Автореферат (1139642)
Текст из файла
На правах рукописиОСИПОВ НИКОЛАЙ ГЕННАДЬЕВИЧОПТИМИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИРЕНТГЕНОРХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЦЕЛЕ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степенидоктора медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО ИПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет)Научный консультант:чл.- корр. РАН, доктор медицинских наукпрофессорКоков Леонид СергеевичОфициальные оппоненты:Араблинский Андрей Владимирович доктор медицинских наук, профессор, ГКБ им.М.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, отделение лучевойдиагностики, заведующий отделением;Поляев Юрий Александрович доктор медицинских наук, профессор, РДКБ ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, кафедра детской хирургии, профессоркафедры, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, заведующийотделением;Стойко Юрий Михайлович доктор медицинских наук, профессор, ИУВ ФГБУ «Научныймедицинский хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедрахирургии, с курсом травматологии, ортопедии и эндокринной хирургии, заведующийкафедрой.Ведущее учреждение:ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»Защита диссертации состоится «____» _______________2019 г., в____часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.06 в ФГАОУ ВО ИПО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, ул.Трубецкая д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, ул.Зубовский бульвар, д. 31/7 и на сайте организации http://www.mma/ruАвтореферат разослан «_____»_______________2019г.Учёный секретарьДиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.
Одним из главных факторов воспроизводствачисленности населения является рождаемость. В условиях экономического кризиса ивызванного им повышения уровня общей смертности, падение рождаемости приобретаетособую социальную значимость. Среди причин, вызывающих отсутствие в семье детей,мужской фактор составляет от 40% до 60% [Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000]. Кпреобладающим причинам мужского бесплодия относятся: нарушения сперматогенеза −33,3%, инфекции добавочных половых желёз − 29,2%, варикоцеле − 20,8% [Кулаков В.И.,2005].Эпидемиологическоеисследование,проведённоеподэгидойВсемирнойОрганизации Здравоохранения (ВОЗ) показало, что заболеваемость варикоцеле составляет11,7% во всей популяции мужчин, достигая 25,4% в группе мужчин страдающихбесплодием [Ким В.В., Казимиров В.Г., 2008].
Учитывая высокий процент бесплодия,связанного с наличием варикоцеле, его лечение следует рассматривать как резерврождения желанных детей и перспективного увеличения детородного потенциаланаселения России.Причины, вызывающие развитие варикоцеле различны, в их основе лежитнесоответствие механической прочности венозной стенки давлению, которое на неёоказывает венозная кровь [Артюхин А.А., 2009; Сизякин Д.В, 2009; Macchi V., Porzionatto A.,2008]. В то же время некоторые авторы считают, что развитие варикоцеле может бытьсвязано с действием ретроградного кровотока, направленного в сторону лозовидногосплетения, вызванного повышением давления в левой почечной вене [Andrew K.,Kurklinsky V., 2010]. Второй по значимости причиной развития варикоцеле считаетсянарушение оттока венозной крови из лозовидного сплетения по наружным семеннымвенам [Алхасов Г.М., 2007; Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., 2010; Кондаков В.Т., Пыков М.И.,2000; Лоран О.Б.
с соавт., 2006].Опираясь на результаты ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДС)семенных вен B.L. Coolsaet (1980) разделил левостороннее варикоцеле на тригемодинамических типа связанных с различными вариантами рефлюкса венозной крови влозовидное сплетение. Однако, предложенное деление типов варикоцеле, по мнению рядаспециалистов, не отражает истинного состояния гемодинамики в венах дренирующихлевое лозовидное сплетение [Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., 2010; Cimador V. et.
al., 2009].Ориентироваться только на скорость и продолжительность рефлюкса венозной крови влозовидное сплетение трудно, так как нет чётких критериев, по какой из вен происходитдиагностируемый рефлюкс [ Зачепило А.В., 2007; Коган М.И. с соавт., 2008]. В тоже время,чувствительность УЗДС настолько высока, что ретроградный кровоток по семенным3венам можно определить у каждого второго здорового мужчины [Кондаков В.Т. ссоавт., 2005].Несмотря на многолетний опыт использования мультиспиральной компьютернойтомографической ангиографии (МСКТ-ангиографии) в диагностике венозной патологии,не существует единой концепции относительно её проведения у больных варикоцеле.Получение послойных изображений с возможностью построения полипозиционныхреконструкций, лежат в основе преимуществ МСКТ-ангиографии, позволяющей оценитьвзаимное расположение не только сосудов, но и окружающих их органов.
Особуюактуальность МСКТ-ангиография может иметь у больных с варикоцеле, при определенииизменений в левой почечной вене (ЛПВ) и левой общей подвздошной вене (ЛОПодВ),происходящих в области их пересечения с вышележащими артериями.Золотым стандартом, в диагностике состояния архитектоники и гемодинамикивенозных бассейнов участвующих в дренировании левого лозовидного сплетения, остаётсяконтрастная флебография. Вместе с тем, исследований посвященных изучению состояниянаружных семенных вен ( НСВ) у больных варикоцеле, практически нет [Бредихин Р.А.,2012; Ишметов В.Ш., 2010; Нурмеев И.Н., Ахунзянов А.А., 2008].флебографическихисследованийгемодинамическоготрадиционнойНСВ,сопротивленияфлебографии.связанолозовидногоИнформацияососложностьюсплетениясостоянииприОтсутствиепреодоленияпроведениифлебоархитектоникиигемодинамики НСВ, позволит определить их участие в развитии варикоцеле, а такжеспрогнозировать течение варикоцеле после окклюзирующих операций на левой внутреннейсеменной вене (ЛВСВ).То, что варикоцеле оказывает негативное влияние на сперматогенез, в настоящеевремя является доказанным фактом [Жиборев Б.Н., 2008; Зачепило А.В., 2007; ВиноградовИ.В.
с соавт., 2010]. Угнетающее действие на герминативный эпителий, оказываетгипоксия вызванная нарушением оттока венозной крови из лозовидного сплетения. В тожевремя не исключено негативное влияние метаболитов внетестикулярного происхождения(почка, надпочечник) попадающие в лозовидное сплетение по ЛВСВ при рефлюксекрови из почечной вены [Евдокимов В.В. с соавт., 2007; Лельчук С.А. с соавт., 2009].Изучение нарушенийсперматогенеза в сопоставлении с различными вариантаминарушений венозного кровотока по ЛВСВ, позволит судить о влиянии внетестикулярныхметаболитов на герминативный эпителий.Современные методы хирургического лечения варикоцеле имеют ряд недостатков,главные из которых, травматичность и возникновение послеоперационных рецидивов4[Лопаткин Н.А.
с соавт., 1984; Логинов О.Е., 2007; Цуканов А.Ю., 2008]. Наименеетравматичнымметодомлеченияварикоцеле,являетсясклерооблитерацияЛВСВ.Несмотря на это, у традиционно применяемой методики имеется ряд недостатковсвязанных с применением склерозанта и возникновением послеоперационных рецидивов,встречающихся в 9 - 15% случаев. [Поляев Ю.А., Мыльников А.А.
с соавт., 2006; ПоляевЮ.А., Гарбузов Р.В., 2010; Страхов С.Н., Бурков И.В., 2008].Проведение на ограниченном участке, управляемого по времени воздействиясклерозанта, даст возможность повысить эффективность склерооблитерации ЛВСВ,избежать послеоперационных осложнений и рецидивов варикоцеле. Таким образом,актуальность оптимизации методов диагностики и лечения больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцеле, не вызывает сомнений, а решение поставленныхзадачпозволитразработатьстандарталгоритмакомплексногообследованияипредпочтительного лечения больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.Цель исследованияИзучить возможности применения современных методов лучевой диагностики, убольных с варикоцеле, проводимых для определения анатомических и функциональныхизменений в венозных сосудах, дренирующих левое лозовидное сплетение, оценитьклиническую эффективность рентгенохирургической склерооблитерации и хирургическихметодов лечения варикоцеле.Задачи исследования1.
Провести сравнительный анализ результатов УЗДС, МСКТ-ангиографии и контрастнойфлебографии венозных бассейнов, участвующих в дренировании левого лозовидногосплетения у больных с варикоцеле.2.Р азработать способ диагностической флебографии, позволяющий у больных сварикоцеле оценить архитектонику внутренних и наружных семенных вен, участвующих вдренировании левого лозовидного сплетения.3. Провести сравнительный анализ вариантов нарушения венозного оттока из лозовидногосплетения и состояния сперматогенеза у обследованных больных.4. Изучить клиническую эффективность разработанного способа рентгенохирургическойсклерооблитерации семенных вен у больных с впервые выявленным и рецидивнымварикоцеле.5.
В раннем послеоперационном периоде оценить результаты лечения больных сварикоцеле,оперированныхразработанным5способомрентгенохирургическойсклерооблитерации и хирургическими методами.6. Разработать алгоритм стандарта клинической диагностики и предпочтительного лечениябольных с варикоцеле.Научная новизна исследованияВпервые на основании комплексной оценки МСКТ-ангиограмм определена связьмежду анатомическими особенностями формы печени и выраженностью компрессии ЛПВ,возникающей в аорто-мезентериальном пространстве.Впервые установлена связь между изменениями угла пояснично-крестцовогосочленения и степенью компрессии ЛОПодВ в области её пересечения с правой общейподвздошной артерией (ПОПодА).ИзобретенаметодикапроведенияМСКТ-ангиографиисиспользованиемрентгенопроницаемого матраса, позволившая объективно определить функциональноесостояние венозных компрессий ЛПВ и ЛОПодВ, вызванных вышележащими артериями.На предложенный к использованию рентгенопроницаемый матрас получен патент наполезную модель 151901 РФ МПК А61В 6/03 «Рентгенпроницаемый матрас дляспирального компьютерного томографа» зарегистрированный в Государственном реестреизобретений Российской Федерации в 2015 гИзобретён способ диагностической флебографии при варикоцеле, позволившийвпервые получить одновременно информацию об архитектонике и гемодинамики ЛВСВ,лозовидного сплетения и НСВ.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
