Автореферат (1139642), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В тожевремя отсутствие критериев дифференциации венозного рефлюкса, регистрируемого ввенах лозовидного сплетения, не позволяет определить гемодинамический тип варикоцеле.Наличие контакта между ЛПВ и ВБА, а также между ЛОПодВ и ПОПодА вызываетартефакты, не позволяющие объективно судить о скорости кровотока и степеникомпрессии в исследуемых венах.МСКТ-ангиография вен, дренирующих левое лозовидное сплетениеДля оценки состояния ЛПВ, ЛОПодВ, ЛВСВ и НСВ, 82 больным основной группыпроводили МСКТ-ангиографию с контрастированием.Исследование выполнялись на мультисрезовых компьютерных томографах «AquilionMulti 16» TOSHIBA и «Inqenuity Core 128» PHILIPS. Для одномоментной оценки состоянияартериальных и венозных сосудов использовался следующий протокол исследования.
Вкубитальную вену, посредством автоматического инъектора, со скоростью 3-5 мл/сек,болюсно, в объёме 100 мл, вводился неионный рентгенконтрастный препарат. До введенияосновного количества контрастного вещества спомощью программы «Smart Prep»определялось время прохождения болюса до зоны интереса. Сканирование одного блокавыполнялось в каудо-краниальном направлении на высоте пробы Вальсальвы.
Диапазонисследования располагался от уровня мошонки до Th-XII позвонка. МСКТ-ангиографияпроводилась в тот период времени, когда концентрация препарата в исследуемых венахдостигает пикового значения (≈160-190 ед. HU). Толщина среза сканирования и интервалреконструкции составляли 1-1,5 мм (Pitch 0,7-0,9). При оценке результатов МСКТангиографии использовали данные полученные в результате трёхфазного сканирования.Результаты МСКТ-ангиографии ЛПВ, у больных с впервые выявленным ирецидивным варикоцелеДля определения возможностей МСКТ-ангиографии в диагностике состояния ЛПВу больных с варикоцеле проведен анализ 37 (45,1%) МСКТ-ангиограмм выполненных у15пациентов с впервые выявленным и 45 (54,9%) рецидивным варикоцеле.
На МСКТангиограммах больных с впервые выявленным варикоцеле, аномалий развития ЛПВвыявлено не было. Убольных с рецидивом варикоцеле в 2 (4,5%)случаяхвизуализировалось кольцевидное строение ЛПВ, что не повлияло на их дальнейшееобследование.При изучении МСКТ-ангиограмм определено, что наиболее информативнымиявляется аксиальные срезы, позволяющие провести объективную оценку состояния ЛПВво всех её отделах.
Было установлено, что в аорто-мезентериальном пространстве ЛПВимеет три варианта компрессии. С учётом выявленных вариантов, больные былиразделены на три группы. В первую группу вошли больные, у которых на МСКТангиограммах отсутствовала компрессия ЛПВ. Во вторую больные, у которых на МСКТангиограммах отмечалась незначительная компрессия ЛПВ. В третью – больные, укоторых на МСКТ-ангиограммах отмечалась выраженная компрессия ЛПВ. ДляопределениявлияниянапочечнуюгемодинамикукомпрессииЛПВваорто-мезентериальном пространстве, измерялась ширина ЛПВ в области средней трети, до местаеё компрессии.Результаты измерений ЛПВ у больных с впервые выявленным и рецидивнымварикоцеле представлены в таблице 6.Таблица 6 – Показатели измерений ЛПВ у больных с впервые выявленным и рецидивнымварикоцеле (М±m)Больные с впервые выявленным варикоцеле (n=37)Варианты компрессии ЛПВШирина ЛПВ в мм (М±m)над аортойв средней третиабс.%Отсутствие компрессииНезначительная компрессия92124,356,78,25±0,36,93±0,59,61±0,49,58±0,5Выраженная компрессия719,03,2±0,512,5±0,7Больные с рецидивом варикоцеле (n=45)Варианты компрессии ЛПВабс.%Отсутствие компрессии12Незначительная компрессияВыраженная компрессияШирина ЛПВ в мм (М±m)над аортойв средней трети26,67,95±0,49,8±0,32555,65,93±0,99,1±0,5817,83,6±0,511,9±0,816Как видно из таблицы, у пациентов с впервые выявленным и рецидивнымварикоцеле, при отсутствии компрессии и незначительной её выраженности, ширина ЛПВв средней трети не превышала 10 мм.
При выраженной компрессии, ширина ЛПВ всредней трети увеличивалась лишь на 2,1 мм, что могло свидетельствовать об отсутствиигипертензии в ЛПВ.Таким образом, полученные результаты показали, что МСКТ-ангиография сконтрастированием позволяет в полной мере оценить ангиоархитектонику аортомезентериальной компрессии ЛПВ. Отмечено, что различная степень компрессии ЛПВ,возникающая в аорто-мезентериальном пространстве, приводит к изменению формыЛПВ, не вызывая полного пережатия её просвета. В тоже время, выявленные признакифлебореногипертензии, носят косвенный характер и требуют проведения дополнительныхисследований. Показатели диагностической эффективности МСКТ-ангиографии в оценкесостояния изменений ЛПВ в области её пересечения ВБА у больных с впервыевыявленным варикоцеле составили: чувствительность 91,1%, специфичность − 87,7%, убольных рецидивом варикоцеле чувствительность − 92,2%, специфичность − 86,7%.При анализе аксиальных срезов и выполненных в сагиттальной плоскостимультипланарных реконструкций (МПР) МСКТ-ангиограмм, у больных с варикоцеле былавпервые выявлена взаимосвязь между формой печени и степенью компрессии ЛПВ.
Так, убольных с выраженной компрессией ЛПВ, на аксиальных срезах левая доля печенивыходила за среднюю линию живота, из-за чего подпечёночное пространство было резкосужено. Находящиеся в подпечёночном пространстве органы лежали на ВБА, котораяприжимала ЛПВ к аорте. На МПР выполненных в сагиттальной плоскости, картинанапоминала «пинцет» в котором находилась ЛПВ. У пациентов имеющих незначительнуюкомпрессию ЛПВ, на аксиальных срезах МСКТ-ангиограмм, левая доля печени не выходилаза среднюю линию живота. Органы, расположенные в подпечёночном пространстве,минимально контактировали с ВБА.
На МПР сагиттальной плоскости признакикомпрессии ЛПВ были незначительны.У больных, не имеющих признаков компрессии ЛПВ, на аксиальных срезах печеньимела большую правую и небольшую левую доли. Органы верхнего этажа были свободнорасположены в брюшной полости, контакта с ВБА не было. На МПР в сагиттальнойплоскости отмечалось наличие свободного пространства между ВБА и ЛПВ.По классификации форм печени (В.С.
Шапкин, 1966), увеличенная левая доля,выходящая за среднюю линию живота, при равенстве продольного размера с правой долей,соответствует продолговатой и «седлообразной» формам печени. Широкая правая доляпри небольшой левой, не выходящей за среднюю линию живота, соответствует широкой и17треугольной формам печени.Таким образом, анализ МСКТ-ангиограмм, позволил выявить у больных сварикоцеле взаимосвязь между индивидуальными особенностями формы печени истепенью компрессии ЛПВ.Результаты МСКТ-ангиографии ЛВСВ и НСВ у больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцелеДля определения возможностейметода МСКТ-ангиографии вдиагностикесостояния ЛВСВ и НСВ изучались МСКТ-ангиограммы выполненные у 37 (45,1%) больныхс впервые выявленным и 45 (54,9%) рецидивным варикоцеле.При анализе МСКТ-ангиограмм больных с впервые выявленным варикоцеле быливыделены следующие особенности контрастинования ЛВСВ.Слабая интенсивность контрастирования ЛВСВ, не позволявшая оценить еёархитектонику, отмечалась у 6 (16,2%) пациентов.
У 25 (68%) больных ЛВСВконтрастировалась с уровня средней трети до места впадения в ЛПВ. У 6 (16%) пациентовЛВСВ контрастировалась на всём протяжении.В месте впадения в ЛПВ у 31 (84%) больного ЛВСВ впадала одним стволом, у 3(8%) – двумя стволами. У 3 (8%) пациентов в месте впадения отмечался выраженныйстеноз ЛВСВ.При анализе состояние НСВ контрастирования кремастерной вены и венысемявыносящего протока не отмечалось. У 4 (11%) пациентов выявлено контрастированиетолько мошоночных вен.Результаты изучения МСКТ-ангиограмм пациентов с рецидивом варикоцелепоказали, что у 25 (55,5%) больных ЛВСВ контрастирована на всём протяжении, у 20 (44,5%) суровня средней трети до места впадения в ЛПВ. У больных с сохранённой проходимостьюЛВСВ, в 8 (17,7%) случаях вена не имела признаков хирургических вмешательств, у 5(11,1%) пациентов на уровне проведенной операции Иваниссевича, отмечалась выраженнаяизвитость вены.
В 10 (22,2%) случаях рецидив варикоцеле поддерживался за счётфункционирующих сателлитных вен. У 2 (4,4%) пациентов, перенесших лапароскопическоеклипирование, отмечалось наличие тени нескольких металлических клипс, не нарушающихпроходимости ЛВСВ.Контрастирование НСВ в группе больных с рецидивом варикоцеле отмечалось в 2(4,4%) случаях. Во всех случаях контрастировалась только мошоночная вена.В результате было установлено, что качество и информативность МСКТ-ангиографиипри изучении ЛВСВ и НСВ, зависит от диаметра исследуемых вен, выраженностипатологического рефлюкса венозной крови в лозовидное сплетение и совпадения фазы18венозного контрастирования с началом проводимого сканирования. Перечисленные факторывлияли на конечные результаты исследований, в связи с чем показатели оценки состоянияЛВСВ у больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле составили: у больных свпервые выявленным варикоцеле чувствительность – 83,8%, специфичность – 63,4%.
Убольных с рецидивом варикоцеле чувствительность – 85,5%, специфичность − 68,0%. Воценке состояния НСВ у больных с впервые выявленным варикоцеле чувствительностьсоставила 10,8%, специфичность – 12,1%. У больных срецидивом варикоцелечувствительность составила 15,5%, специфичность – 18,0%.Результаты МСКТ-ангиографии ЛОПодВ у больных с впервые выявленным ирецидивным варикоцелеСцельюопределениявозможностейМСКТ-ангиографиивдиагностикеизменений ЛОПодВ в области её пересечения с ПОПодА, проанализировано 37 (45,1%)исследований выполненных у больных с впервые выявленным, и 45 (54,9%) рецидивнымварикоцеле. В 1 случае у больного с рецидивом варикоцеле было выявлено атипичноерасположение ЛОПодВ, при котором ЛОПодВ располагалась над ПОПодА.Состояние артериовенозного пересечения ЛОПодВ и ПОПодА изучалось нааксиальных срезах. Измерения ЛОПодВ проводились между телом поясничного позвонка(L-4, L-5) и ПОПодА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
