Автореферат (1139642), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Для определения влияния на гемодинамику ЛОПодВ контакта сПОПодА, измерялась площадь поперечного сечения левой и правой общих подвздошныхвен ниже артериовенозного пересечения.При проведении анализа МСКТ-ангиограмм, у больных с впервые выявленным ирецидивным варикоцеле, были выделены три варианта компрессии ЛОПодВ, по которымбольные разделены на три группы.
В первую группу включены больные, у которыхотсутствовала компрессия ЛОПодВ. Во вторую – больные, у которых отмечаласьнезначительная компрессия ЛОПодВ. В третью – больные, у которых отмечаласьвыраженная компрессия ЛОПодВ.В случаях с незначительной компрессией ширина ЛОПодВ в среднем лишь на 2,0мм была меньше чем ширина ЛОПодВ у больных, не имеющих компрессии.
Отсутствие уэтих больных разницы в результатах измерений площадей поперечного сеченияподвздошных вен ниже компрессии, подтверждало отсутствие гипертензии в ЛОПодВ. Вслучаях с выраженной компрессией, просвет ЛОПодВ был в среднем на 5,9 мм меньшечем просвет ЛОПодВ у больных не имеющих признаков компрессии. Несмотря на болеевыраженное сужение ЛОПодВ, увеличения её площади поперечного сечения на участкениже компрессии не отмечалось. Это могло быть связано с эластичностью венознойстенки и её компенсаторным растяжением, отмечавшемся на МСКТ ангиограммах в19области сужения, а также сбросом венозной крови из ЛОПодВ через поясничные вены ивены крестцового сплетение в ПОПодВ и НПВ. Результаты исследований подвздошныхвен представлены в таблице 7.Таблица 7 – Показатели измерений размеров подвздошных вен у больных с впервыевыявленным и рецидивным варикоцелеБольные с впервые выявленным варикоцеле (n=37)ПлощадьШиринаВарианты компрессии%абс.ЛОПодВЛОПодВЛОПодВ(мм²)(мм)Отсутствие компрессииПлощадьПОПодВ(мм²)821,68,5±0,531,9±0,528,7±0,62670,35,93±0,833,6±0,326,3±0,4Выраженная компрессия38,13,96±0,633,9±0,5Больные с рецидивом варикоцеле.
(n=44)26,9±0,7Незначительная компрессияабс.%ШиринаЛОПодВ(мм)ПлощадьЛОПодВ(мм²)ПлощадьПОПодВ(мм²)1738,69,21±0,533,4±0,431,2±0,3Незначительная компрессия2250,07,12±0,432,0±0,329,3±0,5Выраженная компрессия511,43,31±0,531,6±0,428,6±0,4Варианты компрессииЛОПодВОтсутствие компрессииТаким образом, показатели диагностической эффективности МСКТ-ангиографии,используемой в оценке состояния ЛОПодВ у больных с впервые выявленным варикоцеле,составили: чувствительность 91,9%, специфичность 87,5%. У больных с рецидивомварикоцеле чувствительность составила 92,6%, специфичность − 89,4%.Анализ МСКТ-ангиограмм, показал, что между степенью компрессии ЛОПодВ иуглом пояснично-крестцового сочленения имеется прямая связь.
Впервые по степеникомпрессиииуглупояснично-крестцовогосочленениявыделенотривариантакомпрессии ЛОПодВ. В первом варианте при отсутствии признаков компрессии ЛОПодВ,угол пояснично-крестцового сочленения был больше 140˚. Во втором при компрессии ненарушающей проходимости ЛОПодВ, пояснично-крестцовый угол был не меньше 130˚.
Втретьемпри выраженнойкомпрессииЛОПодВ,уголпояснично-крестцовогосочленения находился в пределах 130˚-120˚. Несмотря на уменьшение угла поясничнокрестцовогосочленения,патологиикостно-хрящевогоаппаратанеотмечалось.Уменьшение угла пояснично-крестцового сочленения, по данным литературы, связано стак называемым конституционально-статическим гиперлордозом, и носит врождённыйхарактер.20В результате было установлено, что чем острее угол пояснично-крестцовогосочленения, тем натяжение ПОПодА и степень компрессии ЛОПодВ больше.Таким образом, за счёт одномоментной визуализации венозных и артериальныхсосудов, а также окружающих их органов и костных структур, традиционно выполняемаяМСКТ-ангиография позволяет определить степень сужения ЛПВ и ЛОПодВ в области ихпересечения вышележащими артериями, а также установить анатомические особенностиокружающих органов, которые влияют на степень сужения вен, подверженныхартериовенозному «конфликту».Для определения изменений состояния компрессии ЛПВ и ЛОПодВ, происходящихпри изменении положения тела, 12 (14,6%) пациентам с впервые выявленным ирецидивнымварикоцелеМСКТ-ангиографическиеисследованияпроводилисьсиспользованием разработанного в клинике рентгенпроницаемого матраса, схематическоеизображение которого представлено на рисунке 1.Рисунок 1 – Схема укладки пациента на рентгенпроницаемом матрасе для спиральногокомпьютерного томографа (патент РФ на полезную модель №151901)Смысл проводимого исследования заключался в проведении МСКТ-ангиографии вдвух разных положениях.
Первое исследование проводилось традиционно в положениибольного лежа на спине, второе в положение пациента и на животе, на разработанномматрасе, который состоял из плотного рентгенпроницаемого пенопласта, с изменяемымразмером отверстия в центре.
Укладка больных на матрас проводилась с погружением вцентр только живота и сгибанием тазобедренных суставов. Смещение в отверстие матрасавнутренних органов и печени позволяло разгрузить висцеральные ветви от действия силытяжести внутренних органов, а сгибание тазобедренных суставов, происходящее за счёт 20сантиметровой высоты матраса, уменьшало натяжение ПОПодА.Измерение ширины аорто-мезентериального пространства показало, что при21положении пациента на спине ширина аорто-мезентериального пространства колебаласьот 3,08 до 7,32 мм, после изменения положения тела на матрасе это расстояниеувеличивалось от 4,9 до 9,5 мм.
Полученные результаты свидетельствовали оподвижности верхней брыжеечной артерии, возникающей при изменении положениятела,чтоспособствовалорасширениюаорто-мезентериальногопространстваирасположенной в нём ЛПВ.Для оценки результатов исследования больные были разделены на две группы:группу без сужения ЛПВ и группу с выраженным сужением ЛПВ.Таблица 8 – Результаты измерений аорто-мезентериального пространства при использованииразработанной полезной модели (М±m)(n=12)Состояние аортомезентериальногопространстваабс.(%)На спине (мм)На животе (мм)Без сужения9757,45±0,48,25±0,5Выраженное сужение3253,19±0,35,61±0,2Результаты, представленные в таблице 8, показали, что у больных, не имеющихсужения аорто-мезентериального пространства, на МСКТ-ангиограммах, выполненных наразработанном матрасе, отмечалось его увеличение в среднем на 0,8 мм, а в группе свыраженным сужением в среднем на 2,4 мм.
Полученные данные свидетельствовали отранзиторности компрессии ЛПВ в аорто-мезентериальном пространстве.На МСКТ-ангиограммах, выполненных с использованием полезной модели, такжеизучалось состояние артериовенозного пересечения ЛОПодВ с ПОПодА. Как и приизучении состояния ЛПВ больные были разделены на две группы. Больных без суженияЛОПодВ и больных с выраженным сужением ЛОПодВ.Полученные результаты свидетельствовали о показательной подвижности ПОПодАу больных с выраженным сужением ЛОПодВ.
В среднем её увеличение составляло 2,4мм. У пациентов, не имевших признаков сужения ЛОПодВ, это увеличение в среднемдостигало лишь 0,5 мм. Как показали исследования, изменение положения тела ипроисходящего при этом угла тазобедренного сустава, способствовало уменьшениюнатяжения ПОПодА, что вызывало уменьшение компрессии ЛОПодВ. Результатыизмерений ЛОПодВ представлены в таблице 9.22Таблица 9 – Результаты измерений ширины ЛОПодВ при использовании разработаннойполезной модели (М±m)(n=12)Состояние ЛОПодВабс.%На спине (мм)На животе (мм)(М±m)8,31±0,45,32±0,3Без сужения1083(М±m)7,79±0,5Выраженное сужение2172,91±0,2РезультатыМСКТ-ангиографическихисследованийвыполненныхсиспользованием полезной модели дают основания считать, что аорто-мезентериальный«пинцет», вызывающий компрессию ЛПВ, связан с индивидуальными анатомическимиособенностями строения печени.
Компрессия ЛПВ не постоянна, а её степень во многомзависит от положения тела пациента.Компрессия ЛОПодВ, вызванная ПОПодА, носит врождённый характер и связана свыраженностью угла пояснично-крестцового сочленения. Степень компрессии ЛОПодВтакже не постоянна и зависит от положения левого тазобедренного сустава.Таким образом, анализ результатов исследований показал, что МСКТ-ангиографияявляется высокоинформативным методом диагностики, который у больных с варикоцелецелесообразно применять: 1 – для исключения аномалий развития вен брюшной полости ивен участвующих в дренировании левого лозовидного сплетения; 2 для полученияинформации о наличии компрессии и величине её выраженности в ЛПВ и ЛОПодВ; 3 для оценки анатомических особенностей, влияющих на возникновение артериовенозногоконфликта в ЛПВ и ЛОПодВ.Менее информативна МСКТ-ангиография, в диагностике состояния ЛВСВ и НСВ,что связано с гемодинамическими особенностями и разнообразием вариантов их строения.Говоритьогемодинамическойзначимостиартериовенозныхконфликтов,возникающих в ЛПВ и ЛОПоВ и механизмах их компенсирующих, а также архитектоникеи гемодинамике ЛВСВ и НСВ можно только в сопоставлении с результатами контрастнойфлебографии проводимой в комплексе с тензометрией.Контрастная флебография вен дренирующих левое лозовидное сплетениеКомплексное флебографическое исследование проведено 210 пациентам с диагнозомварикоцеле.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
