Диссертация (1139643), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Артюхин (2008) [103].Он выделяет три принципиальных типа оперативных вмешательств:I - операции направленные на прерывание анатомической целостностипоражённых варикозным процессом венозных сосудов;II- шунтирующие (дренирующие) операции;III- операции, направленные на реконструкцию естественной венознойгемодинамики.Несмотрянабольшоечислопредложенныхоперативныхвмешательств, все они не лишены недостатков. В связи с этим, хирургическоелечениебольныхисследований,сэтойпосвященныхпатологией,проблемеостаётсяпоискапредметомоптимальногонаучныхметодаоперативной коррекции заболевания [115, 124, 137, 192, 194, 200, 214, 204,221, 223, 249,254, 265].421.5.2. Осложнения хирургических методов лечения варикоцелеОсложнения после варикоцелэктоми развиваются нечасто в связи с чем,в литературе эти вопросы практически не освещены.
Тем не менее, кромеобычных хирургических осложнений, таких как кровотечение и воспаление,встречаются достаточно специфические осложнения, связанные только сварикоцелэктомией. К редким и очень грозным осложнениям, встречаемымпри проведении операции по методу Иваниссевича, относятся перевязкамочеточника, а также перевязка наружной подвздошной артерии и вены [96,103,227].Дажеединичныеслучаитакихосложнений требуют впредоперационной подготовке обязательного использования всех доступныхметодов медицинской визуализации вен, участвующих в дренированиилозовидного сплетения.Необходимо отметить, что до 15% пациентов после выполненияоперации по Иванисевичу испытывают хронические или эпизодическиболевые ощущения в яичке на стороне выполненной операции, которые могутбеспокоить больных многие годы [4, 38, 48, 51, 157, 179, 229].Природу болей, возникающую после операции Иваниссевича, рядавторов связывает с ликвидацией лозовидного сплетения, игравшего вдооперационном периоде роль «подушки» яичка.
В то же время, послепроведении варикоцелэктомии, одним из нередко встречаемых осложненийявляется хронический субкомпенсированный лимфостаз [96].К ранним осложнениям, не привлекающим к себе особого внимания изза кратковременного и доброкачественного течения, относится лимфостазмошонки. Лимфостаз мошонки часто встречается после различных видовопераций проводимых с пересечением внутренней и наружной семенных вен[116, 121, 179, 237].
Так, A. Palomo в 1949г. отмечал отёк мошонки в раннемпослеоперационном периоде у всех пациентов, оперированных по егометодике. По его мнению, отек мошонки, очевидно, был связан спересечением лимфатических сосудов, сопровождающих пересекаемыеартерии и вены. Отёчность и болезненность, после высокого лигирования43тестикулярной вены в левой половине мошонки, отмечается уже в первыесутки после операции [152, 173, 218]. Ношение суспензория в течение 4-5дней после операции способствует исчезновения лимфостаза. В то жевремя, у 3-9% пациентов после высокого лигирования тестикулярной вены,развиваетсяводянкаяичка[69,96].Вомногихисследованияхрегистрировалось послеоперационное гидроцеле, возникающее по причинеперевязки лимфатических сосудов, сопровождающих яичковую артерию ивену [75, 237, 239, 260]. Возникшее осложнение в свою очередь требуетпроведения дополнительной операции по ликвидации гидроцеле [177,272]. Таким образом, одна операция влечёт за собой другую, что влечёт кнеоправданной травме не только тканевых структур, но и психики больного[152, 171, 218, 227, 231, 239, 260, 263, 267].Использование микроскопической техники при проведении операции пометодикеMarmar,улучшаетвозможностьидентификациитканейисохранения лимфатических сосудов, что практически полностью устраняетриск развития гидроцеле в послеоперационном периоде [5, 68, 77, 107, 121].Наиболеетяжёлымосложнением,возникающимпослеварикоцелэктомии, является атрофия яичка.
Такое осложнение, по мнениюряда авторов [75, 151, 180, 219], не только снижает эффективностьоперативного лечения, но и ставит под вопрос его применение. Атрофияяичка после варикоцелэктомии возникает достаточно редко, 2:1000, тем неменее, даже один случай тестикулярной атрофии среди тысячи операцийможет быть драматическим осложнением для молодого пациента [108, 159,180, 273].Описаныслучаи,когдапослепроведениябилатеральнойварикоцелэктомии возникала азооспермия или тяжёлая олигоозоспермия [154,203, 208, 209, 230]. По мнению В.К.
Коган с соавт. (2009), методика Паломопредусматривает лигирование и пересечение не только семенной вены, ноартерии, что значительно ухудшает кровообращение яичка и увеличиваетчастоту случаев атрофии органа [49]. Кроме Паломо некроз и атрофию44яичка также наблюдал R.M.
Harrison (1949). В связи с этим некоторыеавторы высказывали мнение о необязательной перевязке яичковой артериипри операции Паломо [246, 268].Овыявленныхдистрофическихиструктурныхизмененияхвгерминативном эпителии после кратковременного перекрытия артериальногокровотока, отмечали в своих наблюдениях [154, 234, 277].По данным ряда авторов, после выполнения антеградной скротальнойсклеротерапии развилась атрофия семенника, что авторы связывают сповреждением яичковой артерии в ходе выполнения операции [103, 134, 187,227].При применении методов склерооблитерацииилиэмболизациисеменных вен, возможно возникновение общих для всех эндоваскулярныхвмешательств осложнений. Анализируя опыт проведения более чем 200эндоваскулярных вмешательств, проведённых при варикоцеле, В.К.
Рыжов ссоавт. (1999) отмечали экстравазацию рентгегноконтрастного вещества в5,3% случаев,спазмвенозныхколлекторовв6,1%,отсроченноекровотечение из места пункции вены через 2-3 часа после окончанияпроцедуры в 1,3% случаев [87]. Все осложнения, по данным авторов, непотребовали специального лечения и не повлияли на полноценностьвыполнения лечебного вмешательства.Не лишено эндоваскулярное лечение варикоцеле и специфическихосложнений. Из проводимых на сегодняшний день методов эндоваскулярноголечениянаиболееэлектрокоагуляция,применяемымиэмболизацияявляются:металлическимисклерооблитерация,спиралямиикомбинироанный метод склерооблитерации с эмболизацией металлическимиспиралями.
Наиболее типичными осложнениями после выполнения данныхопераций являются: аллергическая реакция на контрастное вещество - 3,5%; временный болевой синдром по ходу склерозированной вены - 29%; тромбофлебит вен лозовидного сплетения - 4%;45 перфорация стенок сосуда – (частота не определена).Некоторые авторы описывают исключительно редкие осложнения,такие как миграцию эмболизирующих спиралей по ходу семенной вены и вветви лёгочной артерии [17, 19].
В литературе имеется описание одногослучая развития дыхательной недостаточности и приступа тахикардиичерез 30 минут после завершения склерооблитерации, что, по мнениюавторов [87], могло быть спровоцировано попаданием сформировавшихсятромбоввветвилёгочнойартерии.Неконтролируемоепопаданиесклерозанта в ветви, впадающие в венозное сплетение и межсистемныекоммуникантные вены, вызывает их тромбофлебит, что способствуетразвитиюэпидидимитаивоспаленияоболочекяичкатребующихдополнительного хирургического лечения [4, 103].
Для снижения числа этихосложнений, в качестве протектора, ограничивающего неконтролируемоераспространение склерозанта в ветви ЛВСВ, используют отделяющиесялатексные баллончики, устанавливаемые в просвете вены под контролемренгенотелевидения [48, 51].С этой же целью Н.А. Лопаткин с соавт. (1984)предлагали перед проведением склерооблитерации производить газовуюэмболию ЛВСВ, позволяющую увеличить эффективность лечения в 2-3 раза[61].1.5.3.
Рецидивы варикоцеле их профилактика и лечениеК сожалению, большое разнообразие способов лечения варикоцеле, непозволилоснизитьзаболевания.особенностямиЭтачастотуситуация,послеоперационныхпоанатомическогомнениюстроениярядарецидивовавторов,дренирующихэтогосвязанаслозовидноесплетение вен, а также с оснащённостью клиники и опытом оперирующегохирурга [75, 79, 85].Наиболеечастымипричинамирецидиваварикоцелеявляютсямногососудистое строение ЛВСВ, встречающееся в 20% случаев, а такжеошибочное пересечение вены жировой клетчатки, встречающееся в 10%46случаев [84, 96, 119, 225, 250].По мнению И.А. Голяницкого (1925), причиной рецидива варикоцелемогут быть нераспознанные аномалии развития ЛВСВ и атипичные еёанастомозы с другими венами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
