Диссертация (1139646), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Важно подчеркнуть, что при сравнении показателей качестважизни после операции пациентов с популяционной нормой также не было выявленостатистически значимых различий ни по одной шкале опросника SF-36 (р>0,05).160ФФПЗРЭФ9080706050403020100РФФпосле фундопликацииБпосле гастропликациигруппа сравненияСФОЗЖСРисунок 57. Профили качества жизни больных после фундопликаци игастропликации в сравнении с группой сравнения (популяционной нормой) (поопроснику SF-36, баллы): ФФ-физическое функционирование, РФ-ролевоефункционирование, Б-боль, ОЗ-общее здоровье, ЖС-жизнеспособность, СФсоциальное функционирование, РЭФ-ролевое эмоциональное функционирование, ПЗпсихическое здоровье.ПрииспользованииспециальногоопросникаGSRSтакжевыявленосущественное улучшение качества жизни больных после операции.
На рисунках 58 и59 представлены средние показатели выраженности симптомов до и после операции.Cтатистически значимые изменения после операции обнаружены для обеих групп(р<0,001).16154,44,5количество баллов43,5до операции3,4после операции3,22,932,51,722,321,41,51,91,41,61,410,50абдом.болевойсиндрмсиндрмгастроэзофрефлюкссиндрмдиереидиспепт.синдромобстипац.синдромобщийпоказательгастро симпт.Рисунок 58. Средние значения выраженности симптомов до и после фундопликации(по опроснику GSRS): АС-абдоминальный болевой синдром, СГЭР-синдромгастроэзофагеального рефлюкса, СД-синдром диареи, ДС-диспептический синдром,ОС-обстипационный синдром, ОПГЭ-общий показатель гастроэнтерологическойсимптоматики.4,54до операцииколичество баллов43,532,832,52после операции1,91,81,41,52,81,91,521,41,610,50абдом.болевойсиндрмсиндрмгастроэзофрефлюкссиндрмдиереидиспепт.синдромобстипац.синдромобщийпоказательгастро симпт.Рисунок 59. Средние значения выраженности симптомов до и после клапаннойгастропликации (по опроснику GSRS): АС-абдоминальный болевой синдром, СГЭРсиндром гастроэзофагеального рефлюкса, СД-синдром диареи, ДС-диспептическийсиндром,ОС-обстипационныйсиндром,ОПГЭ-общийпоказательгастроэнтерологической симптоматики.162Абдоминальный болевой синдром, который соответствует незначительномудискомфорту или незначительному беспокойству, почти не беспокоил больных послеоперации (1,7±0,7 балла после фундопликации и 1,9±1,0 балла после гастропликации).До операции показатели в обеих группах были >3 баллов, т.е.
больные испытывалиумеренныйдискомфорт.Произошедшиеизмененияпослеоперациибылистатистически значимы (p<0,001).Показатели синдрома гастроэзофагеального рефлюкса до операции были 3,4±1,2балла (перед фундопликацией) и 3,0±1,1 балла (перед гастропликацией), а послеснизились до 1,4±0,5 балла и 1,4±0,6 балла, соответственно (p<0,001). Уменьшениепоказателей по данной шкале после операции может свидетельствовать обуменьшении выраженности проявлений гастроэзофагеального рефлюкса в видеизжоги, отрыжки и тошноты.Синдром диареи являлся нечастым до операции и стал достоверно менеевыраженным после проведенного оперативного лечения (2,0±0,5 до операции –против 1,4 ± 0,5 после фундопликации, p=0,05; 1,8±0,5 до операции – против 1,5 ± 1,0после лапанной гастропликации, p<0,05).Диспепсическийсиндромнезначительнобеспокоилбольныхпослехирургического вмешательства с сопоставимыми показателями после фундопликации(1,9±1,0 балла) и гастропликации (1,9±0,9 балла).
До операции показатели в обеихгруппах синдрома были в пределах умеренного или среднего дискомфорта – 3,2±1,1балла и 2,8±0,9 балла, соответственно. Изменения после операции былистатистически значимы (p<0,001).Показатели обстипационного синдрома после операции снизились до 1,4±0,8балла и 1,4±0,7 балла (до операции – 2,3±1,2 и 2,0±1,2), что было статистическизначимо ниже, чем до операции (p<0,001).Общий показатель гастроэнтерологической симптоматики до операции был2,9±0,7 балла в группе больных перед фундопликацией и 2,8±0,7 балла в группепациентов перед гастропликацией, что соответствует умеренному или среднему163дискомфорту. После операции показатель составил 1,6±0,5 балла для 1-ой группы(p<0,001) и 1,6±0,6 балла для 2-ой группы (p<0,001), что свидетельствует о наличиилишь незначительного беспокойства после проведенного хирургического лечения.Проведена комплексная оценка эффективности хирургического вмешательства увсех пациентов рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями.
Применение метода оценкикачества жизни позволило продемонстрировать значимое улучшение показателейкачества жизни пациентов в отдаленном периоде после обеих антирефлюксныхметодик.Использование общего опросника SF-36 позволило продемонстрироватьизменения физического, психологического и социального функционированиябольныхпослеоперации,атакжесравнитьполученныепоказателиссоответствующими показателями популяционной нормы.
Общее состояние здоровьябольных после операции было существенно выше в обеих группах больных, чем дооперации, а также оказалось сопоставимо с показателями популяционной нормы.Полученные результаты отражают влияние болезни и ее симптомов на состояниездоровья и жизнедеятельность больных до операции, а также демонстрируют,насколько значимым и эффективным оказалось проведенное хирургическое лечение.В частности, показатель физического функционирования стал высоким в обеихгруппах, то есть пациенты не имели физических ограничений после операции.Ролевое физическое функционирование в группе после гастропликации оказалосьнесколько ниже популяционной нормы; при этом различия не являлись статистическизначимыми.
При общих высоких показателях в обеих группах незначительноеотставание от условно здоровых людей связано с умеренным искусственнымограничением повседневной деятельности после проведенного хирургическоголечения. Соблюдая рекомендации по ограничению физических нагрузок, больныевыполняли свои повседневные обязанности без превышения допустимых объемов.Показатели боли были сопоставимы в обеих группах после операции и не отличалисьот популяционной нормы, означая, что пациенты хорошо перенесли оперативные164вмешательства и не испытывали дополнительных болевых ощущений, связанных сзаболеванием. Все показатели физического компонента здоровья были выше 70баллов, что свидетельствует о хорошем самочувствии больных в отдаленномпослеоперационном периоде.Ролевое эмоциональное функционирование у больных 2-ой группы (послегастропликации) оказалось ниже, чем в 1-ой группе и в группе сравнения (различиястатистически не значимы).
Анализируя сравнительно невысокий показательролевого эмоционального функционирования и достаточно высокий показательфизического функционирования в этой группе больных можно предположить, что этообусловлено наличием сопутствующих заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой идыхательной систем и с ипохондрическими изменениями личности, возникающими впожилом возрасте [20,27,35]. Социальное функционирование после операции в обеихгруппах не сильно отличалось от показателей популяционной нормы, то есть убольных отсутствовали ограничения социальных контактов при приемлемом уровнеобщения.
Показатели жизнеспособности у пациентов обеих групп после операцииоказались выше популяционной нормы. Пациенты не чувствовали утомления,полноценно выполняли свои ежедневные дела. Можно предполагать, что до операциисимптомы заболевания вынуждали чувствовать себя скованно, возникали некоторыеограничение в силе, а после операции возвращалась бодрость и сила.
Показателипсихического здоровья после операции были сопоставимы с популяционной нормой.Это свидетельствует об отсутствии депрессивных и тревожных переживаний, которыемоглиограничитьпациентоввобычномфункционировании.Показателипсихического здоровья статистически значимо не различались в обеих группах и былина одном уровне, что говорит о хорошем психическом состоянии больных вотдаленном послеоперационном периоде.Таким образом, с помощью опросника SF-36 удалось продемонстрироватьположительную динамику качества жизни у больных в обеих группах в отдаленномпослеоперационном периоде. Качество жизни в обеих группах после перенесенных165антирефлюксных операций было сопоставимо.
Представляется важным, что присравнении показателей качества жизни пациентов в обеих группах после операции спопуляционной нормой также не было выявлено статистически значимых различийни по одной шкале SF-36.С помощью опросника SF-36 можно оценить качество жизни пациента только пообщим аспектам функционирования. Применение специального опросника GSRSпозволяет выявить характерные гастроэнтерологические жалобы, предъявляемыепациентами после выполненной антирефлюксной операции. Для более полнойкартины качества жизни, связанного с послеоперационными изменениями в брюшнойполости после фундопликации и гастропликации, было изучены измененияпоказателей опросника GSRS до и после оперативного вмешательства.Проведенный сравнительный анализ показателей до и после операции поспециальномуизменения.опросникуОбщийGSRSпоказательтакжепродемонстрировалгастроэнтерологическойположительныесимптоматикипослеоперации составил 1,6±0,5 балла после фундопликации и 1,6±0,6 балла послегастропликации,проведенногочтосоответствуетхирургическогонезначительномувмешательства.беспокойствуПоказателипослесиндромагастроэзофагеального рефлюкса являются самыми важными для исследования,поскольку показывают эффективность антирефлюксной операции.
По результатамисследования показатели по данной шкале составили 1,4±0,5 и 1,4±0,6 балла для 1-ойи 2-ой групп, соответственно, что говорит о незначительных проявлениях симптомоврефлюкса.Показателикачестважизнипациентоввотдаленномпериодепослехирургического лечения осложненного длительно текущего рефлюкс-эзофагита сиспользованием оригинальных антирефлюксных операций были сопоставимы ссоответствующими показателями популяционной нормы, а гастроэнтерологическаясимптоматика была незначительной, что также может свидетельствовать о хорошем166качестве жизни пациентов.
Хорошие и отличные результаты проведенного лечениявыявлены у большинства больных после фундопликации и гастропликации.Таким образом, на большом клиническом материале было проведенокомплексное исследование результатов хирургического лечения рефлюкс-эзофагитаи его осложнений в полном соответствии с современным требованиями доказательноймедицины.
Оно включало традиционную клиническую оценку ближайших иотдаленных результатов хирургического лечения, а так же исследование качестважизни оперированных больных с использованием общего (SF-36) и специального(GSRS)опросников.Полученныерезультатыдемонстрируютправильностьвыбранной тактики в зависимости от диагностированных осложнений рефлюксэзофагита и эффективность проводимых антирефлюксных вмешательств.167Глава 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
