовали ограничение всиле во время болезни, а после операции чувствовали себя бодрыми и полными сил.Самооценкапсихическогоздоровьяхарактеризуетнастроение(наличиедепрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций): до операциипоказатели были 41,1±16,5 и 41,5±15,3 балла, а после составили 73,3±15,7 и 73,9±17,9балла, соответственно (р<0,001). Полученные значения после операции былинесколько выше, чем в популяционной норме (69,0±19,7), однако различия не былистатистически значимы.На рисунке 56 представлены средние значения показателей качества жизнибольных после фундопликации и клапанной гастропликации.
Как видно из рисунка,159показатели сходны; значимых различий не выявлено ни по одной из шкал, чтосвидетельствует об эффективности обеих методик.1009080706050403020100ФФРФФБОЗФундопликацияЖССФРЭФПЗГастропликацияРисунок 56. Средние показатели качества жизни после антирефлюксных операции(по опроснику SF-36, баллы): ФФ-физическое функционирование, РФ-ролевоефункционирование, Б-боль, ОЗ-общее здоровье, ЖС-жизнеспособность, СФсоциальное функционирование, РЭФ-ролевое эмоциональное функционирование, ПЗпсихическое здоровье.Нарисунке57приведеныпрофиликачестважизнибольныхпослефундопликации и гастропликации в сравнении с профилем, соответствующемпопуляционной норме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
