Автореферат (1139642), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В 71 (33,8%) случае варикоцеле было впервые выявленным, в 139 (66,2%)отмечалсярецидивзаболевания.Всеисследованияпроведенысиспользованиемдинамической записи флебограмм. Последовательность ангиографических исследованийбыла общей для всех пациентов и состояла из селективной флебографии ЛПВ, ЛОПодВ,23ЛВСВ и НСВ. Флебография ЛПВ и ЛОПодВ выполнялась по общепринятой методике сиспользованием диагностических катетеров «кобра» и «клюшка».
Селективная флебографияЛВСВ у 108 (51,4%) пациентов проводилась традиционно через диагностический катетер«кобра», у 102 (48,6%) пациентов – разработанным в клинике способом (патент наизобретение № 2489092), при котором введение контрастного вещества осуществлялосьчерез обтурирующий ЛВСВ баллонный катетер.На флебограммах ЛПВ и ЛОПодВ, помимо флебоархитектоники, оцениваласьстепень компрессии вен в области их пересечения с вышележащими артериями. Приретроградном контрастировании ЛВСВ, помимо её архитектоники, также изучалосьсостояние вен лозовидного сплетения и НСВ.Для получения объективных данных о состоянии гемодинамики на участкепересечения ЛПВ и ЛОПодВ с вышележащими артериями, после проведения флебографии,проводилось измерение градиента венозного давления.Результаты контрастной флебографии и тензометрии ЛПВ, у больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцелеПри проведении флебографических исследований в группе больных с впервыевыявленным варикоцеле в 6 (8,4%) случаях были отмечены аномалии развития НПВ иЛПВ.
У 2 (2,8%) пациентов это была 2-х сторонняя НПВ, у 2 (2,8%) ретроаортальная ЛПВ,у 1 (1,4%) кольцевидная ЛПВ, у 1 (1,4%) ЛПВ с поздним слиянием её ветвей. Во всехслучаях выявленные аномалии способствовали развитию левостороннего варикоцеле, в связис чем, флебографические исследования у больных с аномалиями развития, в полномобъёме, не выполнялись. При проведении контрастной флебографии у больных срецидивом варикоцеле, аномалий развития ЛПВ и НПВ не выявлено. В результате вгруппе больных с впервые выявленным варикоцеле, флебографические и тензометрическиеисследования ЛПВ проведены у 65 (31%), в группе с рецидивом варикоцеле – у 139 (66,1%)пациентов.
Проведение флебографических исследований в бассейне ЛПВ, выявило рядангиографических признаков, свидетельствующих о компрессии ЛПВ. К выявленнымпризнакам относились: снижение интенсивности контрастирования ЛПВ в областипрохождения веной аорто-мезентериального пространства, описываемое в литературе как«отпечаток» аорты на ЛПВ, ретроградного контрастирования сегментарных ветвей ЛПВ,ЛВСВ и вен надпочечника. По наличию этих признаков больные были разделены на тригруппы. Результаты исследований представлены в таблице 10.24Таблица 10 – Результаты флебографических и тензометрических исследований ЛПВ убольных с впервые выявленным и рецидивным варикоцелеБольные с впервые выявленным варикоцеле (n=65)Флебографические признаки компрессииЛПВБез «отпечатка» аортыНаличие «отпечатка» аортыНаличие «отпечатка» аорты +вены почкиабс.37217%Градиент давления мм рт.
ст57,032,310,7от 0 до 5от 5 до 8от 8 до 10Больные с рецидивным варикоцеле (n=139)Флебографические признаки компрессииабс.%Градиент давления мм рт. стЛПВБез «отпечатка» аортыНаличие «отпечатка» аортыНаличие «отпечатка» аорты +вены почки6244,6от 0 до 56647,5от 5до 8117,9от 8 до 10По результатам, представленным в таблице 10, прослеживается прямая связь междувыраженностью градиента давления и наличием ангиографических признаков компрессииЛПВ. В тоже время, расширения стволовой части и сегментарных ветвей ЛПВ,сопровождающихся замедленным выведением контрастного вещества, отмечающихся приорганических стенозах ЛПВ у больных, имеющих выраженную компрессию ЛПВ, неотмечалось.
Данные различия подтверждали функциональное состояние компрессии ЛПВ, убольных с варикоцеле.Таким образом, применение контрастной флебографии в оценке состояния ЛПВ, убольных с впервые выявленным и рецидивным варикоцеле, позволяет с высокой точностьюопределить не только архитектонику, но и гемодинамику венозного кровотока.
В результатечувствительность флебографических исследований ЛПВ, у больных с впервые выявленнымварикоцеле составила 91,8%, специфичность − 89,1%, у больных с рецидивом варикоцелечувствительность составила 91,4%, специфичность − 89,3%.Результаты контрастной флебографии и тензометрии ЛОПодВ у больных свпервые выявленным и рецидивным варикоцелеИзучение состояния ЛОПодВ в области её пересечения с ПОПодА, проводилосьпо флебограммам, выполненным в бассейне левой наружной подвздошной вены(ЛНПодВ), что позволило оценить состояние не только магистрального, но иколлатерального венозного кровотока.
При проведении флебографических исследований65 пациентам, у 1 было выявлено атипичное расположение сосудов при котором25ПОПодА располагалась под ЛОПодВ, что не вызывало нарушений гемодинамики вЛОПодВ, в связи чем, анализ флебограмм ЛОПодВ у больных с впервые выявленнымварикоцеле проведен у 64 пациентов. Изучение флебограмм ЛОПодВ показало наличиеповторяющихся особенностей флебоархитектоники, по которым больные разделены на тригруппы. К первой группе отнесены больные, у которых ЛОПодВ контрастировалась единымстволом без контрастирования впадающих в неё вен. Во вторую группу выделены больные,на флебограммах которых определялось расширение ЛОПодВ в области её пересеченияПОПодА, с наличием ретроградного контрастирования единичных ветвей крестцовогосплетения.
В третью группу вошли больные с выраженным снижением контрастированияЛОПодВ в области её пересечения с ПОПодА, получившим название артериальный«отпечаток», а также ретроградно контрастируемых вен наружного позвоночного икрестцового сплетений.С целью объективизации изменений, выявляемых на флебограммах ЛОПодВ,проводилось измерение градиента давления между ЛОПодВ – НПВ. Регистрировалисьлишь цифровые значения градиента давления. Результаты анализа флебографических итензометрических исследований ЛОПодВ представлены в таблице 11.Таблица 11 – Результаты флебографических и тензометрических исследований ЛОПодВ убольных с впервые выявленным и рецидивным варикоцелеБольные с впервые выявленным варикоцеле (n=64)Флебографические признаки компрессииабс.%Градиент давления мм рт.
ст.ЛОПодВот 0 до 2Без признаков компрессии1929,2до от2 ммрт.ст.2 до4Расширение ЛОПодВ+ед. крестцовые вены4366,1до 4 мм рт.ст«Отпечаток» ПОПодА +вены крестц.сплет. 34 9,58±0,54,7спсплет.‒Больные с рецидивным варикоцеле (n=139)Флебографические признаки компрессииабс.%Градиент давления мм рт.
ст.ЛОПодВБез признаков компрессии4834,5Расширение ЛОПодВ+ед. крестцовые вены5841,7«Отпечаток» ПОПодА +вены крестц.сплет.3323,7от 0до 2от 2 до 4‒4При анализе полученных результатов была установлена прямая связь междуповышением градиента давления ЛОПодВ и увеличением числа контрастированных венкрестцового и наружного позвоночного сплетения. В тоже время, несмотря на повышениевеличины градиента давления и ретроградное контрастирование ветвей обоих венозных26сплетений, выведение контрастного вещества по ЛОПодВ сохранялось во всех случаях. Врезультате показатели диагностической эффективности контрастной флебографии в оценкесостоянияЛОПодВубольныхсвпервыевыявленнымварикоцелесоставили:чувствительность – 97,2%, специфичность – 94,2%. У больных с рецидивом варикоцелечувствительность − 97,0%, специфичность − 93,9%.Результаты контрастной флебографии ЛВСВ и НСВ у больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцелеМетодом, позволяющим определить изменения архитектоники и гемодинамики,происходящие в бассейнах внутренних и наружных семенных вен у больных варикоцелеявляетсяселективнаяфлебографияЛВСВ.Привыполнениифлебографическихисследований было установлено, что при диаметре ЛВСВ превышающим 3 мм проведениеселективнойфлебографиинепозволяетполучитьчёткогоконтрастированияпроксимальных отделов ЛВСВ, лозовидного сплетения и НСВ.
С целью повышенияинформативности флебограмм ЛВСВ, в клинике был разработан способ диагностическойфлебографии при варикоцеле (патент на изобретение №2489092), позволяющий за счетприменения обтурирующего просвет ЛВСВ баллонного катетера, получить «тугое»контрастирование ЛВСВ, лозовидного сплетения и НСВ. Схематическое изображениеразработанного способа представлено на рисунке 2.Рисунок 2 – Схема способа диагностической флебографии, выполняемой черезобтурирующий просвет ЛВСВ баллонный катетер (патент РФ на изобретение №2489092)Способ диагностической флебографии, разработанный в клинике применён у 43(24%) пациентов с впервые выявленным варикоцеле и у 81 (46%) с рецидивнымварикоцеле.
У 22 (12%) пациентов с впервые выявленным и 31 (18%) рецидивнымварикоцеле, диаметр ЛВСВ был менее 3 мм, в связи с чем, флебография проводилась пообщепринятой методике с использованием диагностического катетера.При проведении селективной флебографии ЛВСВ, в группе больных с впервыевыявленным варикоцеле у двух пациентов отмечены аномалии развития ЛВСВ не27позволившие провести флебографическое исследование в полном объёме. У первогопациента имелась выраженная варикозная трансформация устья ЛВСВ. У второгопациента отмечалось наличие широких аномальных анастомозов ЛВСВ с венамикрестцового и пузырного сплетения, что явилось препятствием, как для катетеризации,так и для контрастирования проксимальной части семенной вены.
В результатефлебография НСВ у больных с впервые выявленным варикоцеле проведена в 63 случаях.ПрианализефлебограммвыделенонескольковариантовстроенияЛВСВ.Одноствольное строение ЛВСВ, при котором диаметр вены колебался от 3 до 7 мм,отмечено у 44 (69,9%) больных. Двуствольное строение ЛВСВ выявлено у 14 (22,2%)больных, диаметр каждой вены не превышал 4 мм. Рассыпной тип строения ЛВСВотмечался у 5 (7,9%) пациентов. Архитектоника этого типа представляла собой сеть из3-4 параллельно расположенных вен, диаметр которых не превышал 1,0 мм.Изучение состояния НСВ проведено 63 пациентам с впервые выявленнымварикоцеле,котороевыявилоследующиевариантыконтрастированияНСВ.Контрастирование только одной из НСВ отмечалось в 44 (69,8%) случаях.
Кремастернаявена контрастировалась в 21 случае (33,3%), вена семявыносящего протока – в 13(20,6%), мошоночная вена – в 10 (15,9%) случаях. У 17 (27,0%) пациентов лозовидноесплетение дренировалось двумя НСВ. Из них, у 6 (9,5%) пациентов контрастировалиськремастерная вена и вена семявыносящего протока, у 6 (9,5%) – мошоночная икремастерная вены, у 4 (6,3%) – мошоночная и вена семявыносящего протока, у 1 (1,6%) –кремастерная и вена простатического сплетения. В 1 случае лозовидное сплетениедренировалось тремя, в 1 (1,6%) четырьмя НСВ. При дренировании лозовидногосплетения кремастерной и мошоночной веной, происходило наиболее интенсивноевыведениеконтрастноговеществаизлозовидногосплетения.Приучастиивдренировании лозовидного сплетения вены семявыносящего протока, впадающей вЛВПодВ, выведение контрастного вещества из лозовидного сплетения было замедленным,при этом определялось ретроградное заполнение ветвей ЛВПодВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
